Croup and epiglottitis: מדריך לניהול זיהום בדרכי הנשימה
קרופ: Laryngo-tracheobronchitis הוא מונח רפואי מורכב מדי שפירושו פשוט "זיהום בדרכי הנשימה" שאצל ילדים צעירים מכונה בדרך כלל "Croup"
לא משנה איך אתה אוהב לקרוא לזה, קרופ משפיע על ילדים בגילאי שנה עד שלוש.
למרות שהוא יכול להשפיע על כל אזור של דרכי הנשימה, הוא מופיע בדרך כלל כסטרידור השראה המרמז על חסימה של דרכי הנשימה העליונות הנגרמות מנפיחות.
חולה עם croup חווה גם צפצופים וסביר להניח שהוא סובל מזיהום שהתפשט לדרכי הנשימה התחתונות
שיעול אופייני ודרגות שונות של מצוקה נשימתית ניתן לצפות בחולים אלו.
קרופ מתבטא עם נזלת, חום נמוך, שיעול נובח וצרידות.
זיהום בדרכי הנשימה העליונות של קרופ עשוי להיות קל, בינוני או חמור.
זה נוטה להיות גרוע יותר בלילה והוא מזוהה לרוב על ידי "שיעול נביחות כלבי ים" הקלאסי.
רבים מהילדים הללו חלו לאחרונה בשפעת ו/או חוו התפרצות בעבר
התלקחות האף, נסיגות בין צלעיות וציאנוזה הם סימנים מאוחרים לאי ספיקה נשימתית.
ילדים עם צפירה חמורה נמצאים בסיכון לפגיעה רצינית בדרכי הנשימה מהקוטר המצומצם של קנה הנשימה.
ניהול קבוצות EMS
ניהול טוב לפני אשפוז של croup כולל תחזוקה של דרכי הנשימה עם מתן אוויר/חמצן לח והובלה מהירה במצב של נוחות למתקן רפואי מתאים.
התסמינים עשויים להשתפר באופן דרמטי בחולים עם croup לאחר שהילד יטופל בחמצן.
אם המטופל שלך סובל מחוסר חמצן חמור, יתכן ותופיע אפינפרין גזעי, בדוק את הפרוטוקול המקומי ואת הפקודה הרפואית שלך לקבלת הנחיות.
אפיגלוטיטיס
אפיגלוטיס למרות נדירה, היא דלקת של האפיגלוטיס כתוצאה מזיהום חיידקי.
האפיגלוטיס ממוקם בדרכי הנשימה העליונות.
זה הדש הקטן הזה שמכסה את קנה הנשימה בזמן הבליעה.
אם ה"דש" הזה הופך לדלקתי, הוא מתנפח ונפיחות זו עלולה לגרום לחסימה חלקית או אפילו מלאה של דרכי הנשימה, ובכך לפגוע באוורור ואם יש צורך באינטובציה.
הדלקת עשויה להיות כרוכה במבנים אחרים כגון האריטנואיד, מיתרי שווא והלשון האחורית.
אפיגלוטיטיס השפיע באופן מסורתי בילדים בגילאי 2-5 שנים; עם זאת, חיסון שגרתי נגד האורגניזם הסיבתי השכיח או אפיגלוטיטיס חיסל כמעט מחלה זו.
דלקת אפיגלוטית מתרחשת במהירות ויכולה להיות קטלנית אם לא מזהים אותה ומתמודדים איתה במהירות. חום רציני מעל 104F (40C) מלווה לעתים קרובות את המחלה יחד עם סימנים של מצוקה נשימתית חמורה.
ילדים אלה יימצאו לעתים קרובות יושבים על קצה שלהם כסא; רכון קדימה ושימוש בשרירי עזר בניסיון לסייע בהעברת אוויר פנימה והחוצה של הריאות בצורה יעילה יותר.
ילדים רבים הסובלים מאפיגלוטיטיס יתלוננו על כאב גרון חמור במיוחד כאשר הם בולעים.
נהוג לראות הפרשת רוק מוגזמת בילדים החווים כאב גרון ו/או קשיי בליעה (דיספגיה).
שיעול לא נראה בדרך כלל עם אפיגלוטיטיס, בעיקר בגלל המרכיב של דרכי הנשימה העליונות של המחלה.
אפיגלוטיטיס הוא מצב חירום רפואי אמיתי הדורש ניהול מהיר ומומחה של דרכי הנשימה!
הילדים האלה נשמעים חולים, נראים חולים ועשויים להיות חולים עוד יותר; היה מוכן!
כמו תמיד, ניהול אגרסיבי של דרכי הנשימה, כולל אינטובציה, עשוי להיות מסומן אם נראה שהילד חווה אי ספיקת נשימה קרובה.
הסימנים כוללים:
- היפוקסיה חמורה
- ברדיקרדיה
- הפחתת מאמץ הנשימה
היסטוריה:
אם החולה אינו מציג סימנים ותסמינים קרובים כמו אלה שהוזכרו לעיל, חשוב לקבל היסטוריה רפואית טובה מההורה (כאשר ניתן):
- האם למטופל יש אלרגיות ידועות לתרופות?
- האם לילד היה בעבר זיהום בדרכי הנשימה העליונות?
- אם יש להם; האם המחלה הופיעה כמו הפרק הזה?
- חשוב לדעת: האם ההתחלה הייתה חריפה או הדרגתית? (אפיגלוטיטיס מופיעה בדרך כלל עם התחלה חריפה)
- האם הילד היה חולה לאחרונה; אולי עם שפעת או הצטננות?
- האם המטופל שלך מעודכן בחיסוני ילדים? (רוב המקרים של אפיגלוטיטיס נגרמים על ידי המופילוס שפעת שקיים עבורה חיסון יעיל מאוד)
- האם הילד עבר אינטובציה מסיבה כלשהי? (זה עוזר לזהות אם תצטרך להיות אגרסיבי)
טיפול באפילוטיטיס
ילדים עם אפיגלוטיטיס חריפה נמצאים בסכנה לחסימה מלאה של דרכי הנשימה ולעצירת נשימה שמתרחשת במהירות ועלולה להיגרם מגירוי קל של הגרון.
מהסיבה הזו; טיפול עדין בילד החשוד כסובל מאפיגלוטיטיס הוא חיוני.
יש להקפיד על ההנחיות הבאות כאשר מתמודדים עם המחלה שעלולה להיות קטלנית:
- אל תנסה להשכיב את המטופל או להכתיב את עמדת הנוחות שלו
- אל תדמיין את דרכי הנשימה אם דרכי הנשימה של הילד עדיין מאווררות במידה מספקת
- ייעץ למתקן המקבל את החשד שלך לאפיגלוטיטיס
- יש לתת 100% חמצן לח על ידי מסכה, אם נסבל
- אל תנסו גישה לכלי הדם (הלחץ הנוסף עלול להזיק לדרכי הנשימה)
- הכינו את תוספי דרכי הנשימה המתקדמים המתאימים ובהישג יד
- נסיגות בין צלעיות עם ירידת סטרידור היא סימן מבשר רעות לאי ספיקת נשימה מתקרבת
- העבירו את הילד בתנוחת נוחות עם ההורים בקרבת מקום
- ירידה במצב הנפשי פירושה ירידה בדחף הנשימה; לטפל בצורה אגרסיבית!
- אם מתרחש עצירת נשימה לפני ההגעה למיון, יש לנסות אינטובציה פעם אחת, במהירות
- אם מתרחש עצירת נשימה, גישה IV/IO מתאימה לאחר התחלת בקרת דרכי הנשימה
עצות אינטובציה אפיגלוטיטיס
איש המקצוע של EMS צריך להיות מוכן לאינטובציה קשה אם יש חשד לדלקת אפיגלוטיטיס, מכיוון שמיתרי הקול יוסתרו על ידי רקמות נפוחות.
הדבר החשוב במצב זה הוא להיות תלוי בכישורים ובאימונים שלך כדי להביס מצב רע.
זכור; להסתגל ולהתגבר! יש לך את מה שצריך כדי לנצח בקרב!
העצות הבאות עשויות לעזור לך לכבוש נתיב אוויר קשה:
- בחרו צינורית ET ללא אזיקים שקטנה ב-1-2 גדלים מהצינור שהייתם משתמשים בו בדרך כלל עבור מטופל זה
- אתר את פתח הגרון אל הגרון על ידי חיפוש אחר "בועות" ריר בשסע בין קפלי הבצקת והאפיגלוטיס הנפוח (לחיצות חזה במהלך הדמיה גלוטית עשויות לייצר בועות בפתח קנה הנשימה)
- לפעמים מטופל עשוי להיות מאוורר ביעילות עם BVM ואטם פנים הדוק. שיטה זו דורשת שני מצילים מיומנים כדי לספק אוורור
- אם המטופל אינו יכול לעבור אינטובציה; פקודה רפואית עשויה להורות על כריתת תריס במחט
קרא גם:
קבוצת ילדים: משמעות, גורמים, תסמינים, טיפול, תמותה
Croup (Laryngotracheitis), החסימה החריפה של דרכי הנשימה של ילד
בריטניה / חדר מיון, אינטובציה לילדים: ההליך עם ילד במצב חמור
אינטובציה אנדוטרכאלית בחולי ילדים: מכשירים לדרכי הנשימה הסופרגלוטיות
מחסור בתרופות הרגעה מחמיר את המגיפה בברזיל: תרופות לטיפול בחולים עם Covid-19 חסרות
הרגעה ושיכוך כאבים: תרופות להקלת אינטובציה
תרופות חרדה ותרופות הרגעה: תפקיד, תפקוד וניהול עם אינטובציה ואוורור מכני
New England Journal Of Medicine: אינטובציות מוצלחות עם טיפול באף בזרימה גבוהה ביילודים
אינטובציה: סיכונים, הרדמה, החייאה, כאבי גרון