רחם בדיעבד: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול והשלכות

By כריסטיאנו אנטונינו On יוני 27, 2023

מהו רחם בדיעבד? זהו מצב קליני שכיח הרבה יותר ממה שניתן לשער: הוא משפיע על בין 20 ל-30% מהנשים

הרחם ההפוך הוא לא יותר ממצב לא תקין בתוך חלל האגן: האיבר פונה לאחור - מונח מעט על המעי - במקום להיות מוטה קדימה ולשכב על שלפוחית השתן (רחם אנטי-מוטה).

מצב זה הוא לעתים קרובות מאוד אסימפטומטי. באחרים, עלולות להיות הפרעות בשלפוחית השתן ובמעיים, כאבים במהלך הווסת, דיספרוניה (כלומר קיום יחסי מין כואב).

הפוריות אינה מושפעת בשום אופן מהרחם ההפוך

אין הבחנות רלוונטיות בהריון, לידה וסיכון להפלה בהשוואה לנשים עם רחם בדיעבד.

האבחון נעשה באמצעות אנמנזה, בדיקה אובייקטיבית גינקולוגית ואולטרסאונד אגן, טרנס-ווגינלי או רקטו-נרתיק.

לרוב, הרטרוורסיה אינה מצריכה כל טיפול ספציפי ועשויה להיעלם באופן ספונטני: למשל, כתוצאה מעליית הנפח המתרחשת במהלך ההיריון, הרחם נוטה להתיישר ולקבל מיקום נכון יותר.

הטיפול, במידת הצורך, עשוי לכלול עקירה ידנית או כירורגית של הרחם, חיזוק רצפת האגן וטיפול תרופתי לטיפול בתסמינים נלווים (למשל משככי כאבים להקלה על כאבי מחזור).

רק במקרים נדירים נעשה שימוש בניתוח (היסטרופקסיה) לתיקון מיקום הרחם.

סוגי רטרוורסיה: ראשונית ומשנית

ניתן לחלק רטרוורסיה לשני סוגים שונים:

ראשוני, כאשר הוא מולד כלומר נוכח מלידה
משני (או נרכש), כאשר במקום זאת הוא קשור למצבים (כגון אנדומטריוזיס, דלקת, תהליכים זיהומיים, ניאופלזיה) שיוצרים היווצרות של הידבקויות, צלקות או היחלשות של שרירים באזור האגן ובכך עקירה של האיבר. .

בהשערה השנייה, כלומר במקרה של רטרוברסיה נרכשת, הרחם מופנה בתחילה ומשנה את מיקומו כתוצאה מאי תקינות הנובעת באזור האגן.

מצב זה מתרחש לרוב עקב שרירן או תהליך דלקתי היוצר הידבקויות או היחלשות של רצועות האגן, מה שגורם למיקום שונה של הרחם.

רטרוברסיה יכולה להתרחש גם בעקבות הפלות או לידה קשים.

בנוסף, ניתן לראות חריגה זו גם אצל נשים רזות מאוד המועדות לפטוזיס, כלומר צניחה של האיברים.

המצב יכול להתרחש גם במהלך גיל המעבר עקב הרפיה של רקמות החיבור או כתוצאה מניתוח קודם.

הרחם האחורי, לרוב א-סימפטומטי, עשוי לעיתים להיות קשור לתחושת כבדות בבטן התחתונה ולכאב מוגבר בגב התחתון, שמתעצם בתקופה הקדם-וסתית או במהלך המחזור. חלק מהנשים עלולות לחוות גם דיספארוניה.

רחם בדיעבד: תסמינים

כפי שכבר ציינו, בחלק גדול מהמקרים, נשים עם רחם בדיעבד אינן חוות תסמינים או לפחות המצב נשאר שקט במשך שנים רבות.

רטרוברסיה, למעשה, אינה נחשבת למום מולד ברחם, אלא גרסה פארא-פיזיולוגית של האנטומיה הרגילה.

כאשר קיימים, התסמינים קשורים לאותם מצבים שבהם הרחם לחוץ, מכני או כימי (על ידי שינויים הורמונליים), ועשויים לכלול:

מתח וכבדות בבטן
אי נוחות/כאבים במותניים
כאב אגן
dyspareunia, כלומר, כאב במהלך קיום יחסי מין, במיוחד בתנוחות מסוימות המעדיפות חדירה עמוקה; יתרה מכך, במקרה של רטרוורסיה של הרחם, השחלות והחצוצרות מוטות גם הן לאחור, כך שכל המבנים הללו יכולים להילחץ במהלך קיום יחסי מין ולגרום לאי נוחות וכאב (דיספרוניה בהתנגשות). לבסוף, במהלך התקופה הקדם-וסתית או הפריובולטורית כל אזור האגן כואב יותר וצוואר הרחם רגיש, כך שייתכנו מצבים בהם החדירה כואבת יותר.
דיסמנוריאה (מחזור כואב); בהשוואה לאנשים עם רחם קדמי, אלו עם רחם הפוך בדרך כלל חווים וסת כואבת יותר, הקשורה לעתים קרובות לכאב ראש. כאב במהלך הווסת עשוי להיות מלווה במתח בטן, במיוחד כאשר רטרוורסיה של הרחם קשורה לנוכחות של פיברומטוזיס ברחם מפושט.
כאב/אכזבה בעת שימוש בטמפונים נרתיקיים וטמפונים
הפרעות במעיים ושלפוחית השתן, אם כי נדירות ו/או קלות; עם זאת, כאשר הם נוכחים הם מתרחשים באמצעות ריקון שלפוחית השתן מושהה או כושל ובכך גדל הסבירות לדלקת/זיהום בדרכי השתן והאטה במעבר הצואה וכתוצאה מכך לעצירות.

ההשלכות של הרחם בדיעבד

האם לרחם ההפוך יש השלכות כלשהן על נשים עם הגרסה האנטומית הזו? אז מה? התשובה היא לא, אלא אם הרטרוורסיה מקושרת לפתולוגיות אחרות שעלולות, להיפך, ליצור אפילו הישנות חמורות.

להלן נסקור את הבעיות הגורמות לרוב לדאגה כאשר מאובחן רחם בדיעבד:

הֵרָיוֹן
ללידה
סיכון להפלה

הֵרָיוֹן

אחד הפחדים הנפוצים ביותר כאשר מאובחן רחם בדיעבד הוא חוסר האפשרות להיכנס להריון ולשאת הריון מוצלח.

עם זאת, חששות אלה אינם מבוססים: אישה עם רחם מולד בדיעבד בדרך כלל אינה חווה קשיים מיוחדים בהריון והשתלה.

בשבועות הראשונים להריון תיתכן תחושת משקל בפי הטבעת ובבעיות בשלפוחית השתן, אך ככל שההריון מתקדם יותר, כך הרחם גדל בנפח וחוזר למקומו הרגיל (בדרך כלל בסביבות 8-12 שבועות להריון ).

רק באחוז קטן מהמקרים לא מתרחשת נורמליזציה של מיקום הרחם באופן ספונטני.

במצבים כאלה, עד 14-15 שבועות להריון, מנסים לבצע מניפולציה המשחזרת את המיקום, אם כי הרחם עשוי (לעיתים) לעבור חזרה למצב הפוך.

כפי שכבר הוזכר בקצרה, שונה המקרה כאשר תנוחת הרחם החריגה נוצרת על ידי פתולוגיות אחרות שעלולות לפגוע בפוריות.

לדוגמה, פיברומטוזיס ברחם או אנדומטריוזיס.

הודעות קשורות