ניתוח מסתם אבי העורקים: סקירה כללית
ניתוח מסתם אבי העורקים מבוצע על ידי מנתחי לב לטיפול במסתם דו-צדדי, הפרעות מולדות אחרות של מסתם אבי העורקים, היצרות שסתום אבי העורקים וחזרת מסתם אבי העורקים
מהו שסתום אבי העורקים?
הלב מורכב מארבעה מסתמים: מיטרלי, תלת-צדדי, אבי העורקים וריאות.
מסתם אבי העורקים יושב בין החדר השמאלי (תא השאיבה התחתון של הלב) לבין אבי העורקים, שהוא העורק הגדול ביותר בגוף.
השסתומים שומרים על זרימת דם חד כיוונית דרך הלב.
מהי מחלת מסתם אבי העורקים?
מחלת מסתם אבי העורקים מתרחשת כאשר מסתם אבי העורקים אינו פועל כראוי.
זה יכול להיגרם על ידי:
- היצרות מסתם אבי העורקים: העלונים הנוקשים, התמזגו, מעובים ובלתי גמישים של המסתם מובילים להיצרות של מסתם אבי העורקים, ומגבילים את זרימת הדם. היצרות מסתם אבי העורקים מתקדמת כאשר סידן מופקד על עלי המסתם, מה שמגביל עוד יותר את הניידות שלהם. היצרות יכולה להופיע בחולים עם מסתם אבי העורקים תלת-צדדי (3 עלון) או דו-צדדי (2 עלעלים).
- רגורגיטציה של מסתם אבי העורקים (נקראת גם אי ספיקה של מסתם, חוסר יכולת או "שסתום דולף"): דשי מסתם אלו אינם נסגרים לחלוטין. רגורגיטציה גורמת לדם שנפלט מהלב לזרום חזרה לתוכו מיד ברגע שהלב מפסיק להילחץ ונרגע. רגורגיטציה יכולה להתרחש עקב עלונים תקולים (צניחה), מסתמים מעוותים מולד לא נורמליים (דו-צדדיים או חד-צדדיים), זיהום במסתם (אנדוקרדיטיס), חוסר יכולת של העלונים להיסגר בחוזקה עקב התרחבות אבי העורקים (מפרצה), חורים ב העלונים או מחלה ראומטית של המסתם.
מהם הגורמים למחלת מסתם אבי העורקים?
מסתם אבי העורקים עלול להיות לא תקין בלידה (בדרך כלל מסתם אבי העורקים מולד דו-צדדי) או להיות חולה עם הזמן, בדרך כלל בחולים מבוגרים (מחלת מסתם נרכש).
מחלה מולדת של מסתם אבי העורקים
חולים עם מסתם אבי העורקים הדו-צדדי נולדים איתו ונמצאים בכ-1-2% מהאוכלוסייה.
במקום שלושת העלונים או הנקודות הרגילות, לשסתום אבי העורקים הדו-צדדי יש רק שניים.
ללא העלון השלישי, פתח השסתום עלול לא להיסגר במלואו ולדלוף (רגורגיטציה) או לא להיפתח במלואו ולהצטמצם (היצרות) או לדלוף.
במקרים רבים, מסתם אבי העורקים הדו-צדדי יכול לתפקד כרגיל במשך מספר שנים ללא צורך בטיפול.
לכ-25% מהחולים עם מסתם אבי העורקים הדו-צמידי עשויה להיות הגדלה של אבי העורקים מעל המסתם.
אם הוא נפוח מאוד, אבי העורקים ידוע כמפרצת.
מחלות נרכשות של מסתם אבי העורקים
בפתולוגיות נרכשות של מסתם אבי העורקים מתרחשים שינויים במבנה המסתם.
מצבי מסתם אבי העורקים נרכשים כוללים:
- אנדוקרדיטיס זיהומית היא זיהום חיידקי של המסתם, הנגרם כאשר חיידקים חודרים לזרם הדם מהאתר של זיהום מרוחק ומתחברים לפני השטח של מסתמי הלב. ניקוי שיניים או אפילו זיהום קל, כגון מורסה בשיניים, עלולים לגרום לאנדוקרדיטיס חיידקי חמור של מסתם אבי העורקים.
- קדחת שגרונית נגרמת בדרך כלל מזיהום חיידקי בגרון, כגון דלקת גרון. בקדחת שגרונית, המסתם עצמו אינו נגוע, אלא נוגדנים שפותח על ידי הגוף כדי להילחם בזיהום מגיבים עם מסתמי הלב, וגורמים לעליוני מסתם אבי העורקים להתקשות ולהתמזג יחד.
- ניוון מסתם אבי העורקים עקב בלאי הוא סיבה נוספת למחלת מסתם אבי העורקים נרכשת. בחולים רבים, העלונים של מסתם אבי העורקים מתנוונים ומסתיידים עם הזמן. תופעה זו גורמת לרוב להיצרות אבי העורקים, אך היא עלולה לגרום גם ל-regurgitation של אבי העורקים. זוהי הסיבה השכיחה ביותר להיצרות אבי העורקים בקרב אנשים מעל גיל 65.
- גורמים נוספים למחלת שסתום אבי העורקים הם: דלקת מפרקים שגרונית, מחלות דלקתיות כרוניות, זאבת, עגבת, לחץ דם גבוה, מפרצת אבי העורקים, מחלות רקמת חיבור, ובאופן פחות שכיח, סרטן, סוגים מסוימים של תרופות והקרנות לסרטן או לימפומות.
מהם התסמינים של מחלת מסתם אבי העורקים?
חולים רבים עם מחלת מסתם אבי העורקים הם אסימפטומטיים (אין להם תסמינים), גם כאשר ההיצרות (היצרות) או רגורגיטציה (דליפה) חמורה.
תסמינים ראשוניים של מחלת מסתם אבי העורקים כוללים בדרך כלל:
- עייפות
- עייפות קלה
- אובדן אנרגיה
- נפיחות בקרסוליים
- דפיקות לב (פעימות לב נוספות או דילוג)
תסמינים מתקדמים יותר יכולים לכלול
- קוצר נשימה
- כאב בחזה
- סחרחורת או אובדן הכרה
כיצד מאבחנים מחלת מסתם אבי העורקים?
אבחון מחלת מסתם אבי העורקים נעשה לאחר שהרופא שלך סוקר את הסימפטומים שלך, עורך בדיקה גופנית ומקשיב לאוושה, ומעריך את תוצאות בדיקות האבחון.
במהלך הבדיקה הגופנית, באמצעות סטטוסקופ, הרופא עשוי לשמוע אוושה, המייצגת זרימת דם סוערת דרך שסתום לא תקין.
האבחנה של מחלת מסתם אבי העורקים מאושרת על ידי אולטרסאונד מיוחד של הלב, הנקרא אקו לב.
בדיקת האקו לב מאפשרת לרופא לדמיין את מסתמי הלב ולקבוע את החומרה והגורם האפשרי למחלת המסתם אבי העורקים.
ברוב המטופלים, די בבדיקת אקו לב רגילה דרך החזה (בה מניחים בדיקה מלאה בג'ל על עור החזה כדי להעביר תמונות) כדי להמחיש את המסתם.
ניתן לשלב את הבדיקה עם פעילות גופנית או עירוי תוך ורידי של תרופות כדי לאפשר לרופא לראות את מידת ההיצרות בצורה ברורה יותר.
לפעמים יש צורך בבדיקת אקו לב טרנס-וושט (TEE - שבו צינור מועבר דרך הפה לתוך הוושט) כדי לראות את המסתם מקרוב יותר.
TEE הוא הליך חוץ.
כיצד מטפלים במחלת מסתם אבי העורקים?
אם אין תסמינים או נזק ללב, יש להגן על המסתם מפני נזק נוסף על ידי ביצוע אמצעי זהירות כדי להפחית את הסיכון לאנדוקרדיטיס זיהומית, וייתכן שיידרשו תרופות.
כמו כן, ייתכן שתזדקק לניתוח כדי לטפל במצב אם יש לך תסמינים, עדות לנזק לבבי או אי ספיקת לב.
ניתוח מסתם אבי העורקים
ישנם שני סוגים של ניתוח מסתם אבי העורקים: תיקון מסתם אבי העורקים והחלפת מסתם אבי העורקים.
במהלך ניתוח מסתם אבי העורקים, כולל ניתוח אבי העורקים, ניתן לתקן או להחליף את המסתם אבי העורקים.
תוצאות בדיקות אבחון, מבנה הלב, גיל, נוכחות של מצבים רפואיים אחרים וגורמים נוספים יילקחו בחשבון כדי לקבוע אם תיקון או החלפה של מסתם אבי העורקים היא הגישה הטיפולית הטובה ביותר עבור המטופל.
ניתוח מסתם אבי העורקים יכול להתבצע בניתוח מסתם מסורתי או בגישות זעיר פולשניות.
ניתוח שסתום אבי העורקים מסורתי
במהלך ניתוח שסתום אבי העורקים המסורתי, המנתח מבצע חתך של 6-8 אינץ' במרכז עצם החזה ומחלק חלק מעצם החזה או כולה כדי לספק גישה ישירה ללב.
המנתח מתקן או מחליף את מסתם הלב או המסתמים הלא תקינים.
ניתוח זעיר פולשני של מסתם אבי העורקים
ניתוח שסתום אבי העורקים זעיר פולשני הוא סוג של ניתוח תיקון שסתום אבי העורקים הנעשה באמצעות חתכים קטנים יותר, 2 עד 4 אינץ', מבלי לפתוח את כל בית החזה.
זה נעשה בדרך כלל עם חתך "J" ומשאיר את בית החזה יציב.
ניתוח זעיר פולשני מפחית איבוד דם, טראומה, משך האשפוז ויכול להאיץ את ההחלמה.
רוב החולים הזקוקים לניתוח שסתום אבי העורקים מבודד מועמדים לניתוח שסתום אבי העורקים זעיר פולשני, אך המנתח שלך יבדוק את בדיקות האבחון שלך ויקבע אם אתה מועמד לניתוח מסוג זה.
תיקון מסתם אבי העורקים
למרות שסתם אבי העורקים מוחלף בדרך כלל, תיקון מסתם אבי העורקים עשוי להיות אופציה.
תיקון מסתם אבי העורקים הדו-צדדי
ניתן לתקן מסתם אבי העורקים הדו-צדדי על ידי עיצוב מחדש של העלונים של מסתם אבי העורקים כך שהמסתם ייפתח ונסגר בצורה מלאה יותר.
תיקון מסתם אבי העורקים הדו-צדדי עשוי להיות אופציה לטיפול במסתמים דולפים, אך לא ניתן להשתמש בו כדי לטפל במסתם אבי העורקים הדוק או צר.
ניתן לבצע תיקון מסתם אבי העורקים הדו-צדדי בטכניקה כירורגית של חתך "J" זעיר פולשני.
ניתוח מסתם אבי העורקים הוא קשה מבחינה טכנית וחייב להתבצע על ידי מנתח מנוסה בתיקון מסתם אבי העורקים.
תיקון אבי העורקים מוגדל
מחלת מסתם אבי העורקים קשורה לעיתים קרובות להגדלה (מפרצה) של אבי העורקים העולה, החלק הראשוני של אבי העורקים (כלי הדם הראשי של הגוף שמקורו בשסתום אבי העורקים).
אם אבי העורקים גדל מאוד (בדרך כלל קוטר של יותר מ-4.5 עד 5 ס"מ), ייתכן שיהיה צורך להחליף חלק זה של אבי העורקים.
ההחלפה מתבצעת בזמן תיקון או החלפת מסתם אבי העורקים.
בחולים שיש להם מסתם אבי העורקים פגום ואבי העורקים מוגדל, ניתן לבצע הליך מיוחד (הליך דוד).
ההליך של דוד מאפשר למנתחים לתקן את מסתם אבי העורקים ובו זמנית להחליף את אבי העורקים העולה המוגדל.
תיקון של חתכים או חורי שסתומים
כמו כן, אם עלעלי המסתם יש קרעים או חורים, המנתח יכול לתפור אותם עם כתמי רקמה.
החלפת מסתם אבי העורקים
אם תיקון המסתם אינו אופציה, המנתח עשוי להחליף את המסתם.
המסתם המקורי (המקורי) מוסר ותופרים שסתום חדש אל הטבעת של השסתום המקומי.
השסתום החדש יכול להיות מכני או ביולוגי.
החלפת שסתום ביולוגי
רוב מסתמי אבי העורקים מוחלפים בביו-פרוטזה.
שסתומי רקמות (הנקראים גם מסתמים רקמה או ביו-תותבים) עשויים מרקמות, אך עשויים להיות גם חלקים מלאכותיים כדי לספק תמיכה נוספת ולאפשר את תפירת המסתם למקומו.
כ-80% ממסתמי אבי העורקים מוחלפים בביו-פרוטזה.
שסתומי רקמות יכולים להיות עשויים מרקמת חזיר (חזיר), רקמת פריקרדיאלית של בקר (בקר), או רקמת פריקרדיאלית ממינים אחרים.
שסתומים אלו בטוחים להחדרה, מחזיקים מעמד זמן רב (15 עד 20 שנים), ומאפשרים לחולים להימנע משימוש בנוגדי קרישה (תרופות לדילול דם) לכל החיים.
החלפת שסתום אבי העורקים בהומגרפט אנושי (נקרא גם אלוגרפט)
הומוגרפט הוא מסתם אבי העורקים או הריאתי הנלקח מלב אנושי שנתרם, מאוחסן, מטופל באנטיביוטיקה והוקפא בתנאים סטריליים.
הומוגרפטים משמשים בעיקר כאשר שורש אבי העורקים נהרס על ידי אנדוקרדיטיס (זיהום).
החלפת שסתומים מכניים
שסתומים מכניים עשויים לחלוטין מחלקים מכניים, שאינם מגיבים ונסבלים היטב על ידי הגוף.
שסתום דו-דם הוא השסתום הנפוץ ביותר.
הוא מורכב משתי יריעות של פחמן פירוליטי (איכות דמוי יהלום) בטבעת מכוסה בבד פוליאסטר.
כל החולים עם תותבות מסתמים מכאניות צריכים ליטול את התרופה לדילול הדם, וורפרין (קומדין), למשך שארית חייהם כדי להפחית את הסיכון לקרישת דם ושבץ.
זה מגביר את הסיכון לדימום.
נוהל רוס (נקרא גם נוהל החלפה)
הניתוח של רוס מבוצע לרוב בחולים מתחת לגיל 30 המעוניינים להימנע משימוש לכל החיים במדללי דם (תרופות לדילול דם) לאחר הניתוח.
במהלך הליך זה, המסתם הריאתי התקין של המטופל מוסר ומשמש להחלפת מסתם אבי העורקים החולה.
לאחר מכן, השסתום הריאתי מוחלף בהומוגרט ריאתי.
הניתוח של רוס מותיר שני מסתמים בסיכון פוטנציאלי לכישלון שלאחר מכן.
קרא גם
ניתוח אבי העורקים: מה זה, מתי זה חיוני
מפרצת אבי העורקים הבטן: תסמינים, הערכה וטיפול
ניתוח מעקף עורקים כליליים: מה זה ומתי להשתמש בו
האם אתה צריך לעבור ניתוח פנים? סיבוכים לאחר ניתוח
מהי רגורגיטציה של אבי העורקים? סקירה
מחלות של שסתומי הלב: היצרות אבי העורקים
פגם במחיצה בין חדרית: מה זה, גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול
פגם בין-חדרי: סיווג, תסמינים, אבחון וטיפול
זיהוי טכיקרדיה: מה זה, למה זה גורם וכיצד להתערב בטכיקרדיה
מצבי חירום של הפרעות בקצב הלב: הניסיון של מצילים אמריקאים
קרדיומיופתיות: הגדרה, גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול
כיצד להשתמש במכשיר AED על ילד ותינוק: הדפיברילטור לילדים