לידה וחרום: סיבוכים לאחר לידה
התקופה שלאחר הלידה נמשכת מהלידה ועד שישה עד שמונה שבועות לאחר מכן. יכול לקרות שהמציל יצטרך להתערב באירוע הלידה או בביתה של אישה העומדת בפני מצב חירום הקשור אליו
התקופה שלאחר הלידה משתרעת מהלידה ועד שישה עד שמונה שבועות לאחר מכן.
סיבוכים לאחר לידה במהלך הלידה והלידה כוללים
- אקלמפסיה (עוויתות),
- דימום, וא
- סיכון מוגבר לתסחיף.
בהמשך התקופה שלאחר הלידה, הסיכון לתסחיף נמשך, אך הסיכון לדימום מתחיל להצטמצם עם הזמן.
עם זאת, סכנות מזיהום קיימות בתקופה שלאחר הלידה.
אם אישה עברה חתך קיסרי, זה מוסיף סיכונים נוספים שכדאי לשים לב אליהם.
לפני העידן המודרני של אנטיביוטיקה והיגיינה, נשים פעילות מינית בגיל הפוריות נפלו לאחת משלוש קבוצות:
- הנקה;
- בְּהֵרָיוֹן; אוֹ
- מֵת.
תמותה בלידה או בתקופת הלידה (לאחר לידה) הייתה נפוצה, לא מפתיעה וסתם עובדת חיים (ומוות!).
המאה ה-20 הייתה נקודת מפנה שבמהלכה רוב הנשים שנכנסו להריון יכלו לצפות לא רק ללדת, אלא גם לשרוד.
היום, אנחנו לוקחים כמובן מאליו איזה שינוי חברתי גדול זה היה.
עם זאת, למרות שיפורים ביעילות בעמידה בסכנות הקודמות בכלים המודרניים של היום, אקלמפסיה, דימום, זיהום ותסחיף עדיין תורמים לשיעור התמותה, אם כי מופחת, ויש לזכור אותם תמיד.
רעלת הריון
רעלת הריון היא מצב הקשור להריון, הנחשב לתגובה אימונולוגית מסובכת.
- לַחַץ יֶתֶר,
- פרוטאינוריה,
- בצקת, ו
- רפלקסים היפראקטיביים
הם הרמזים לאבחנה שלו.
התרופה לה היא לידה, אך היא יכולה להתעכב בתקופה שלאחר הלידה אפילו עד כדי ECLAMPSIA (עוויתות).
פרכוסים של אקלמפסיה יכולים להיות קשורים לשבץ מסכן חיים.
כל אישה עם היסטוריה של לידה אחרונה שחוותה התקף עלולה לסבול מאקלמפסיה ולא אפילפסיה שהופיעה לאחרונה.
דימום לאחר לידה
מכיוון ש"מחזור הדם" האימהי-עובר אינו מערבב את שני מחזורי הדם, אלא הוא סידור סמוך של שתי רקמות כלי דם מאוד, כל הפרעה יכולה ליזום מצב חירום דימומי לפני, במהלך או לאחר הלידה, ולהשאיר סינוסים פתוחים שהיו נקודות הדיפוזיה. בין שני המחזורים הנפרדים.
גם אם סידור זה נשאר ללא פגע עד הלידה, השליה והאם הנפרדות לדרכן עדיין יכולות לאפשר איבוד דם משמעותי מאזורי כלי הדם החשופים ברחם.
החלקים השריריים של הרחם עוזרים לסגור את אזורי כלי הדם הללו, ומפחיתים דימום, אבל זה יכול להיכשל עם רחם מתוח יתר על המידה, כמו הריון מרובות או צירים ממושכים שמתישים את השריר.
"אטוניה רחמית" (א-טונוס, או ללא טונוס) היא חוסר היכולת של הרחם להתמצק לאחר לידה של השליה וקשורה לדימום מסכן חיים.
ניתן לטפל על ידי
- גירוי ישיר (לעסות את הרחם בזריזות, הנקרא "עיסוי פונדאלי") - הדבר הראשון שצריך לנסות, או הורמונלית, על ידי
- שהאם תניק את היילוד מיד (וזו אסטרטגיה טובה גם בלי הדרמה של דימום).
אפשר לנסות את שניהם, אבל עיסוי קרן צריך להיות ראשון. תינוק שנצמד מגרה את אזור הפטמה (אריולה) אשר מגרה את בלוטת יותרת המוח לשחרר אוקסיטוצין, הורמון הגורם להתכווצויות הרחם (גם, קשר)
- מתן אוקסיטוצין (פיטוצין) IV.
דימום נרתיקי: דימום יכול להיות מהנרתיק עקב קרעים טראומטיים מלידה מזעזעת.
לידה מהירה מאופיינת כגירוש נרתיקי שעושה נזק בדרך החוצה.
מוצף היא רק עוד מילה עבור מיידי או מהיר.
לידה בזמן רגיל נותנת לרקמות הנרתיק זמן להתגמש כדי להתאים את מעבר ראשו של התינוק בעת הלידה.
בלידה מזרזפת, הרקמות נמתחות לפני שהספיקו להתגמש מספיק כדי למנוע קרעים/פצעים.
ניתן למנוע לידה מזרזרת ברוב המקרים על ידי הפסקת הלידה של היולדת לאחר לידה של הראש, מה שנותן גם זמן לנקות את הפנים ולשאיבה, אם יש צורך בכך.
בדיקה פשוטה לא פנימית של איברי המין החיצוניים עשויה להראות אזור שטחי שמדמם במהירות. זהו הסוג היחיד של דימום לאחר לידה שבו לחץ ישיר מועיל.
כמו בכל מקרה חירום מדמם, מתן חמצן והובלה מהירה לבית חולים הן אסטרטגיות לניהול דימום לאחר לידה.
לחץ על רקמת הנרתיק שימושי ומומלץ עבור קרעים בנרתיק, אבל זה לא יעשה כלום עבור דימום לאחר לידה מכל מקום עמוק יותר מעבר לנרתיק.
סוג נוסף של דימום הוא ממצב הנקרא DIC (ראה להלן), הפרעה בקרישה שבה גורמי הקרישה המשטרתיים נגד שטפי דם אינם זמינים עוד במחזור הדם האימהי.
ההבדל בין דימום נרתיקי לדימום מגבוה יותר באגן
נכון שהמשלוחים מבולגנים ודם הוא חלק לא קטן מהבלגן הזה.
לכן, כאשר יש הרבה דם, איך ניתן לדעת אם הדימום הוא מרקמות הנרתיק או ממעל?
בשטח, זה לא משנה.
בוודאי, אם האישה מזועזעת מאיבוד דם (טכיקרדיה, יתר לחץ דם), אין זה משנה מאיפה מגיע הדימום, שכן הסטנדרטים של א ב גמתן חמצן, גישה ל-IV עם פתח גדול והובלה מהירה הם חובה.
תסחיף ריאתי
הסיכונים לתסחיפים מוגברים בהריון ואצל נשים לאחר לידה ויכולים להתבטא בקשיי נשימה חריפים או כאבים בחזה.
הסיכון קשור לכמויות הגבוהות יותר של אסטרוגן במהלך ההריון, ולכן גם לנשים הנוטלות גלולות למניעת הריון יש סיכון זה בגלל האסטרוגן שבהן.
מחזור הדם האימהי במהלך ההריון עובר שינויים המורידים את סף הדרוש כדי להתחיל את מפל הקרישה.
במהלך ההיריון יש עליה בגורמי קרישה ותגובתיות מוגברת של טסיות הדם.
זהו למעשה מנגנון הגנה למניעת דימום יתר במהלך הפרדת השליה.
נטייה זו ל"קרישת יתר" מקוזזת על ידי גורמים נוגדי קרישה המיוצרים בכבד האימהי וברקמת העובר.
אם יש חוסר איזון, לעומת זאת, עלולה להתרחש נטייה לקרישת יתר.
מכיוון שזה קורה במערכת הוורידים, הקרישים הנודדים יחזרו לצד ימין של הלב ואז יוזרמו לריאות, ויפריעו לזרימת הדם באופן פתאומי. לכן הנשימה נפגעת מאוד.
תסחיף מתרחש מהר והאישה בדרך כלל מודעת מיד שמשהו נורא קורה.
לכן, יש להתייחס ברצינות לכל תלונות מלודרמטיות ("אני לא יכול לנשום!).
מתן חמצן והובלה מהירה לבית חולים הן אסטרטגיות לניהול תסחיף לאחר לידה.
דסק"ש
תופעה נוספת המערבת את מערכת הקרישה היא אם יש הרבה מיקרואמבולים, מספיק כדי לחסום את זרימת הדם במקומות רבים ולגרום לאי ספיקת איברים מרובה.
אם זה כשלעצמו לא היה מספיק גרוע, כל הקרישה הזו מציפה את היכולת להקריש באופן כללי, מכיוון שכל גורמי הקרישה מנוצלים (נצרכים).
אסון כזה נקרא DIC (Disseminated Intravascular Coagulopathy).
לחולה לאחר לידה יש בעיה הפוכה מתסחיף, עם דימום בלתי מבוקר מרקמות שמתנהגות בצורה רגילה - כמו הרחם לאחר הפרדת השליה.
סביר יותר שאחרי ניתוח חתך קיסרי, חתך הרחם הטרי יוסיף מקום נוסף לדימום.
כמו בתסחיף, מתן חמצן והובלה מהירה לבית חולים הן אסטרטגיות לניהול תסחיף לאחר לידה.
פלזמה טרייה קפואה מכילה רבים מגורמי הקרישה שהתרוקנו, אך הדבר מצריך הגדרה בטיפול נמרץ.
"קדחת הרחם" של פעם היא מה שנקרא כיום רירית הרחם לאחר לידה
אנדומטריטיס: דלקת רירית הרחם היא דלקת מזיהום של רירית הרחם - רירית הרחם. רוב המקרים של רירית הרחם לאחר לידה מתחילים כאשר חיידקים דרך הנרתיק מקבלים דריסת רגל לתוך הרחם במהלך ההריון או בתהליך הלידה. מכיוון שזיהום הוא גורם לצירים מוקדמים ולקרע מוקדם של קרום, אירועים אלה מציגים סיכון גבוה יותר לדלקת רירית הרחם לאחר לידה.
סימנים ותסמינים של דלקת רירית הרחם: דלקת רירית הרחם אופיינית תהיה כרוכה בחום, רגישות רחמית מעודנת, וללא בדיקה, אלח דם.
חתך קיסרי, החושף את עולם הבטן/אגן הפנימי הסטרילי לעולם העשיר בחיידקים שבחוץ, הוא בדרך כלל הגורם, במיוחד מכיוון שהוא מותיר מאחוריו את הרקמה הנמקית של כלי דם קשורים וחתך רחם תפור, המהווים כר גידול טוב עבור בַּקטֶרִיָה.
גם קרעים בנרתיק ואפיזיוטומיה מתוקנת (חתוכה בפרינאום כדי לפנות מקום לתינוק) הם גם קרקע פורייה לזיהום.
UTI: לידה ולידה בבית חולים או במתקן לידה יכולים לכלול צנתור של שלפוחית השתן. ראש העובר יכול לגרום לאצירת שתן מדחיסה של השופכה, ולכן צנתור נפוץ. אפידורל גם מעורר צורך בצנתור, מכיוון שהם יכולים לגרום לאצירת שתן. הסטטיסטיקה היא ש-10% מכלל הנשים שעברו צנתור מפתחות דלקת בדרכי השתן, שעלולה להתקדם לזיהום בכליות (פיאלונפריטיס). זיהום כזה מצוין על ידי
- חום,
- כאבי גב, ו
- הטלת שתן מדממת או כואבת.
השילוב של לידה אחרונה, חום ואזור אגן כואב הופכים את הזיהום לברור, אך האתגר אינו בביצוע האבחנה הזו; האתגר האמיתי הוא לקבל למטופל טיפול הולם במתקן מתאים לטיפול או למנוע אלח דם ממשי, שהוא מצב חירום מסכן חיים.
שיקולים נוספים
שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה כאבי ראש: חלק מהנשים שעוברות הרדמה מוליכה (הרדמה של עמוד שדרה או אפידורל) סובלות מסיבוך שבו חור נשאר פתוח באופן מתמשך בדורה של עמוד השדרה (הכיסוי החיצוני), מה שמאפשר לדלוף נוזל מוחי החוצה. זה תמיד מלווה בכאב ראש חזק, וכאב הראש חמור יותר כאשר יושבים זקוף שבו כוח המשיכה הופך את הדליפה למהירה יותר.
שכיבה שטוחה על הגב תשפר או אפילו תבטל זמנית את כאב הראש שלה, והתמרון הזה הוא אבחנתי.
אם הידרציה ושכיבה שטוחה למשך מספר ימים לא פותרים את זה (באמצעות אטימה מחדש של החור), יהיה צורך לעשות "תיקון דם" (הזרקת כמה סמקים מדם של המטופל עצמו לאזור הדליפה כדי לאטום אותה ). לפעמים יש צורך ביותר ממדבקת דם אחת.
דלקת בשד: גוף האדם לא אוהב נוזל עומד. מנוזלים מאחורי עור התוף ועד לאגירת שתן, נוזל עומד יזדהם. אותו הדבר חל על צריבה בשד, שעלולה להפוך לכאובה עד כדי כך שהאישה מפסיקה להניק, מה שמחמיר את הבעיה מכיוון שחלב לא מפורש סופח את השדיים. כאשר נדבקים, דלקת בשד הופכת לדלקת בשד ומטופלת בקלות באנטיביוטיקה ובמיוחד ממשיכה להניק כדי להזיז שוב את הנוזלים.
אין לחשוש לתת לתינוק היונק את ההדבקה מדלקת השד שכן התינוק הוא זה שכנראה נתן לאמו את החיידקים שהדביקו את השד מלכתחילה.
דלקת בלוטת התריס לאחר לידה: דלקת בלוטת התריס לאחר לידה היא דלקת בבלוטת התריס שיכולה להתרחש 1 עד 4 חודשים לאחר הלידה. יש לו שלב יתר של בלוטת התריס הנמשך מספר חודשים, ובמהלכו החולה חווה סימפטומים כגון דיאפורסיה משמעותית, חרדה, עייפות, עצבנות, דפיקות לב, ירידה מהירה במשקל ונדודי שינה. לאחר מכן הוא שלב תת פעילות של בלוטת התריס שנמשך גם הוא מספר חודשים אך עשוי לדרוש החלפת הורמון בלוטת התריס לכל החיים. לחלק מהנשים יש רק יתר או תת פעילות בלוטת התריס, בכבוד. נשים בסיכון גבוה יותר ללקות בבלוטת התריס לאחר לידה כוללות סוכרת מסוג 1, נשים עם היסטוריה או היסטוריה משפחתית של מחלות בלוטת התריס, ונשים שיש להן נוכחות של נוגדנים מיקרוזומליים שהם נוגדנים של מיקרוזום של בלוטת התריס.
קרא גם:
התערבויות חירום-דחיפות: ניהול סיבוכי עבודה
מהי טכיפנואה חולפת של היילוד, או תסמונת ריאות רטובות בילודים?
טכיפנואה: משמעות ופתולוגיות הקשורות לתדירות מוגברת של פעולות נשימה
דיכאון לאחר לידה: כיצד לזהות את התסמינים הראשונים ולהתגבר עליהם
פסיכוזה לאחר לידה: לדעת את זה כדי לדעת איך להתמודד עם זה
הפרעות דו קוטביות ותסמונת מאניה דפרסיה: גורמים, תסמינים, אבחון, תרופות, פסיכותרפיה