רטינופתיה סוכרתית: חשיבות ההקרנה
רטינופתיה סוכרתית היא הגורם הרביעי לעיוורון בעולם והגורם המוביל לעיוורון בקרב קשישים במדינות מתועשות
לכן מדובר בבעיה חברתית רלוונטית, עד כדי כך שארגון הבריאות העולמי כלל אותה ברשימת העדיפות של מחלות הניתנות למניעה, תוך מתן הנחיות ספציפיות לבדיקתה.
למעשה, חשיבות ההקרנה גבוהה מאוד: ההערכה היא שלחולי סוכרת שאינם עוברים בדיקה קבועה יש סיכון מוגבר פי 4 לפתח רטינופתיה חמורה.
הגורם העיקרי לרטינופתיה סוכרתית: סוכרת
כפי שהשם מרמז, הגורם לרטינופתיה סוכרתית הוא סוכרת, מצב המשפיע על יותר מ-415 מיליון ברחבי העולם, מספר מוערך שיעלה ל-642 מיליון עד 2040.
ישנן 2 צורות של סוכרת:
- סוג 1 (תלוי באינסולין, IDDM), שאופייני יותר לגיל צעיר יותר;
- סוג 2 (לא תלוי באינסולין, NIDDM), המופיע בדרך כלל בבגרות.
בכל אחד מהמקרים, מדובר במחלה כרונית ומתקדמת לאט הגורמת לסיבוכים במספר איברי מטרה:
- בעיקר כליות (נפרופתיה, אי ספיקת כליות כרונית עם צורך בדיאליזה);
- לב (הסיכון למחלות לב וכלי דם גבוה פי 2 עד 4 באנשים עם סוכרת מאשר בשאר האוכלוסייה והוא אחראי ליותר ממחצית מכלל מקרי המוות הקשורים לסוכרת);
- מערכת העצבים המרכזית (נוירופתיה היקפית, פרפור פרוזדורים);
- עין: ברמת העין, סוכרת מובילה לתוצאות במיוחד בנזק לרשתית. לשליש מכלל חולי הסוכרת יש רטינופתיה, ושכיחותן של צורות רטינופתיה סוכרתיות הפוגעות בחדות הראייה היא 7.9 אחוזים.
גורמי סיכון להתקדמות רטינופתיה סוכרתית
גורמי הסיכון העיקריים להתפתחות והתקדמות של רטינופתיה סוכרתית הם:
- גיל מתקדם;
- משך הסוכרת (לפני 5 שנות מחלה, לרטינופתיה סוכרתית שכיחות זניחה, להגיע ליותר מ-60% מהחולים לאחר 20 שנות מחלה בסוכרת מסוג 2, להגיע לשיאים של 97% בסוכרת מסוג 1);
- פיצוי גליקמי לקוי;
- יתר לחץ דם נלווה;
- שלבי חיים מסוימים כגון הריון והתבגרות, שכן הם נתונים לשינויים הורמונליים הקשורים לתנגודת מוגברת לאינסולינמית.
בין גורמי הסיכון הללו, הפיצוי הגליקמי הוא החשוב ביותר: שמירה על שליטה גליקמית טובה (המוגלובין מסוכרר פחות מ-7) למעשה מפחיתה את הסיכון להתפתחות והתקדמות של רטינופתיה סוכרתית.
מהי רטינופתיה סוכרתית
מבחינת מנגנון הפעולה, רטינופתיה סוכרתית היא מחלה נוירווסקולרית: היא פוגעת בתאי העצב והאנדותל של הרשתית.
נזק לתאים אלה מוביל ל:
- סגירה של כלי נימי עם איסכמיה ברשתית שמתחילה בחלק ההיקפי של הרשתית ונמשכת לכיוון המרכז (מקולה);
- הצטברות נוזלים באזור המרכזי של הרשתית עצמה (בצקת מקולרית).
סיבוכים
איסכמיה מתקדמת מובילה להיווצרות ניאווזות, שעלולות לדמם ולגרום לדימום תוך עיני (הנקרא hemovitreo), וכתוצאה מכך לאובדן ראייה חריף.
לפעמים אירוע זה חולף עם ספיגה חוזרת ספונטנית של הדם; פעמים אחרות יש צורך בהסרה כירורגית של דימום הזגוגית על ידי כריתת ויטרקטומיה.
עם הזמן, ניוואוזות שאינן מטופלות הופכות פיברוטיות ועלולות להוביל להיפרדות רשתית, סיבוך חמור שגורם לירידה פתאומית בראייה ודורש ניתוח חירום מורכב, שלעיתים אחריו אי התאוששות או התאוששות חלקית של הראייה.
כלי דם אלו יכולים גם לצמוח על פני השטח של הקשתית (החלק הצבעוני של העין) ולהוביל לתמונות של רובאוזיס קשתית (נוכחות של נימים על הקשתית) ומה שנקרא גלאוקומה ניאווסקולרית, צורה של גלאוקומה המאופיינת בעלייה גדולה. בלחץ תוך עיני עם נזק בלתי הפיך לעצב הראייה ואחריו עיוורון וכאב.
זהו סיבוך שספק אם יירפא על ידי טיפולים רפואיים וכירורגיים.
ניכר ממה שנאמר עד כה שרטינופתיה סוכרתית היא מחלה ערמומית מאוד
זה הופך סימפטומטי רק כאשר הפתולוגיה מגיעה לאזור המקולה, או כאשר הסיבוכים החמורים בעקבות איסכמיה ושלב ההתרבות של המחלה מתרחשים כך בשלב מתקדם כבר.
זו גם הסיבה שתוכנית מיון זהירה ומוקדמת היא חיונית.
יש לנו כלי נשק רבים לאבחון מוקדם של רטינופתיה סוכרתית ולנטר אותה כמיטב יכולתנו.
ההקרנה, בפרט, מבוססת על ניתוח קרקעית העין.
יש לבצע את ההערכה הראשונה:
- לאחר 5 שנים של אבחון סוכרת מסוג 1;
- באבחון מיידי של סוכרת מסוג 2.
המרווח בין ביקורי המעקב נקבע על ידי המומחה בהתבסס על נוכחות או היעדר רטינופתיה סוכרתית וחומרתה.
מכשור חדש לאבחון
האבחון של מחלות רשתית, כולל זה של רטינופתיה סוכרתית, התקדם מאוד בשנים האחרונות: כיום ישנם מכשירים המאפשרים בביקור בודד הערכה מדויקת של כל ההיבטים של מחלה זו.
מסלול האבחון כולל ביצועים של:
- פלואורנגיוגרפיה;
- אוקטובר;
- בדיקת קרקעית אוטופלואורסצנטית;
- אנגיו-OCT.
כל אחת מהבחינות הללו נותנת לנו חלק מה'פאזל' להערכה סופית נכונה.
עם פלואורנגיוגרפיה אנו מעריכים את הנוכחות וההיקף של איסכמיה ברשתית ואת נוכחותם של neovases
OCT, לעומת זאת, היא הבחינה המאפשרת לנו להעריך עובי מקולרי מוגבר עקב הצטברות נוזלים (בצקת מקולרית), כמו גם נוכחות של ממברנות אפירטינליות מתיחה (רקמה פיברוטית 'לא-אלסטית' המסוגלת להפעיל מתיחה על המקולה המובילה להיווצרות בצקת או לניקוב שלה במרכזה עם נזק חמור בראייה המרכזית) ברשתית שעלול לדרוש התערבות כירורגית.
לבסוף, אוטופלואורסצנציה מאפשרת חקר בצקת מקולרית, בעוד שאנגיו-OCT חוקר איסכמיה מקולרית, בצקת ומראה שינויים אפילו בשלב התת-קליני, כלומר לפני הופעת התסמינים.
בדיקות אלו מאפשרות גם לבדוק את התגובה לטיפולים אפשריים ולעקוב אחר התקדמות המחלה.
כיצד מטפלים ברטינופתיה סוכרתית
השלב הראשון בטיפול הוא מעקב קפדני אחר הפתולוגיה הבסיסית, כלומר סוכרת, הנעה והסברה של המטופל לגבי החשיבות של שמירה על רמות גלוקוז טובות בדם.
השלב השני הוא קמפיין מניעה טוב שבהערכה הכוללת של חולה סוכרת עושה שימוש בבדיקת קרקעית העין והדמיית דור חדש עם מחקר מקולה (OCT, אנגיו-OCT ו-FAF).
במקרה של בצקת מקולרית
כאשר המחלה גרמה לירידה בראייה מכיוון שהיא פגעה במקולה (בצקת מקולרית), יש לנו את הטכניקות הפחות פולשניות אך היעילות של 'רשת' או פוטוקרישה ישירה בלייזר המשמשות במשך זמן רב בטיפול בבצקת עצמה:
- מה שנקרא לייזר 'subthreshold', לייזר אור צהוב מיוחד המאפשר טיפול בבצקת מקולרית סוכרתית באמצעות אנרגיות נמוכות (subthreshold micropulsed) השמורה לבצקת ראשונית עם עלייה מועטה בעובי השוקיים;
- הזרקות תרופות תוך-זגוגיות ישירות לעין על בסיס אנטי-VEGF או סטרואידים כאשר הבצקת בולטת יותר.
עזרה בשלבים המוקדמים של בצקת מקולרית ניתנת על ידי תוספי מזון המכילים כורכום וחומרים דומים.
טיפולים חדשים אלו מאפשרים לעיתים קרובות התאוששות של ראייה מרכזית הגונה עם שיפור באיכות החיים של המטופלים שלנו.
רטינופתיה סוכרתית, במקרה של איסכמיה ברשתית ויצירת neovase
כאשר המחלה פוגעת בחלק האמצעי ההיקפי של הרשתית עם איסכמיה וניאווזות, הטיפול המועדף הוא פוטו-קרישה בלייזר סקטורי (לאיסכמיה מקומית באזור אחד של הרשתית) או panretinal (משפיע על כל המגזרים כאשר הנזק נרחב יותר).
טיפול זה נועד להאט את המחלה ולמנוע הופעת סיבוכים חמורים.
לסיכום, היום אנו יכולים לנסות לשלוט בהשפעות ההרסניות של רטינופתיה סוכרתית באמצעות:
- פיצוי מטבולי טוב;
- אבחון מוקדם עם תוכנית מיון מתואמת;
- מעקב מתמיד תוך שימוש בכלים השונים העומדים לרשותנו;
- במידת הצורך, טיפול ממוקד שמטרתו למנוע התקדמות המחלה לסיבוכיה הרבים.
העלאת המודעות בקרב חולי סוכרת חשובה מאוד כי אנו זקוקים לעזרתם בראש ובראשונה כדי להגיע לתוצאות הטובות ביותר.
קרא גם:
רטינופתיה סוכרתית: מניעה ובקרה כדי למנוע סיבוכים
אבחון סוכרת: מדוע היא מגיעה לעתים קרובות מאוחר
מיקרואנגיופתיה סוכרתית: מה זה וכיצד לטפל בה
סוכרת: עיסוק בספורט עוזר לבקרת רמת הסוכר בדם
סוכרת סוג 2: תרופות חדשות לגישת טיפול מותאמת אישית
דיאטת הסוכרת: 3 מיתוסים שווא להפיג
רפואת ילדים, קטואצידוזיס סוכרתי: מחקר שנערך לאחרונה ב-PECARN שופך אור חדש על המצב
רגל חלולה: מה זה ואיך לזהות את זה
מחלות תעסוקתיות (ולא תעסוקתיות): גלי הלם לטיפול ב- Plantar Fasciitis
רגליים שטוחות אצל ילדים: איך לזהות אותן ומה לעשות בנידון
רגליים נפוחות, סימפטום טריוויאלי? לא, והנה לאילו מחלות קשות הם עשויים להיות קשורים
דליות: בשביל מה גרבי דחיסה אלסטיות?
סוכרת: תסמינים, גורמים ומשמעות של כף הרגל הסוכרתית
כף רגל סוכרתית: תסמינים, טיפול ומניעה
סוכרת סוג 1 וסוג 2: מה ההבדלים?
סוכרת וסיכון קרדיווסקולרי: מהם הסיבוכים העיקריים
סוכרת: גורמים, תסמינים וסיבוכים