ניתוח סיבוכי אוטם שריר הלב ומעקב מטופל
מהם הסיבוכים של אוטם שריר הלב שבאחריות ניתוח לב? קרע בשריר הפפילרי (שעליו תופסים ה-chordae tendineae של המסתם המיטרלי או התלת-קוספידלי), קרע בדופן החופשית של החדר השמאלי או היווצרות של פגם מחיצה בין-חדרי הם סיבוכים מבניים של אוטם שריר הלב ודורשים טיפול כירורגי, לעיתים קרובות על בסיס חירום
במקרים אלה, החולה מופיע עם אי ספיקת לב שלעתים קרובות היא חריפה ובלתי ניתנת לניהול עם טיפול רפואי; הלם קרדיוגני עלול להתרחש בתוך שעות ועשוי להיווצר על ידי הפרעות קצב האופייניות לאיסכמיה בשריר הלב.
כיצד מאבחנים הסיבוכים הניתוחיים של אוטם שריר הלב?
השיטה העיקרית להערכת הפתולוגיה המבנית של הלב היא אולטרסאונד.
זוהי שיטה לא פולשנית, במיוחד בצורתה פני השטח (טרנס-חזה).
בהתחשב במורכבות התמונה, תנאי החירום לעתים קרובות ולתכנון כירורגי מדויק יותר, גישה טרנס-וושט היא כמעט הכרחית, באמצעות בדיקה ספציפית המוכנסת דרך הפה, לאחר הכנה מספקת והרגעה אפשרית.
אקו לב (כפי שמכונה בדרך כלל טכניקת האולטרסאונד המיושמת על הלב), הודות למכשירים חזקים ומשוכללים יותר ויותר, בשנים האחרונות ניתן להעריך במדויק את מידת הפשרה של חדרי הלב, כמו גם את עומס הנפח והלחץ.
הערכה אנגיוגרפית (קורונרוגרפיה) נחוצה כדי לאשר את המקור האיסכמי של הפתולוגיה, כמו גם לתכנן את הצורך האפשרי ב-revascularization של האזור הקריטי או אזורים סמוכים בסיכון לסבל בתקופה הפריא-ניתוחית.
כיצד מתבצע הטיפול בסיבוכים כירורגיים של אוטם שריר הלב?
האינדיקציה לטיפול בסיבוכים כירורגיים של אוטם שריר הלב נעשית לעיתים קרובות במצב חירום, בעקבות זיהוי חריף של שינויים מבניים שלא ידועים קודם לכן או חוסר יציבות בתפקוד הלב.
כתוצאה מכך, הסיכון של ניתוח חירום, לרוב של חולה בהלם קרדיוגני, נשקל מול הרצוי לייצוב המודינמי כדי לאפשר את ביצוע הניתוח בסיכון מופחת.
טיפול כירורגי מצריך תיקון של הנגע המבני, בדרכים האפשריות בהתאם לשאר הרקמה והתפקוד: ייתכן שתידרש החלפת המסתם התקול או מחיקה של תמיסה רציפה של דופן הלב או מחיצה בין חדרית.
ההליך דורש סיוע במחזור החוץ גופי במהלך ההליך.
הסיוע במחזור הדם עשוי להיות מופסק בתום הניתוח או להאריך אותו למספר ימים על מנת לפתור את ההלם ולתמוך בלב בשלב ההחלמה.
האם ניתוח לטיפול בסיבוכים כירורגיים של אוטם שריר הלב מסוכן?
לאור אופיו החירום, הניתוח מורכב ועתיר סיבוכים קלים כגון דימום, זיהום, נזק נוירולוגי, אי ספיקת לב ואוטם פרי-פרוצדורלי.
סיבוכים פחות חמורים אחרים מורכבים מדלקת פלאורל ותפליט, פרפור פרוזדורים, כאב, תיאבון ירוד, חום.
בדרך כלל הסיכון למוות הקשור להליך זה יכול לעלות על 30%, אך עבור כל חולה יש להעריך את הסיכון, תוך התחשבות בגיל, מצב כללי ומחלות נלוות.
מעקב
בתום ההליך מועבר המטופל ליחידה לטיפול נמרץ, שם הוא/היא נשאר בהשגחה למשך הזמן הדרוש לגמילה מסמים ומכל מערכות תומכות במחזור הדם, לפני ההעברה חזרה למחלקת האשפוז.
לאחר הפוגה של התמונה הכללית, ניתן לשחרר את המטופל מבית החולים להעברתו ישירות למרכז לשיקום לב, שם ישהה כ-15 יום.
האם יש כללי הכנה?
לפני הניתוח, אם מצבו הקליני של המטופל מאפשר זאת, מתבצעת בדיקת קורונוגרפיה על מנת להעריך את מצב העורקים הכליליים והאנטומיה שלהם, וכן לתכנן רה-וסקולריזציה אפשרית של שריר הלב במקביל.
קרא גם:
דפיברילטור: מה זה, איך זה עובד, מחיר, מתח, ידני וחיצוני
א.ק.ג. של המטופל: כיצד לקרוא אלקטרוקרדיוגרמה בצורה פשוטה
סימנים ותסמינים של דום לב פתאומי: איך לדעת אם מישהו צריך החייאה
דלקות לב: שריר הלב, אנדוקרדיטיס זיהומית ודלקת קרום הלב
חיפוש מהיר וטיפול - הסיבה לשבץ עשוי למנוע יותר: הנחיות חדשות
פרפור פרוזדורים: תסמינים שכדאי להיזהר מהם
תסמונת וולף-פרקינסון-וויט: מה זה ואיך לטפל בה
האם יש לך פרקים של טכיקרדיה פתאומית? אתה עלול לסבול מתסמונת וולף-פרקינסון-וויט (WPW)
טכיפנואה חולפת של היילוד: סקירה של תסמונת הריאה הרטובה של יילודים
טכיקרדיה: האם יש סיכון להפרעות קצב? אילו הבדלים קיימים בין השניים?
אנדוקרדיטיס בקטריאלית: טיפול מונע בילדים ומבוגרים
הפרעות זיקפה ובעיות לב וכלי דם: מה הקשר?
טיפול מוקדם בחולים עם שבץ איסכמי חריף בנוגע לטיפול אנדווסקולרי, עדכון בהנחיות AHA 2015
אגרוף חזה טרום-קורדיאלי: משמעות, מתי לעשות זאת, הנחיות