מדריך למחלת ריאות חסימתית כרונית COPD
מחלה ברונכופנאומטית כרונית היא בעיה בריאותית מרכזית: גורמים נטיים התורמים למחלה כוללים עישון, מזהמים סביבתיים, חשיפה תעשייתית ותהליכים זיהומיים אחרים לריאות.
שלישיית המחלות הסימפונות הכרוניות, הנקראות בפשטות COPD, כוללת אסטמה, ברונכיטיס ואמפיזמה
למרות שהוא מטופל כל כך על ידי EMS, נוצרו תפיסות שגויות במהלך השנים בנוגע לטיפול הראשוני בחולי COPD בסביבה הטרום-אשפוזית.
הכישלון שלנו בהבנת מושגי המחלה השונים המעורבים יכול להפחית את יכולתנו לזהות ולטפל בחולים אלה, בצורה בטוחה ויעילה.
חשוב להכיר COPD מבפנים ומבחוץ; אתה תראה את זה לעתים קרובות.
BPCO (מחלה ברונכופנאומטית כרונית): ברונכיטיס כרונית "הנפוח הכחול"
ברונכיטיס כרונית היא הצורה השכיחה יותר של COPD.
זה מאופיין באוויר שנלכד בתוך הריאות עקב ייצור יתר של ריר שתומם את דרכי הנשימה.
שאיפת חומרים מגרים (כגון עשן סיגריות) מגרה את דרכי הנשימה וגורמת לדלקת.
דלקת מקדמת את הבלוטות המייצרות ריר מגן כדי להגדיל ולהתרבות.
ייצור ריר מוגבר מביא בסופו של דבר לחסימה של דרכי הנשימה הקטנות ולדלקת כרונית עקב צמיחת יתר של חיידקים.
מעגל הקסמים של דלקת מחומרים מגרים ודלקת מזיהום חיידקי כרוני מוביל לעלייה דרמטית בתסמיני COPD.
מחזור זה מוביל לנזק בלתי הפיך לדרכי הנשימה הגדולות יותר (ברונכיאקטזיס).
שינויים אלו מסוכנים מכיוון שלכידת האוויר ש-COPD מובילה לה מפחיתה את רמות החמצן (O2) ומגבירה את רמות הפחמן הדו-חמצני (CO2) בגוף.
הצטברות CO2 היא המסוכנת ביותר שכן רמות גבוהות של CO2 מובילות לירידה במצב הנפשי, ירידה בנשימה ובסופו של דבר אי ספיקת נשימה.
אמפיזמה "הפחזנית הוורודה"
אמפיזמה היא צורה נוספת של COPD.
זה מוביל לאותה תוצאה סופית כמו ברונכיטיס כרונית אבל יש לו אטיולוגיה שונה מאוד.
חומרים מגרים פוגעים בשקי האוויר דקי הדופן (האלוואולי) שהם קריטיים לחילופי חמצן ופחמן דו חמצני.
כאשר שקי האוויר הללו נהרסים, היכולת לספוג O2 ולשחרר CO2 פוחתת בהדרגה במהלך עשרות שנים.
ככל שהמכשכים נהרסים, רקמת הריאה דמוית הקפיץ מאבדת הרבה מה"קפיציות" שלה שהריאות מסתמכות עליה כדי להידחק לאוויר במהלך הנשיפה.
בסופו של דבר, ירידה זו בקפיציות מקשה מאוד על הנשיפה, למרות שלאוויר אין בעיה להיכנס לריאות.
זה משולב עם חוסר יכולת להחלפת O2 ו-CO2 עקב הרס של המכתשים כמפורט לעיל.
תהליך זה מוביל ל"חסימה" בכך שהוא בלתי אפשרי לנשוף מהר מספיק כדי לאפשר לאוויר צח להיכנס.
הגוף יפצה על כך על ידי שימוש בשרירי כלוב הצלעות, צוואר, ובחזרה להפעיל לחץ על הריאות.
עוזר להם להתכווץ במהלך הנשיפה ולהוציא אוויר בכוח.
זה מביא לעלייה דרמטית בכמות האנרגיה הנדרשת לנשימה.
דרישת אנרגיה זו מובילה למראה הרזה והחולני מאוד שיש למטופלים רבים עם אמפיזמה.
מחלה ברונכופנאומטית כרונית: המציאות של COPD
במציאות, לכל החולים עם COPD יש ברונכיטיס כרונית מסוימת וקצת אמפיזמה.
- ברונכיטיס כרונית מונעת כניסת אוויר לריאות בצורה יעילה
- אמפיזמה מונעת מהאוויר לצאת מהריאות ביעילות
- שניהם מביאים לירידה בחמצון הדם (היפוקסיה)
- שניהם מגדילים את כמות הפחמן הדו חמצני בדם (היפרקפניה)
אל תזלזלו בחולים עם COPD, לרוב יהיה להם אפיזודה של קוצר נשימה חריף המתבטא במנוחה, עלייה בייצור ריר או עלייה בחולשה הכללית הנלווית למחלה.
חולים אלה כבר עייפים ולכן כל החמרה של קוצר נשימה עלול לגרום לתשישות ולעצירת נשימה מתקרבת, במהירות!
חולים אלו יתנו לרוב ל-EMS רמזים מקצועיים ממבט ראשון.
לעתים קרובות הם במצב חמור מצוקה נשימתית, נמצא בישיבה זקופה בהישענות קדימה בתנוחת חצובה בניסיון לא מודע להגביר את קלות הנשימות.
הם עשויים גם לנשום דרך שפתיים קפוצות; הגופות מנסות להשאיר את המכתשות הקורסות פתוחות בסוף הנשימה.
אסטמה
אסטמה, המכונה גם "מחלת דרכי אוויר תגובתית", היא מצב אלרגי שגורם לשינויים כרוניים בריאות.
זה גם גורם לעתים קרובות לעלייה פתאומית וחמורה בסימפטומים הידועים כ"החמרות".
אסטמה שכיחה ביותר בילדים וילדים רבים עולים על מצב זה בשלב מוקדם בחיים.
מבוגרים עם אסתמה מושפעים בדרך כלל לכל החיים בדרגות חומרה שונות.
התקפי אסטמה הם אפיזודות המוגדרות על ידי חסימה פתאומית של דרכי הנשימה עקב התכווצויות של השריר החלק המרכיב את הסימפונות. מתרחשת גם הפרשת ריר מוגברת אשר מחמירה עוד יותר את החסימה.
מתרחשים גם מספר שינויים אחרים.
- אזורים שלמים של הריאה עלולים להיחסם עקב פקקים מוקשים של ריר
- חסימה פתאומית זו גורמת לקושי בהכנסת אוויר אל הריאות והן החוצה
- זרימת אוויר מופחתת לריאות מובילה לרמות חמצן נמוכות ולעלייה ברמות הפחמן הדו חמצני
- הגוף גורם לשרירי דופן החזה, הצוואר והבטן לעבוד קשה במיוחד בניסיון להזרים אוויר לריאות
רוב מקרי המוות הקשורים לאסתמה מתרחשים מחוץ לבית החולים. במסגרת טרום-אשפוזית, דום לב בחולים עם אסתמה חמורה נקשר לגורמים הבאים:
- חולים מתעייפים ואינם מסוגלים להמשיך להשתמש בשרירי דופן החזה כדי לאלץ אוויר מעבר לחסימות
- עווית סימפונות חמורה וחתימת רירית המובילה להיפוקסיה וכתוצאה מכך PEA או פרפור חדרים
- מתח pneumothorax מלכידת אוויר והתרחבות יתר של הריאות
מצבו הנפשי של חולה האסתמה מהווה אינדיקטור טוב ליעילות הנשימה שלו. עייפות, תשישות, תסיסה ובלבול הם כולם סימנים רציניים לאי ספיקת נשימה מתקרבת.
היסטוריה ראשונית המכילה שאלות OPQRST/SAMPLE היא קריטית, כמו גם תוצאות פרקים קודמים (כלומר, אשפוז בבית חולים, אינטובציה, CPAP).
בהשקפה של הריאות האסתמטיות, עשוי להיות שלב נשימתי ממושך.
צפצופים נשמעים בדרך כלל מתנועת האוויר דרך דרכי הנשימה המצומצמות.
צפצופים בהשראה אינם מעידים על חסימת דרכי אוויר עליונות.
זה מצביע על כך שדרכי הנשימה השריריות הגדולות והבינוניות חסומות, מה שמעיד על חסימה חמורה יותר מאשר אם רק שומעים צפצופים בנשיפה.
צפצופים מעוררי השראה גם מעידים על דרכי הנשימה הגדולות מלאות בריר.
חומרת הצפצופים אינה קשורה למידת חסימת דרכי הנשימה.
היעדר צפצופים עלול למעשה להעיד על חסימה קריטית של דרכי הנשימה; ואילו צפצופים מוגברים עשויים להצביע על תגובה חיובית לטיפול.
חזה שקט (כלומר, ללא צפצופים או תנועת אוויר) עשוי להעיד על חסימה חמורה עד כדי אי יכולת להשמיע קולות נשימה כלשהם.
סימנים ותסמינים משמעותיים אחרים של אסתמה כוללים:
- רמת הכרה מופחתת
- דיאפורה/חיוורון
- נסיגות סטרנל/בין צלעית
- משפטים של 1 או 2 מילים מקוצר נשימה
- טונוס שרירים ירוד ורופף
- דופק > 130 פעימות לדקה
- נשימות > 30 פעימות לדקה
- Pulsus Paradoxus > 20 מ"מ כספית
- CO2 בגאות הקצה > 45 מ"מ כספית
BPCO, מחלה ברונכופנאומטית כרונית: אסטמה, ברונכיטיס וניהול אמפיזמה
כל החולים שחווים קוצר נשימה יקבלו חמצן.
הרבה נאמר במהלך השנים, ומידע שגוי רב קיים, בהתייחס לדחף היפוקסי וחולי COPD.
האקסיומה "כל החולים הזקוקים לחמצן צריכים לקבל אותו בשטח" נשארת גם מדויקת וגם סטנדרטית של טיפול.
- יש לטפל בחולים הסובלים מאסטמה במהירות ובאגרסיביות באמצעות תרופות מרחיבות סימפונות וחמצן.
- עם היסטוריית COPD ידועה. 4-6 lpm O2 וניטור SpO2. אם לא לקוצר נשימה חמור, יש לתת 10-15 lpm NRB כדי לשמור על SpO2 >90
- על EMS לשאול את המטופל או את משפחתו של המטופל אילו תרופות רושמים למטופל כדי שהמטופל לא יקבל תרופות יתר או תינתן לו תרופה שהאסתמה שלו מתנגדת.
- התחל IV של מי מלח רגיל בקצב KVO בעיקר למתן תרופות. בולוס נוזלים בדרך כלל אינו מיועד עם אסטמה.
- אם המטופל מזיז נפח אוויר נאות: התחל טיפול נבולייזר כף יד באמצעות אלבוטרול 2.5 מ"ג עם חמצן של 6-10 לימפ'.
- אם המטופל עייף מכדי להחזיק את הנבולייזר, ניתן לחבר אותו למסכה שאינה נורמלית עם חמצן של 12-15 lpm. (בדוק את הפרוטוקול המקומי). (במקרה שהמטופל אינו מסוגל לנשום עמוק מספיק כדי להכניס את התרופה לסמפונות, יש לסייע בהנשמות של המטופל באמצעות BVM עם נבולייזר מחובר).
- חשוב לציין כי ה- חוֹבֵשׁ והמטופל יצטרך לעבוד יחד שכן נשימה חייבת להינתן על ידי החובש במקביל לנשימה על ידי החולה.
- מפתה במצבים כאלה להרדים ולהכניס אינטובציה למטופל. אם סיוע בהנשמות אינו מוצלח, יש לבצע אינטובציה ברצף מהיר (RSI), אך במידת האפשר יש לאפשר למטופל להישאר בהכרה.
- אוורור לחץ חיובי לא פולשני (NPPV) הוא דרך לספק תמיכה בדרכי הנשימה למטופל ללא אינטובציה. CPAP ו-BI-PAP הן שתי צורות של NPPV, המשמשות להנשמה של חולים עם COPD. NPPV מוצלח במיוחד במקרים של אסטמה חריפה. (בדוק את הפרוטוקול המקומי).
- מכיוון שהמטופל עדיין בהכרה הוא מסוגל לנשוף בכוח רב ככל האפשר. זה מאפשר ליותר מהתרופות בשאיפה להיכנס לריאות עם חדירה עמוקה יותר לדרכי הנשימה התחתונות, שם התרופה עשויה להיות נחוצה ביותר.
- בחולים שעברו אינטובציה, התרוקנות הריאות תלויה בגמישות הריאות וכלוב הצלעות.
- במקרה שרמת ההכרה של המטופל יורדת אז יש לבצע אינטובציה על מנת לשפר את נפח הגאות והשפל של המטופל ולהגן על דרכי הנשימה מפני שאיפה. לחולה אסטמה שעבר אינטובציה יש לתת נשימות איטיות עמוקות.
- יש להשאיר את הריאות מנופחות יותר מהרגיל כדי לתת לחמצן ולתרופות זמן לחדור הליחה. יש לתת גם זמן תפוגה ארוך כדי לאפשר לריאות להתרוקן. ניטור קצה הגאות שימושי במיוחד מכיוון שניתן לראות מתי המטופל הפסיק לנשוף.
- יש לנקוט זהירות עם חולים שעברו אינטובציה. Pneumothorax יכול להתרחש בכל פעם שמשתמשים בשסתום PEEP או כאשר החולה מאוורר בצורה אגרסיבית. זהו דאגה מיוחדת כאשר הריאות כבר מפורשות יתר על המידה והטיפול שניתן גורם ליותר התנפחות מאשר רירית הצדר של הריאות יכולה לסבול.
- זכור כי "כל מה שמצפצף הוא לא אסטמה". בחולה עם CHF ואסטמה, צפצופים יכולים להיות קשורים באותה קלות ל-CHF כמו לאסטמה.
- כמעט בכל המקרים הטיפול הטוב ביותר עבור המטופל הוא הובלה מהירה למיון. זמן רב יותר בשטח מביא לכך שהאפשרויות אוזלות לפני שתגיעו לטיפול מוחלט.
- במקרים חמורים בהם צפוי זמן הובלה ארוך יש לשקול הובלה אווירית.
קרא גם:
התקני דרכי אוויר להחדרה עיוורת (BIAD's)
טיפול בחמצן-אוזון: לאילו פתולוגיות זה מתאים?
חמצן היפרברי בתהליך ריפוי הפצע
פקקת ורידים: מסימפטומים לתרופות חדשות
גישה תוך-ורידית טרום-אשפוזית והחייאת נוזלים באלח דם חמור: מחקר עוקבה תצפיתתי
מהו קנולציה תוך ורידית (IV)? 15 השלבים של ההליך
צינורית אף לטיפול בחמצן: מה זה, איך הוא עשוי, מתי להשתמש בו
אמפיזמה ריאתית: מה זה וכיצד לטפל בה. תפקיד העישון וחשיבות הגמילה
אמפיזמה ריאתית: גורמים, תסמינים, אבחון, בדיקות, טיפול
אסתמה חיצונית, פנימית, תעסוקתית, יציבה של הסימפונות: גורמים, תסמינים, טיפול