כאב כרוני: הגדרה, סימפטומים, אבחון וטיפול
בואו נדבר על כאב כרוני. האגודה הבינלאומית לחקר הכאב (IASP, 1979) מגדירה כאב כחוויה חושית ורגשית לא נעימה הקשורה לנזק ממשי או פוטנציאלי לרקמות, או מתוארת במונחים של
כפי שניתן לראות מהגדרת ה-IASP, כאב הוא תוצר של שני מרכיבים, המרכיב התפיסתי (או ה-nociception) המאפשר קליטה והובלה ל-CNS של גירויים שעלולים להזיק לאורגניזם והמרכיב החוויתי (פרטי לחלוטין סובייקטיבי) שהוא המצב הנפשי המחובר לתפיסה של תחושה כואבת.
במרכיב השני הזה נכנסים לתמונה גורמים רגשיים, קוגניטיביים, סוציו-תרבותיים והתנהגותיים שיקבעו את התגובה המאוד ספציפית של הפרט לחוויה הכואבת עצמה.
כאב כרוני מוגדר כ"כאב שנמשך זמן רב יותר ממהלך הריפוי הטבעי הקשור לסוג מסוים של פציעה או מחלה" (Bonica, 1953).
בעוד שכאב חריף נחשב לתסמין של מחלה בסיסית, לכאב כרוני יש מאפיינים כאלה שניתן להגדיר אותו כמחלה בפני עצמה.
בניסיון הרפואי, כאב כרוני מייצג את אחד הביטויים החשובים ביותר של המחלה; יתרה מכך, בין התסמינים, הוא זה שנוטה לערער ביותר את איכות החיים.
ניהול שגוי או נעדר לחלוטין שלו יוצר השלכות פיזיות, פסיכולוגיות וחברתיות חשובות מאוד, ואם מחשבים את ימי העבודה האבודים, היא טומנת בחובה השפעה כלכלית חשובה.
אם נוסיף לשיקולים אלו את העובדה שצורת הכאב המשתקת ביותר, הכרונית, משפיעה על כ-25-30% מהאוכלוסייה, אנו מבינים כיצד הסיוע בהיבט הקליני הזה הוא בראש סדר העדיפויות של מערכת הבריאות שלנו.
הגורמים העיקריים לכאב כרוני הם מחלות כמו גידולים, ובמקרה זה מדברים על כאבי סרטן, מחלות ראומטיות כגון פיברומיאלגיה, דלקת מפרקים שגרונית, דלקת מפרקים ניוונית, פציעות עצביות ונזקי שרירים שאינם מצליחים להשיג ריפוי מלא.
בדרך כלל ניתן להבחין בין שני סוגים של כאב כרוני לפי מיקום הנזק:
- כאב נוציספטיבי, כאשר הוא קשור לנזק לרקמות (למשל אוסטיאוארתריטיס)
- כאב נוירו-כבד, כאשר הוא קשור לתפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית (למשל עצביות)
הבחנה זו חשובה למטרות טיפול, שכן תרופות המשמשות לכאב נוציספטיבי, כגון NSAIDs, אינן יעילות על כאב נוירופתי, שבמקום זאת ניתן להצביע על תרופות נוגדות דיכאון או תרופות אנטי אפילפטיות כגון gabapentin.
לכאב יש תפקיד בסיסי להישרדות הן בבני אדם והן בבעלי חיים, שכן הוא פועל כאות אזעקה לגבי הצורך בפעולה (הילחם/בריחה) בעקבות תוקפנות או פגיעה בשלמות הפיזית.
Nociceptors נמצאים בכל היצורים החיים שאינם צמחיים ואחראים לאותת נוכחות של גירויים כואבים, ולכן חיוניים להישרדות.
כאשר הכאב הופך לכרוני, תפקודו הביולוגי כאות אזעקה שימושי להישרדות אובד והוא עצמו הופך לגורם לסבל.
טיפול בכאב כרוני
למרות שקיימות כיום גישות רבות לטיפול בצורות שונות של כאב כרוני, נראה כי משככי הכאב החזקים ביותר הזמינים כיום אינם מפחיתים את הכאב ביותר מ-30-40% אצל לא יותר מ-50% מהמטופלים (Turk, 2002).
כתוצאה מכך, גישות פסיכולוגיות משלימות שיכולות לעזור לחולי כאב כרוני להתייחס לכאב בצורה יותר אדפטיבית וגמישה נראות נחוצות מתמיד.
צורך זה נראה חשוב במיוחד אם נחשב בהקשר של עדויות מדעיות עדכניות המצביעות על כך שהקשר שיש לנבדק עם הסימפטומים הכואבים משפיע על העוצמה והמגבלות הקשורות לכאב עצמו.
קיימות מספר עדויות ליעילות של טיפול בקבלה ומחויבות (ACT) - צורה עדכנית של טיפול קוגניטיבי התנהגותי - בטיפול בכאב כרוני (McCracken et. al., 2005).
Vowles & Sorrell (2007) יצרו פרוטוקול ACT קבוצתי לטיפול בכאב כרוני המובנה ב-8 מפגשים, שמטרתו ללמד מיומנויות שונות שלכל אחת מהן מטרתן לשנות את מערכת היחסים שיש לאנשים עם הכאב שלהם, לתת להם את ההזדמנות להתחיל לחיות חיים של כבוד, בהתאם למה שבאמת חשוב להם.
המיומנויות הנלמדות הן מיומנויות של מיינדפולנס, קבלה ופיזור
מיינדפולנס היא היכולת לשים לב בצורה מסוימת: בכוונה, ברגע הנוכחי וללא שיפוטיות (Kabat-Zinn, 1994).
כלומר, מדובר בהפניית תשומת לב מרצון למה שקורה בגוף ובסביבתו, רגע אחרי רגע, להקשיב ביתר תשומת לב לחוויה של האדם ולהתבונן בה כפי שהיא, מבלי להעריך או לבקר אותה.
פיזור הוא אחד ממרכיבי הליבה של ה-ACT.
ללמוד להתנתק מהמחשבות פירושו ללמוד להתרחק מהן, להפסיק להתייחס אליהן כאל אמיתות מוחלטות או כמדריך להתנהגויות שלנו.
טכניקות דפוזיה אינן משמשות להעלמת או לשלוט בכאב, אלא כדי להיות נוכחת כאן ועכשיו, בצורה רחבה וגמישה יותר.
הרעיון הוא ללמוד להסתכל על הכאב שלך, במקום לראות את העולם דרכו.
ללמוד להתייחס בצורה גמישה, זמינה ומקבלת יותר לכאב של האדם פירושו ביטול אותו חלק מהסבל הנפשי הנובע מההתמודדות המתמשכת עם החוויה הכואבת של האדם, ולכן היכולת להפיק תועלת משיפור משמעותי מבחינת איכות החיים.
קרא גם
תסמונת עייפות כרונית (CFS), התסמינים שיש לשים לב אליהם
מה הכוונה בפסיכוסומטיה (או הפרעות פסיכוסומטיות)?
פיברומיאלגיה: חשיבותה של אבחון
כיצד ניתן להבדיל בין פיברומיאלגיה לבין עייפות כרונית?
עייפות ושינה במהלך היום: מה יכולות להיות הסיבות?
טיפול באוזון חמצן לטיפול בפיברומיאלגיה
כל מה שאתה צריך לדעת על פיברומיאלגיה
קטטוניה: משמעות, הגדרה, סיבות, מילים נרדפות ותרופות
ההבדל בין קטטוניה, קטלפסיה וקטפלקסיה
קטפלקסיה: סיבה, משמעות, שינה, תרופה ואטימולוגיה
אנורקסיה, בולימיה, אכילה מוגזמת... איך לנצח הפרעות אכילה?
תסמיני חרדה ואלרגיה: איזה קשר קובע מתח?
סטרס והפרעות מתח: תסמינים וטיפול