המחקר שערך ד"ר פאוסטו ד'אגוסטינו כדי להעריך את בטיחות קורסי ה- BLS-D הניתנים במהלך מגיפת ה- COVID

פתולוגיות לב אחראיות ל -35% מכלל מקרי המוות ומקרי המוות הפתאומי בלב באיטליה מוערכים בין 50,000 ל -70,000 בשנה: דום לב הוא גורם המוות העיקרי בארצנו.

אחוז מקרי המוות כתוצאה ממעצר לב-מחזור לא ירד במהלך המגיפה אך להיפך, מקרי המוות כתוצאה מדום לב עלו בשל מספר גורמים, קודם כל החשש להצלת חולה עם חשד לזיהום Sars-Cov-2 .

המגיפה הנוכחית העלתה את רמת הסכנה לכל המצילים (שכביים ורפואיים) בגלל אפשרות ההדבקה באמצעות ייצור טיפות ואירוסולים במהלך תמרוני החייאה קרדיו -נשמתיים.

למעשה, ארגון הבריאות העולמי ראה את התמרונים המצילים חיים אלה, למרות שהם חיוניים וצריכים להתבצע ללא דיחוי, כסיכון גבוה לזיהום ויראלי לכל המצילים וככזה יש לבצע עם אמצעי זהירות ספציפיים.

מסיבה זו, היה צורך לבצע שינויים ביניים בפרוטוקולי החייאה המוכרים אוניברסלית (BLS-D: תמיכה בסיסית בחיים ודפיברילציה)

אצל אנשים עם COVID-19 מאושר או חשוד, רצף ההחייאה הלב-ריאה הסטנדרטי נשמר עם כמה המלצות, בהתאם לאינדיקציות של כל ראשי התיבות הבינלאומיים של ההצלה (ILCOR, AHA, ERC, ILSF):

על המציל ההדיוט להימנע מלהתקרב לפניו של הקורבן בכדי לבסס נוכחות של נשימות ועליו להמשיך עם החייאה בידיים בלבד עם עצות לכסות את פיו ואפו של הקורבן במסכה או על ידי הנחת בגד מעליהם כדי להגביל את התפשטות התרסיס;

במהלך מגיפת COVID-19 הנוכחית, על עובדי בריאות (אך ישימים באופן סביר על מצילים 'שכב') להשתמש בהגנה אישית ציוד בעת ביצוע החייאה.

התפרצות מגיפת Sars-Cov-2 הובילה להשעיה ראשונית של כולם עזרה ראשונה קורסים, שניתן היה להחזירם רק לאחר פרסום הנחיות משרד הבריאות החדשות.

המשך BLSלא ניתן להשעות או לדחות הכשרה D לאנשי שירות 112/118 או בתי חולים מסיבות ברורות של רכישת יכולת התערבות במקרה של דום לב.

למעשה, ביום 23/06/2020 משרד הבריאות פרסם את החוזר (פרוט 'מס' 21859) "אינדיקציות לאומיות להכלת זיהום SARS-CoV-2 בפעולות עזרה ראשונה ולהכשרת מצילים", המפרט ההנחיות החדשות לביצוע תמרונים מצילים חיים בבטחה והנחיות למתן קורסי עזרה ראשונה במהלך מגיפת COVID-19.

יש לעמוד בדרישות הבסיסיות הבאות למתן קורס BLS-D

• חללים גדולים המבטיחים מרחק של 2.0 מטר לפחות בין המתאמנים;
• מרחבים עם חלונות גדולים מספיק כדי להבטיח החלפת אוויר לפחות כל 60 דקות עם הפסקות קצרות;
• תרגילים שיש לבצע על דמה ורק כשהמתאמן לובש כפפות ומסיכה כירורגית;
• בסוף כל תמרון, הסימולטורים (בובות, AED מתאמנים וציוד אוורור) יחוטא עם חומרי חיטוי ספציפיים ונייר חד פעמי.

לאור התחלואה והתמותה הגבוהות ממחלות לב וכלי דם ונשימה ומתוך האפקטיביות שהפגינו קורסי BLSD בניהול מקרי חירום קרדי -הנשמת, הייתה חשיבות ראשונה לא להפסיק את ההכשרה לתמיכה בסיסית במהלך מגפה, הן לעובדי בריאות ואנשים הדיוטות.

שמירה על שלב האימון במיומנויות הטכניות והידניות של החייאה במצב 'אישי' נחשבה חיונית, בהתחשב בצורך לתרגל תמרונים בסיסיים לתמיכת חיים ישירות על סימולטורים.

עם זאת, הבטחת בטיחות ויעילות ההליכים הייתה מרכיב חיוני בתהליך ההוראה.

מטרת מחקר הפיילוט, שנערך על ידי ד"ר פאוסטו ד'אגוסטינו עם משרד הבריאות בשיתוף עם איגוד הלב האמריקאי (AHA) ומועצת ההחייאה האיטלקית (IRC), הייתה להעריך את בטיחותם של קורסי BLSD הניתנים במהלך חירום מגפה ברחבי איטליה.

הנתונים נאספו באמצעות שאלון לא מאומת והועברו למנהלי ה- IRC (מועצת ההחייאה האיטלקית) ומרכזי ההדרכה AHA בתום הקורסים שנערכו בתקופה שבין 1 ביוני 2020 - 31 בינואר 2021.

השאלון מורכב מ -14 שאלות מרובות ברירות שנועדו לבדוק את מידת היישום של חוזר השרים וכל הביקורות שנתקלו בארגון קורסי BLS-D בעידן COVID-19.

השאלון היה אנונימי והנתונים שימשו בצורה מצטברת.

השאלון הועבר באמצעות בקשת דוא"ל לכל מנהלי מרכזי ההדרכה בפריסה ארצית.

מבצעי סיום גבוה: בקר ב- ZOLL BOOTH ב- EXPO EXPO

בין 398 מרכזי ההדרכה האיטלקית IRC/ERC ו- AHA, 337 העבירו קורסי BLS במהלך תקופת הלימוד והוזמנו להשיב על הסקר.

שיעור התגובה של 30% נרשם.

במהלך התקופה, 7833 משתתפים ניסו קורס BLS; רוב המשתתפים (68%) היו אנשי מקצוע בתחום הבריאות, בעוד שהדיוטות היוו 32% בלבד (n = 2499).

הסיבות העיקריות להשתתפות בקורס מוצגות באיור 1 א.

איור 1 א מדוע השתתפו חניכים בקורס עזרה ראשונה במהלך מגפת הקוביד -19?

הקורס נחשב שימושי על ידי 90% מהמשתתפים, כולל הדרכה חדשה בנושא שימוש נכון בציוד מגן אישי (94% מהתגובות).

עם זאת, 80% מהחניכים הביעו חשש להידבק בעת שהשתתפו בקורס, בעיקר במהלך המפגש המעשי (69% מהתגובות).

למעשה, 94% מהמשתתפים דיווחו על חששות לגבי בטיחות הקורס, במיוחד חיטוי החדר והבובה (איור 1 ב).

איור 1 ב מה היו הנקודות הקריטיות?

ההתערבויות המוצגות באיור 1C נחשבו שימושיות למניעת זיהומים, כלומר הקרנת ספוגית Sars-Cov2, שימוש במסכה ומרחק בין אישי.

איור 1C באילו אמצעים נוספים ניתן להשתמש כדי להפוך קורס עזרה ראשונה בטוחה יותר?

אמצעים שננקטו למניעת הדבקה, כפי שהומלץ על ידי החקיקה האיטלקית, נחשבו שימושיים וקלים ליישום ב -92% ו -87% מהתגובות בהתאמה.

השימוש במסכות במהלך הקורס לא נתפס כמכשול לתקשורת על ידי 85% מהנשאלים.

דווחו 9 מקרים של זיהום COVID-19 לאחר קורסים שנערכו במהלך תקופת המחקר; 90% מהם התרחשו תוך 5-14 ימים לאחר הקורס (איור 1 ד).

איור 1D האם היו לך דיווחים על זיהום ממשי ב- COVID-19 בעקבות קורס במרכז שלך?

גילם של החניכים הנגועים נע בין 31 ל -40 שנה (איור 1 ה).

איור 1 ה כמה זמן לאחר סיום הקורס נכנס הדוח?

הסיכון לזיהום בקורסי BLS עמד על 0.11%, עם שיעור שכיחות כולל מוערך של 54.8 לכל 100,000 משתתפים.

זהו הדו"ח הראשון על שכיחות זיהום Sars-Cov2 הקשור לקורסי BLS-D וקובע אמת מידה להערכת בטיחות קורסי החייאה למגורים במהלך מגיפת COVID-19.

בפרספקטיבה של סיכון-תועלת, בהשוואה לכ -70,000 דום לב לשנה באיטליה, הסיכון לזיהום במהלך קורסי BLS נראה מוגבל מאוד וניתן להפחית אותו עוד יותר.

לקריאת המאמר המלא: https://www.resuscitationjournal.com/article/S0300-9572(21)00330-0/fulltext

ד"ר פאוסטו ד'אגוסטינו

מומחה להרדמה, החייאה, טיפול נמרץ וטיפול בכאבים

www.centroformazionemedica.it

קרא גם:

מה ההבדל בין החייאה ל- BLS?

ERC סיפק הנחיות BLS ו- ALS לגבי חולי COVID-19 עם מחלות אחרות

מועצת ההחייאה האירופית (ERC), הנחיות 2021: BLS - תמיכה בסיסית בחיים