פריקרדיטיס מכווץ ודלקת קרום הלב האקסודטיבית
בואו נדבר על פריקרדיטיס מכווצת. קרום הלב הוא קרום דק המקיף את הלב, המורכב משתי שכבות: קרום הלב הסיבי (השכבה החיצונית) והפריקרד הסרוסי (השכבה הפנימית)
דלקת קרום הלב מכווצת מתפתחת מצלקות קבועות של קרום הלב בתגובה למצבים דלקתיים שונים
הוא מאופיין בפריקרד מעובה, פיברוטי (או מסויד) המגביל את המילוי הדיאסטולי של הלב.
התהליך הפתולוגי הוא לעתים קרובות מפוזר וסימטרי, וכתוצאה מכך לחץ דיאסטולי מוגבר ומפולס בכל ארבעת חדרי הלב.
עם זאת, בניגוד לטמפונדה, שבה מילוי החדרים נפגע לאורך כל הדיאסטולה, מילוי דיאסטולי מוקדם אינו נפגע בפריקרדיטיס מכווצת.
נסיבות אלו מובילות למילוי מוקדם מהיר של החדרים, משנית ללחץ פרוזדורי מוגבר, ולאחריה עלייה פתאומית ורמה (סימן שורש מרובע) של לחץ החדר במהלך מזו-וטלדיאסטולה ברגע שנפח החדר מגיע לגבול שנקבע על ידי ה-non-distenible מֵסַב הַלֵב.
גורמים לפריקרדיטיס חסימתית
הגורמים להתכווצות קרום הלב דומים לאלה המובילים לדלקת קרום הלב והן זיהום, חשיפה לקרינה, הפרעות ברקמת החיבור ואורמיה.
בנוסף, מצב זה יכול להתרחש מספר חודשים או שנים לאחר ניתוח לב.
לפני כניסתו של טיפול יעיל נגד שחפת, Mycobacterium tuberculosis הייתה הסיבה השכיחה ביותר.
עם זאת, כמו בדלקת קרום הלב, לרוב המקרים של התכווצות קרום הלב אין אטיולוגיה ניתנת לזיהוי ולכן הם נקראים אידיופטיים.
תסמינים וסימנים של פריקרדיטיס חסימתית
חולים עם התכווצות קלה עד בינונית מתלוננים על כאבי בטן וסובלים מנפיחות בגפיים התחתונות עקב גודש בכבד ובצקת היקפית.
ככל שהתהליך מחמיר, ירידה בתפוקת הלב גורמת לאסתניה ולקוצר נשימה חמורים יותר, וגודש ריאתי עלול לגרום לשיעול, קוצר נשימה לילי התקפי (PND) ואורתופנאה.
אבחון של פריקרדיטיס חסימתית
בבדיקה אובייקטיבית, ורידי הצוואר מתרחבים ומתרחבים באופן פרדוקסלי בהשראה (סימן קוסמאול), המתרחשת בגלל שלחץ תוך-חזה שלילי אינו מועבר לפריק הלב או בנוכחות פיזיולוגיה מכווצת.
כתוצאה מכך, לא ניתן להקצות עלייה בהחזר הוורידי מהאטריום והחדר הימני, והוורידים הצוואריים מתנפחים עוד יותר.
העלייה בלחץ הוורידי המרכזי מלווה בגלי x- ו-y שליליים בולטים.
גל ה-y השלילי, שחסר או מופחת בטמפונדה, בולט ומתקצר עקב עלייה מהירה בלחץ במזודיאסטולה.
בפריקרדיטיס מכווצת, הדופק הפרדוקסלי בדרך כלל אינו קיים מכיוון שההשראה אינה גורמת למילוי חדרים מוגברת.
ממצאים אובייקטיביים נוספים כוללים סימנים של אי פיצוי של חדר ימין, כגון הפטומגליה, מיימת ובצקת היקפית.
בבדיקה אובייקטיבית, ניתן להעריך טונוס פרוטודיאסטולי (שבץ קרום הלב) בשוליים השמאליים של עצם החזה מיד לאחר רכיב אבי העורקים של S2, והוא מתאים להפסקת המילוי המהיר של הפרוטודיאסטולי.
בדיקת רנטגן בחזה עשויה להראות הסתיידות קרום הלב ותפליטים פלאורליים
באלקטרוקרדיוגרמה (ECG) מתח ה-QRS עשוי להיות מופחת עם הפרעות בקטע ST לא ספציפי ובגל T.
למרות שמטופלים רבים שומרים על קצב סינוס, חלקם מפתחים אקטופיה או פרפור פרוזדורים.
בבדיקת אקו לב, קרום הלב עשוי להיראות מעובה וחסר תנועה.
לעיתים קרובות נמצאות גם חריגות בקינטיקה הקודקודית של המחיצה הבין חדרית והרחבה של הווריד הנבוב התחתון.
Echocolordoppler מראה מהירות זרימה חריגה בוורידים הריאתיים והכבדים ודפוס חריג של מילוי חדרי דיאסטולי.
CT ו-MRI משמשים גם למדידת עובי קרום הלב.
בדומה לאקו לב, MRI יכול להיות בעל ערך בזיהוי ההשלכות ההמודינמיות של פריקרדיטיס מכווצת
ברוב החולים, יש צורך בצנתור לב ימני כדי לבצע את האבחנה.
ממצאים אופייניים כוללים עלייה והשוואה של לחץ פרוזדורי וחדרי דיאסטוליים.
עלייה בלחץ הוורידי המרכזי מלווה בגלי x ו-y שליליים בולטים.
גל ה-y השלילי, שחסר או מופחת בטמפונדה, בולט עקב התרוקנות פרוזדורית מהירה בפרוטודיאסטולה אך מתקצר עקב עלייה מהירה בלחץ החדר הימני במסודיאסטולה.
הלחצים הדיאסטוליים של החדר הימני והשמאלי מראים ירידה בפרוטודיאסטולה ואחריה עלייה ורמה מהירה במזו-וטלדיאסטולה, סימן לשורש הריבועי, שכן מילוי נוסף נפגע על ידי קרום הלב הלא מתרחב.
בניגוד לקרדיומיופתיה מגבילה, מעקבי לחץ דיאסטולי של החדר הימני והשמאלי כמעט ניתנים לחיבור ואינם משתנים עם העמסת נפח או פעילות גופנית.
במקרים קשים שבהם הבחנה מקרדיומיופתיה מגבילה אינה בטוחה, ביופסיה של קרום הלב או שריר הלב עשויה להיות שימושית.
טיפול בפריקרדיטיס חסימתית
פריקרדיטיס חסימתית היא מחלה מתקדמת.
טיפול בחולים עם פריקרדיטיס מתכווץ על ידי הגבלת צריכת מלח ומתן תרופות משתנות יכול להניב תוצאות מצוינות.
טכיקרדיה בסינוס היא מנגנון מפצה, ולכן השימוש בתרופות שמאטות את קצב הלב (חוסמי בטא או אנטגוניסטים של סידן) מצריך זהירות מסוימת.
ברוב החולים התסמינים, הסרה כירורגית של קרום הלב (כריתת הלב) היא הטיפול המועדף.
לחולים עם פריקרדיטיס מכווצת משנית לחשיפה לקרינה יש פרוגנוזה ארוכת טווח גרועה יחסית.
מחלת קרום הלב עם היצרות גורמת להדרה של ספורטאי מכל ענפי הספורט התחרותיים.
Exudative pericarditis constrictive
Exudative constrictive pericarditis מתייחס לתסמונת המודינמית קלינית בה מתרחשת התכווצות על הלב על ידי קרום הלב הקרביים בנוכחות תפליט מתוח בחלל הפריקרד החופשי.
זה עשוי לייצג שלב ביניים בהתפתחות של פריקרדיטיס מכווצת.
הגורמים לפריקרדיטיס מתכווצת זהים לאלו של פריקרדיטיס מכווצת.
עם זאת, פריקרדיטיס אקסודטיבית מופיעה לעתים קרובות יותר בפריקרדיטיס הנגרמת על ידי קרינה ושכיחות יחסית פחות במקרים שלאחר ניתוח.
מאפיינים קליניים דומים לאלה של טמפונדה והיצרות כאחד, עם סימנים של אי פיצוי של חדר ימין שכיחים יותר.
למרות התועלת של בדיקות לא פולשניות כגון אקו לב, MRI ו-CT, האבחנה נעשית בדרך כלל בעקבות בדיקת קרום לב המבוצעת בהצלחה.
לאחר ניקוז נוזלים וירידה בלחץ התוך-פריקרדיאלי לאפס, הלחצים התוך-לביים נשארים גבוהים, עם נוכחות של פיזיולוגיה מכווצת.
מעקב אחר לחץ החדר מראה סימן שורש ריבועי טיפוסי, בעוד שהלחץ הפרוזדורי והדופק הורידי הצוואר מראים גל y שלילי בולט.
כתוצאה מכך, בדיקת קרום הלב אינה מקלה על הסימפטומים של המטופל.
טיפול כירורגי על ידי כריתה של הלב הלב או הקרביים והפריאטלי יעיל בדרך כלל.
קרא גם:
האם יש לך פרקים של טכיקרדיה פתאומית? אתה עלול לסבול מתסמונת וולף-פרקינסון-וויט (WPW)
דלקות של הלב: מהן הגורמים לדלקת קרום הלב?
פריקרדיטיס: מהן הסיבות לדלקת קרום הלב?
עזרה ראשונה במקרה של מנת יתר: הזמנת אמבולנס, מה לעשות בזמן ההמתנה למחלצים?
פריקרדיטיס בילדים: מוזרויות והבדלים מזו של מבוגרים
Squicciarini Rescue בחר בתערוכת חירום: איגוד הלב האמריקאי BLSD ו- PBLSD קורסי הכשרה
'D' למת, 'C' ל Cardioversion! - דפיברילציה ופרפור אצל חולים ילדים
דלקות של הלב: מהן הגורמים לדלקת קרום הלב?
האם יש לך פרקים של טכיקרדיה פתאומית? אתה עלול לסבול מתסמונת וולף-פרקינסון-וויט (WPW)
נהלי המטופל: מהי הילוך חשמלי חיצוני?
מתי להשתמש בדפיברילטור? בואו לגלות את המקצבים הניתנים להלם