שפשופים בקרנית וגופים זרים בעין: מה לעשות? אבחון וטיפול
שפשופים בקרנית הם פגמים אפיתליים שטחיים המגבילים את עצמם. נגעי הלחמית והקרנית השכיחים ביותר הם גופים זרים ושפשופים
הרכבה לא נכונה של עדשות מגע עלולה לפגוע בקרנית.
למרות שגופים זרים שטחיים עוזבים לעתים קרובות את הקרנית באופן ספונטני בסרט הדמעות, לפעמים הם יכולים להשאיר שחיקה שארית, גופים זרים אחרים נשארים על הקרנית או בתוך אותה.
לפעמים, גוף זר שנלכד מתחת לעפעף העליון גורם לשפשוף אנכי אחד או יותר בקרנית המחמיר עם מצמוץ.
שפשופים בקרנית: יכולים להתרחש כתוצאה מטראומה קלה לכאורה
חדירה תוך עינית יכולה להתרחש בטראומות קלות לכאורה, במיוחד כאשר גופים זרים מגיעים מכלים מהירים (למשל, מקדחים, מסורים, כל כלי עם מנגנון מתכת-על-מתכת), משימוש בפטיש או מתקיפות.
עם פצע בקרנית, זיהום לא מתפתח בדרך כלל מגוף מתכת זר.
עם זאת, צלקות בקרנית ומשקעי חלודה עלולים להתפתח. בנוסף, אם גוף זר בקרנית מורכב מחומר אורגני, עלול להתפתח זיהום.
אם לא מזהים חדירה תוך עינית, ללא קשר להרכב הגוף הזר, עלול להתפתח זיהום בתוך העין (אנדופתלמיטיס).
שפשופים בקרנית וגופים זרים בעין: תסמינים
תסמינים וסימנים של שחיקה בקרנית או נוכחות של גוף זר כוללים תחושת נוכחות של גוף זר, דמעות, אדמומיות ולעיתים הפרשות.
הראייה מושפעת לעתים רחוקות (בניגוד למקרה של חתכים).
אבחון במקרים של שפשופים בקרנית וגופים זרים בעין
- בדיקת מנורה חריגה, בדרך כלל עם צביעת פלואורססאין
לאחר החדרת חומר הרדמה לפורניקס התחתון (למשל 2 טיפות פרופרקאין 0.5%), כל עפעף הופך, וכל הלחמית והקרנית נבדקות בעדשה דו-עינית (מגדילה) או מנורת סדק.
צביעת פלואורשאין על ידי הארה באור קובלט הופכת את השפשופים וגופים זרים שאינם מתכתיים ברורים יותר.
סימן סיידל הוא זרימת פלואורסצין מקרע בקרנית, הנראה לעין במהלך בדיקת מנורת סדק.
סימן חיובי של זיידל מצביע על אובדן הומור מימי דרך ניקוב בקרנית.
מטופלים עם מספר שפשופים ליניאריים אנכיים צריכים להפנות את העפעפיים שלהם כדי לחפש גוף זר מתחת לעפעף העליון.
מטופלים עם סיכון גבוה לפציעה תוך עינית או (לעיתים רחוקות יותר) עם ניקוב בולברי גלוי או עם אישון בצורת דמעות עוברים סריקת CT כדי לא לכלול גוף זר תוך עיני וצריכים להיבדק אצל רופא עיניים בהקדם האפשרי.
אין לרשום MRI אם יש חשד לגוף זר מתכתי בגלל האפשרות שהמתכת תזוז ותגרום לפציעה נוספת.
טיפול בשפשופים בקרנית ובגופים זרים בעין
- עבור גופים זרים שטחיים, השקיה או הסרה עם צמר גפן לח או מחט קטנה
- לשפשופים בקרנית, משחה אנטיביוטית והרחבת אישונים
- עבור גופים זרים תוך עיניים, הסרה כירורגית
לאחר החדרת חומר הרדמה לתוך הלחמית, הרופאים יכולים להסיר גופים זרים של הלחמית על ידי השקיה או על ידי הסרתם עם צמר גפן סטרילי לח.
גוף זר בקרנית שלא ניתן להסירו בהשקיה יש להסיר בזהירות עם קצה מרית סטרילית (מכשיר שנועד להסיר גופים זרים עיניים) או מחט היפודרמית בגודל 25 עד 27 בהגדלה על ידי לולאות דו-עיניות או, רצוי, בהגדלה עם מנורת חריץ; המטופל אמור להיות מסוגל לבהות מבלי להזיז את העין במהלך ההסרה.
גופים זרים של פלדה או ברזל שנשארים על הקרנית במשך יותר מכמה שעות עלולים להשאיר טבעת חלודה על הקרנית, אשר בתורה יש להסיר בהגדלה של מנורת חריץ על ידי גרידה או שימוש בבור סיבובי במהירות נמוכה; ההסרה מתבצעת בדרך כלל על ידי רופא עיניים.
שריטות
ברוב המקרים של שחיקה בקרנית, יש לרשום משחה אנטיביוטית עיניים (למשל bacitracin/polymyxin B או ciprofloxacin 0.3% 4 פעמים ביום למשך 3-5 ימים) עד להחלמת הפגם באפיתל.
מרכיבי עדשות מגע עם שפשופים בקרנית זקוקים לאנטיביוטיקה עם כיסוי אופטימלי נגד פסאודומונס (למשל משחה ציפרלקס 0.3%, 4 פעמים ביום).
להקלה סימפטומטית של שפשופים גדולים יותר (לדוגמה, עם שטח של יותר מ-10 מ"מ), יש להרחיב את האישון פעם אחת עם תרופה ציקלופלגית קצרת טווח (למשל, טיפה אחת של ציקלופנטולט 2% או הומטרופין 1%).
כתמי עיניים עלולים להגביר את הסיכון לזיהום ואינם משמשים בדרך כלל, במיוחד עבור שפשופים הנגרמות על ידי עדשות מגע או חפצים שעלולים להיות מזוהמים על ידי אדמה או צמחייה.
קורטיקוסטרואידים עיניים נוטים לקדם צמיחה פטרייתית והפעלה מחדש של נגיף ההרפס סימפלקס והינם התווית נגד.
המשך שימוש בחומרי הרדמה מקומיים עלול לסכן את הריפוי ולכן הוא אסור.
ניתן לטפל בכאב באמצעות משככי כאבים בפה.
אפיתל הקרנית מתחדש במהירות; אפילו שפשופים נרחבים נרפאים תוך 1-3 ימים.
אין להרכיב עדשות מגע עד שהפצע החלים.
ביקור מעקב אצל רופא עיניים מומלץ 1-2 ימים לאחר הפציעה, במיוחד אם הגוף הזר הוסר.
גופים זרים תוך עיניים
גופים זרים תוך עיניים דורשים הסרה כירורגית מיידית על ידי רופא עיניים.
תרופות אנטי-מיקרוביאליות סיסטמיות ואקטואליות (יעיל נגד Bacillus cereus אם הנגע מזוהם באדמה או בצמחייה) מסומנים; אלה כוללים ceftazidime 1 גרם EV כל 12 שעות, בשילוב עם vancomycin 15 מ"ג/ק"ג EV כל 12 שעות ותמיסת עיניים מוקסיפלוקסין 0.5% כל 1-2 שעות.
יש להימנע ממשחות אם גלגל העין נקרע.
כוס מגן (כגון הכוס של פוקס או השליש התחתון של כוס נייר) מונחת ומתוחה על העין כדי למנוע מלחץ מקרי לגרום לדליפה של תוכן העין דרך אתר החדירה.
יש להימנע מפלסטיקים.
טיפול מניעתי בטטנוס מתבקש לאחר פציעות גלגל עין פתוחות.
כמו בכל קרע בגלגל העין, הקאה (למשל עקב כאב), שעלול להגביר את הלחץ התוך עיני, יש להימנע.
אם יש בחילות, ניתן לרשום תרופה נגד הקאות.
קרא גם:
מחלות אוטואימוניות: החול בעיניים של תסמונת סיוגרן
בלפרופטוזיס: היכרות עם צניחת עפעפיים