ניתוחים בריאטריים: מהם העיקריים וכיצד הם פועלים

By כריסטיאנו אנטונינו On ספטמבר 18, 2022

בְּרִיאוּת המחוון

ניתוחים בריאטריים: המבוצעים באופן לפרוסקופי דרך 4 חתכים קטנים

ניתן לסווג ניתוחים בריאטריים

מגביל: ניתוח גסטרו אנכי, רצועת קיבה, כריתת קיבה שרוול, בריקיפ, הם מבוססים על הפחתת נפח הקיבה;
מעורב: מעקף קיבה, המפחית את נפח כיס הקיבה ואת שטח הפנים של המעי לספיגה;
חוסר ספיגה: הסטת biliopancreatic ומעקף קיבה מיני, מכוונים להקטנת גודל הקיבה על ידי שינוי תהליך העיכול.

כריתת קיבה שרוול וכריתת קיבה שרוול עם פונדופליקציה

ניתוח כריתת קיבה שרוול מורכב מכריתה אנכית חלקית של הקיבה (כריתת קיבה חלקית אנכית).

הקיבה מחולקת ל-2 חלקים בצורה אנכית באמצעות תפרים מכניים מיוחדים.

לאחר מכן מסירים את החלק השמאלי של הקיבה, המתאים לכ-80% מהקיבה כולה.

הבטן שנשארת במקומה לובשת צורה של 'שרוול'.

לחלק הנותר של הקיבה יהיו אותם תפקידים כמו לפני הניתוח.

זה, למעשה, לא משנה את המעבר הפיזיולוגי של המזון שנבלע, אם כי נצפית התרוקנות מואצת של הקיבה.

הפעולה היא בלתי הפיכה.

הגרסה של Sleeve Gastrectomy with Fundoplication, או Rossetti Sleeve או Modified Sleeve, שפותחה על ידי הצוות שלנו, שונה מכריתת קיבה של Sleeve בנוכחות פלסטיק נגד ריפלוקס (פונדופליקציה).

בשנים שלאחר ניתוח כריתת קיבה בשרוול עלולים להופיע הסיבוכים הבאים

אכילת יתר, שעלולה להרחיב את הקיבה, ולגרום לעלייה מתמשכת בלחץ בתוך כיס הקיבה: הדבר מביא ליכולת להכניס בהדרגה יותר מזון, ובכך להפסקת הירידה או ההתאוששות במשקל. תיקון ההרחבה מצריך שוב ניתוח;
דימום לאחר ניתוח, אשר עשוי לדרוש ניתוח חוזר;
אפיזודות ריפלוקס גסטרו-וושט עד למחלת ריפלוקס ממשית עם צורך להמיר כריתת קיבה בשרוול למעקף;
הפרעות תפקודיות כגון בחילות, הקאה, אי סבילות למזון מוצק, הנוטה להגביל את עצמו עם ייעוץ תזונתי הולם וטיפול רפואי מתאים;
פיסטולה קיבה (מוקדמת או מרוחקת), כלומר פתח קטן של תפר הקיבה: ניתן לטפל בפיסטולה בגישה אנדוסקופית (תותב אנדוגסטרי או צמה) או לדרוש ניתוח חוזר.

ניתוח קיבה בניתוח בריאטרי

השפלה מייצגת אבולוציה פחות פולשנית של כריתת קיבה בשרוול.

ההגבלה של הקיבה מושגת על ידי קיפולה פנימה על עצמה ותפירת חלק ממנה.

כך מושגת הפחתה של 80% מהיכולת הראשונית של הקיבה.

כמו בכריתת קיבה בשרוול, נשמרים תפקודי הקיבה, שרק נפחה מצטמצם, והמעבר הפיזיולוגי של המזון שנבלע אינו משתנה.

סוג זה של פעולה הוא הפיך לחלוטין.

הסיבוכים העיקריים הנובעים מפיכת קיבה הם:

דימום לאחר ניתוח, אשר עשוי לדרוש ניתוח חוזר;
רפיון של תפר הקיבה, וכתוצאה מכך היכולת להכניס בהדרגה יותר מזון ובכך להפסיק או להתאושש של הירידה במשקל. התיקון דורש ניתוח חוזר.

מעקף קיבה על לולאת Roux

הפעולה הקלאסית מורכבת מיצירת כיס קיבה קטן שאינו מתקשר עם שאר הקיבה, אלא מחובר ישירות למעי הדק במרחק משתנה מהתריסריון.

בדרך זו, רוב הקיבה והתריסריון מודרים לחלוטין ממעבר המזון.

ההשפעה של מעקף קיבה מביאה

הפחתה בכמות המזון המוכנסת, לפיה יש צורך להכניס רק כמות קטנה של מזון כדי להשיג שובע;
הפחתת התיאבון, עקב הגעת מזון טרי לעוס למערכת המעי שלא הייתה רגילה לקבל אותו בצורה זו;
שובע מוקדם בדרגות שונות;
אי ספיגת חלק ניכר מהמזון שנותר לא מעוכל.

בחודשים ובשנים שלאחר הניתוח, סיבוכים שעלולים להתרחש הם:

אנמיה מחוסר ברזל ו/או ויטמין B12 ו/או חומצה פולית: הדבר קשור בעיקר להדרה של רוב הקיבה והתריסריון כולו ממעבר מזון. ניתן למנוע או לתקן סיבוך זה על ידי מתן פומי, תוך שרירי או תוך ורידי של החומרים החסרים;
אוסטאופורוזיס מחוסר סידן, גם בשל העובדה שהמזון אינו עובר עוד בתריסריון, אתר ספיגתו העיקרי. ייתכן שיהיה צורך בתוספת אוראלית;
כיב בנקודה שבה הקיבה מצטרפת למעי (כיב אנסטומוטי): סיבוך נדיר זה, שכיח יותר אצל מעשנים ושותים, נמנע או מתוקן בדרך כלל עם טיפול רפואי, אך עשוי לדרוש ניתוח שוב;
אי סבילות לצריכת מזונות מסוימים, בעיקר נוזלים עם ריכוז גבוה של סוכרים, המתבטאת בהזעה, תחושת תשישות, דפיקות לב והתעלפות אפשרית (תסמונת השלכה). סימפטומטולוגיה זו היא חולפת וסובייקטיבית: היא פותרת את עצמה על ידי שמירה על הכללים התזונתיים-התנהגותיים שצוינו על ידי הצוות;
בקע פנימי שמוביל לחסימת מעיים ולעיתים דורש ניתוח.

ניתוח בריאטרי: מיני מעקף קיבה

הפעולה מורכבת מיצירת כיס קיבה אנכי קטן, המיועד לקליטת מזון ואינו מתקשר יותר עם שאר הקיבה, אשר בכל זאת נותרה במקומה.

בדומה למעקף הקיבה, במעקף המיני הקיבה והתריסריון מודרים לחלוטין ממעבר המזון.

הודעות קשורות

הוצאות בריאות באיטליה: עומס הולך וגדל על משק הבית

אפריל 11, 2024

התראת ציפורים: בין התפתחות וירוסים לסיכונים אנושיים

אפריל 4, 2024

יום בצהוב נגד אנדומטריוזיס

מר 28, 2024

תקווה וחדשנות במאבק בסרטן הלבלב

מר 27, 2024

הירידה במשקל הגוף נגרמת על ידי מנגנון הפחתת כמות המזון המוכנסת ועל ידי תחושת שובע מוקדמת בדרגות שונות.

במהלך החודשים והשנים שלאחר הניתוח, בנוסף לתופעות הלוואי הנפוצות ל-By-pass, עלולה להופיע דלקת ריפלוקס מרה, אשר ניתנת לתיקון באמצעות טיפול תרופתי, אך במקרים חריגים עשויה להידרש לניתוח שוב.

ניתוח גסטרו עם קליפ (BariClip)

Gastroplasty with a Clip (BariClip) היא טכניקה כירורגית הפיכה עדכנית בגישה לפרוסקופית המורכבת מהנחת אטב מצופה טיטניום על הבטן.

הקליפ מחלק את הקיבה ל-2 חלקים אנכיים, ולאחר סגירתו פועל על ידי יצירת כיס קיבה, שדרכו יכול לעבור מזון, ו'לא כולל' את שאר הקיבה.

לכן, כמו בכריתת קיבה בשרוול, אין הסרה של חלק מהקיבה: הקליפ מונח בלחץ מספיק על דפנות הקיבה כדי לשמור על כיס הקיבה שנוצר סגור, מבלי לגרום לאיסכמיה, כיב או פגיעה באזור המטופל.

המטרה, כמו עם השרוול, היא לקדם תחושת שובע מוקדמת, ובכך להפחית את הרצון לאוכל ולהגביל את נפח המזון הנצרך.

הנתונים מהמחקרים שבוצעו עד כה בטווח הבינוני מעודדים: לאחר יותר מ-3 שנים, יותר מ-92% מהמטופלים שיפרו את איכות חייהם כתוצאה מהירידה במשקל בעקבות ההתערבות.

חלק מהנתונים גם מצביעים על סיכון נמוך יותר לפתח בעיות ריפלוקס קיבה לאחר הניתוח. לבסוף, סיבוכים בתקופה המיידית שלאחר הניתוח, כגון פיסטולה, מצטמצמים לאפס.

דווקא בגלל האופי הניסיוני של ההליך, קיימות אינדיקציות מיוחדות לטיפול מסוג זה.