מאמר מאת מ 'ט' ו Hooda ב 'מ כתב העת ההודי של ההרדמה

ההנחיות להחייאת לב-ריאה (CPR) קיימות כבר עשרות שנים; אך למרות ההיקף הבינלאומי והעדכונים התקופתיים שלהם, חל שיפור מועט בשיעורי ההישרדות בדום לב מחוץ לבית חולים עבור חולים שלא קיבלו מוקדם דפיברילציה. הקמת פרוטוקול החייאה קרדיו-מוחי חדש לניהול דום לב טרום-אשפוזי שיפרה את ההישרדות של מטופלים מבוגרים עם דום לב עדים וקצב מזעזע בתחילה.

מבוא
דום לב מדגיש את אחד האינטראקציות החיוניות בין הלב למוח, והוא נשאר גורם מוביל למוות. הרעיון של החייאה מוחית אירובית כחלופה לנשימה קרדיופולמונארית מסורתית (CPR) עבור דום לב מחוץ לבית החולים מתפתח במהירות למציאות. בגלל החייאה מוחית אירובית תוצאות משופרת הישרדות ותפקוד מוחי בחולים עם דום לב עם קצב זעזוע, זה צריך להחליף החייאה עבור מחוץ לבית החולים דום לב CPR צריך להיות שמורות למעצר נשימתי. 1

הצורך להחלפה: CCR במקום החייאה
למרות הפיתוח והעדכון התקופתי של הנחיות לטיפול בהחייאה וטיפול קרדיו-וסקולארי בשיעורי ההישרדות של איגוד הלב האמריקאי (AHA) עבור קורבנות של דום לב מחוץ לבית, הם עגומים ונשארו ללא שינוי בעבר הקרוב.

הגישה המסורתית החייאה יש שלוש חסרונות עיקריים:

רוב עוברי אורח לאדם מתמוטט באופן בלתי צפוי מוכנים להפעיל שירותי חירום רפואיים (EMS) אבל הם לא מוכנים ליזום מאמצי ההצלה כי הם לא רוצים לבצע פה לפה אוורור בסיוע. Bystanders מוכנים יותר לבצע החייאה דחיסה רק עבור אדם אשר מתמוטט באופן בלתי צפוי גישה כי כל הסכמה היא דרמטית יותר טוב לעשות כלום.
הפרעה לחיצות החזה לאוורור במהלך דום לב מפחיתה את ההישרדות.
אוורור לחץ חיובי במהלך החייאה של דום לב מגביר את הלחצים intrathoracic, אשר מקטין חזרה ורידי לבית החזה ואת זלוף הבאים של הלב והמוח.

החייאה Cardiocerebral מבטל אוורור
בניגוד להחייאה, החייאה מוחית אירובית מבטלת אוורור הפה אל הפה למאמצי החייאה עומדים, מפחיתה באופן דרמטי את התפקיד של אוורור לחץ חיובי על ידי מגישי EMS, ומדגישה את לחץ החזה לפני ומיד לאחר הלם יחיד על מעצרים לבביים שלא עדים להם צוות EMS.

בסיס הראיות
במחקר של בני אדם, חוקרים מיפן מצאו כי בקרב קורבנות עדים של דום לב מחוץ לבית, אשר היה קצב מזעזע עם הגעת אנשי EMS, החייאה רק דחיסה החייאה הביא הישרדות טובה יותר מאשר לחיצות החזה בתוספת הפה, לאוורור לפה.

מה צריך ללמד את הציבור על החייאה
המסר שצריך להנפיק הוא כפול, אבל בכל זאת פשוט: ראשית - החייאה מוחית ראשונה היא לדום לב, ושנית החייאה עם אוורור מומלץ למעצר נשימתי. יש ללמד את הציבור הרחב כי התמוטטות בלתי צפויה אצל מבוגר היא, ככל הנראה, דום לב, להבדיל בין מעצר נשימתי ברור, כגון חנק או טביעה, היכן שהאוורור בסיוע יכול להיות מתאים.

לחץ זלוף כלילי הוא חיוני במהלך מעצר לב ממושך
בהיעדר הדפיברילציה המוקדמת, הישרדות מעבר לדקות 5 הראשונות של מעכב הפרפור חדרית (VF) תלויה בעיקר בלחץ זלוף מוחי ובלחץ מוחי, שניהם נוצרים על ידי לחיצות חזה. ידוע היטב כי בהיעדר הדפיברילציה המוקדמת או במאמצי החייאה יזומים, הישרדות היא נדירה.

ההמלצה הישנה של שני אוורור לפני כל דחיסת חזה 15 הוכרה לאחרונה לא להיות אופטימלית, שכן יחס זה השתנה מ 2: 15 ל 2: 30 בהנחיות 2005 AHA כדי להגדיל את המספר המומלץ של דחיסות החזה. עם זאת, שינוי זה לא התייחס לבעיה המרכזית, שהיא אי-נכונות של עוברי אורח ליזום החייאה אם ​​מדובר באוורור, ללא התחשבות ביחסי האוורור לדחיסה. המכשול הגדול ביותר ליזום החייאה מן הצד השני הוא סלידתו של הציבור ו / או האופי המסובך של ביצוע החייאה מהפה אל הפה.

תפקידם של געגועים או נשימות אגונליות:
כאשר אדם מתמוטט עם VF, או אם VF הוא המושרה במודל חיה, התנשמות קיים במספר משמעותי של אנשים ובעלי חיים. זו נשימה חריגה, אשר משתנה משך, יכול להיות או מזל או מצער. כאשר דחיסות החזה מיושמות מיד, התנשפות הוא בר מזל כי הנושא צפוי להמשיך להתנשף ולספק אוורור עצמי (לחץ intraathoracic שלילי).

עם זאת, התנשמות גם עשוי להיות מצער כי רוב liepersons לפרש את זה כאינדיקציה כי הנושא הוא עדיין נושם, גורם להם לא ליזום החייאה מעובדי או להתקשר אנשי EMS ברגע שהם צריכים. החינוך יהיה חיוני כדי להבטיח הפעלה מיידית של לחיצות חזה עובר אורח בחולים להתנשף עם דום לב, כמו גם על מנת להבטיח כי החזה דחיסות לא נעצרו בגלל המשך התנשמות.

יישום החייאה Cardiocerebral לתוך פרוטוקולים EMS
בפרוטוקולים של שירותי חירום רפואיים, יש ללמד את המאמינים "להיות מציל חיים". הם יונחו להתקשר לחירום בהקדם האפשרי ולאחר מכן להתחיל בלחיצות החזה לבד. אם הדפיברילטור החיצוני האוטומטי (AED) זמין, הם צריכים לקבל אותו ופעל לפי ההוראות שלו. הנשימה הצלה לא מומלץ. הטכניקה לחיצות חזה היא לימדה באופן אידיאלי עם דגש על שיעור metronomeguided של 100 לדקה. בנוסף, החזייה מלאה החזה לאחר כל דחיסה הוא הדגיש במיוחד.

הדרכה משלושת השלבים של דום לב
אימוץ של טכניקת החייאה מוחי אירובי ינחה כמה שינויים בפרוטוקולי EMS; אלה מובנים בצורה הטובה ביותר בהקשר של שלושת השלבים של דום לב בשל VF. התפיסה המבוססת על זמן תלת-שלבי של דום לב בשל VF נבעה ע"י ויספלד ובקר.

השלב החשמלי הוא השלב הראשון, שנמשך על 5 דקות. ההתערבות החשובה ביותר בשלב זה היא דפיברילציה. זו הסיבה הזמינות של AEDs ותוכניות לעידוד השימוש שלהם הצילו חיים במגוון רחב של הגדרות, כולל תעופה מטוסים, בתי קזינו, ואת הקהילה XNX.

שלב מחזור הדם הבא. זה משתנה משך אבל פועל בערך מ 5 דקה דקה 15 של המעצר VF. במהלך תקופה זו, הדור של לחץ מוחי מוחי והפרעה כלילית לפני ואחרי דפיברילציה הוא קריטי להישרדות נורמלית נוירולוגית. למרבה האירוניה, אם AAED הוא ההתערבות הראשונה ליישם בשלב זה, הנושא הוא הרבה פחות סיכוי לשרוד. אם לחיצות החזה preshock אינם מסופקים, דפיברילציה במהלך מחזור הדם כמעט תמיד גורם קצב פעימה, asystole, או פעילות חשמל חסרת לחץ. פרוטוקול ההלם הקודם מוערמים לשימוש ב- AEDs גרם להפסקה ממושכת של דחיסות החזה החיוניות, לא רק לצורך ניתוח קצב לפני הזעזועים, אלא גם לניתוח קצב לאחר זעזועים במהלך שלב מחזורי זה של דום לב.

החייאה מוצלחת מ מקצבים אלה דחף דורש לא רק preshock דחיסות החזה, אלא גם הפקודה, יעיל שלאחר חידוש הלם של דחיסות החזה.

שלב metabolic מתרחשת מאוחר (מתישהו afterXNXX דקות) בדום לב בשל VF. זה כאשר מאמצי החייאה הם לפחות מוצלח הוא השלב שבו נדרשים מושגים חדשים וחדשניים.

שינויים בפרוטוקולים של תמיכה בחיי הלב
סיבה אחת מדוע הישרדות של דום לב מחוץ לבית החולים היה כל כך גרוע הוא כי חובשים, אשר כמעט תמיד מגיעים לאחר השלב החשמלי של דום לב בשל VF, לבלות רק מחצית הזמן שלהם עושה דחיסות החזה. 13 הפרעות שכיחות כי EMS אנשי צוות עוקבים אחר הנחיות קיימות. אחת ההמלצות האומללות יותר של ההנחיות הישנות היא הדגש על הדפיברילציה הנערמת, אשר גורמת לחוסר דחיסות בחזה במהלך ניתוח ממושך וחוזר על ידי ה- AED במהלך שלב מחזור הדם של דום לב עקב עיכוב VF שהוכח כקטלני . כמו כן אינטובציה endotracheal על ידי המצילים EMS גורם עיכוב הפרעה של החזה דחיסות. זה גם גורם תופעות לוואי הקשורות אוורור לחץ חיובי hyperventilation תכופים. לעומת זאת, החייאה מוחית אירונית מעודדת אינטובציה endotracheal במהלך שלבי חשמל ו מחזורי של דום לב בשל VF.

אלקטרודות דפיברילטור כרית מוחלים החולה מקבל דחיסות החזה 200 ולאחר מכן הלם דפיברילציה אחת כי מיד אחריו 200 דחיסות החזה יותר לפני הקצב ואת הדופק מנותחות. אלה נוסף 200 החזה דחיסות מוחל לאחר ההלם אבל לפני קצב וניתוח הדופק מייצגים היבט חשוב נוסף של החייאה מוחי cardio. לכן, דחיסות החזה היו מיושמות מיד עד שנוצר לחץ עורקי.

גישה חדשה חמצון
תועד כי אוורור לחץ חיובי במהלך מעצר VF הוא מזיק, והגיע למסקנה כי "יש קשר יחסי הפוך בין לחץ אינטראטוראצי ממוצע, לחץ זלוף כלילי והישרדות מדום לב. ההשפעות השליליות של אוורור לחץ חיובי כוללות עלייה בלחץ האינתי-גרורתי כמו גם חוסר היכולת לפתח לחץ תוך-מורדי שלילי בשלב השחרור של דחיסת החזה. אוורור לחץ חיובי מעכב את החזרה הוורידית לבית החזה וללב ימין, וכתוצאה מכך ירידה בלחץ הכלילי והמוח. בנוסף, יתר לחץ דם ולחץ תוך עירורי מוגבר משפיעים לרעה על לחץ תוך גולגולתי ולחץ זלוף מוחי. השפעות אלה מתווספות על ידי העובדה כי שיעורי האוורור על ידי רופאים חוֹבֵשׁ מצילים הם בדרך כלל מהירים בהרבה מהקצב המומלץ על ידי ההנחיות, גם לאחר הסבה מקצועית נרחבת.

במהלך דום לב, שיעורי ההנשמה מהירים יותר מגבירים את הלחץ intraathoracic מתכוון להמשיך לעכב את זרימת הדם קדימה. 1 לפיכך, החייאה מוחי מוחי ממליץ לפתוח את דרכי הנשימה עם מכשיר oopharyngeal, מיקום של מסכה nonrebreather, וניהול של זרימה גבוהה (על 10 L / min) חמצן. 15

זלוף ללא הפרעה של הלב והמוח לפני דפיברילציה במהלך דום לב ממושך חיוני להישרדות נורמלית מבחינה נוירולוגית. אנו מאמינים שהיישום הנרחב של החייאה קרדיו-מוחית לדום לב ישפר באופן דרמטי את ההישרדות. זה עשוי לחייב שינוי פרדיגמה הרחק מתמיכה מתקדמת בחיי הלב ו - תמיכה בסיסית בחיים, המדגישים סטנדרטיזציה של תוכן ופורמט במקום פרוטוקולים והדרכה ספציפיים למוסד או לסוכנות.

קרא עוד