טראומה לפנים עם שברי גולגולת: הבדל בין שבר LeFort I, II ו-III
שבר LeFort (נקרא גם שבר Le Fort) הוא כינוי רפואי לקבוצת שברים המערבים את עצמות הגולגולת המתרחשים בדרך כלל בטראומה לפנים ועלולים להיות מסוכנים מאוד להישרדות החולה.
סוג זה של שבר נקרא על שמו של רנה לה פורט, המנתח הצרפתי שסווג אותם לראשונה במחצית הראשונה של המאה ה-1900
ד"ר לה פורט זיהה את נוכחותם של 3 זוגות של עמודי התנגדות (אחידים וסימטריים) המאפיינים את השליש האמצעי של הפנים.
אלו הם:
- עמוד קדמי (נאסו-פרונטלי): מתחיל בפתח הפיריפורמי ועוקב אחר מסגרת המסלול המדיאלי, המקיף את אזור הכלב בתחתית;
- עמוד לרוחב (זיגומטי): מהאזור הטוחני הוא עוקב אחר הקיר הצדי של המסלול;
- עמוד אחורי (פטריגומטי): מהשחפת של הלסת המעלה הוא מוביל לתהליכים הפטריגואידים של עצם הספנואיד.
קווי שברים בטראומה לפנים נוטים להתרחש בפריפריה של האזורים אותם חוצים מסלולים אלו, וכתוצאה מכך יש סוגים שונים של שבר LeFort.
גורמים וגורמי סיכון לשברי LeFort
שברי LeFort נגרמים לרוב מטראומה ישירה לפנים ולראש בכלל, למשל בתאונות דרכים, ולרוב קשורים למגוון פציעות אחרות בשאר הגוף.
שברי LeFort יכולים להיות מועדפים גם על ידי מגוון גורמים, כגון
- גורמים מקומיים: תהליכים זיהומיים לא ספציפיים וספציפיים, גידולים ממאירים ושפירים, ציסטות, עצירת שיניים;
- גורמים כלליים: אוסטאומלציה ואוסטאופטרוסיס, היפרפאראתירואידיזם, אוסטאופורוזיס סנילי, רעלת זרחן תעסוקתית או פלואוריד.
במקרה זה אנו מדברים על שברים פתולוגיים, כלומר שברים המתרחשים ברקמות המושפעות מכשל מבני פנימי עקב פתולוגיה בסיסית שעשויה להיות מערכתית או מקומית.
אבחון שברי LeFort
האבחנה של שברי LeFort נעשית באמצעות בדיקה אובייקטיבית (שבה החך הוא לעתים קרובות נייד באופן לא טבעי) הנתמכת על ידי בדיקת CT של הראש ו צוואר, שברוב המקרים מסוגל להראות בבירור את סוג השבר.
כדי שהשברים יסווגו כ-LeFort, עליהם לכלול את התהליכים הפטריגואידיים של הספנואיד, הנראים מאחור לסינוסים המקסילריים בבדיקת CT צירית, ונמוכים מהשפה המסלולית בהקרנה קורונלית.
שבר LeFort I (שבר נמוך או אופקי)
שבר LeFort I, הידוע גם כשבר נמוך או אופקי, יכול לנבוע מכוח כלפי מטה על גבול המכתשית של הלסת העליונה.
זה ידוע גם בשם השבר של Guérin, או החיך הצף, ובדרך כלל כרוך בחלק התחתון של הפתח הפיריפורמי.
השבר משתרע ממחיצת האף ועד לקצוות הצדדיים של הפתח הפירפורמי, עובר אופקית מעל קודי השן, חוצה מתחת לתפר הלסת הזיגומטי וחוצה את תפר הספנואיד-הלסת כדי לקטוע את התהליכים הפטריגואידים של הספנואיד.
הסימפטומים של LeFort I הם בעיקר
- נפיחות קלה של השפה העליונה
- אכימוזה בפורניקס העליון מתחת לקשתות הזיגומטיות,
- אי-סתימה,
- ניידות שיניים.
הסימן של Guérin קיים, המאופיין באכימוזה באזור כלי הפלטין הגדולים.
שברי LeFort I עשויים להיות כמעט ללא תנועה, ואת הצריחה האופיינית ניתן לתפוס רק על ידי הפעלת לחץ על השיניים של הקשת העליונה.
הקשה של שיני הלסת העליונה מגלה צליל המכונה סיר עבירה.
תסמינים מסוימים עשויים להיות נוכחים גם ב-LeFort I וגם ב-LeFort II, כגון:
- בצקת רקמות רכות בשליש האמצעי של הפנים;
- אכימוזיס דו צדדי circumorbital;
- דימום תת-לחמית דו-צדדי;
- אפיסטקסיס;
- רינוריאה של נוזל מוחי;
- דיפלופיה;
- אנופטלמוס.
שבר LeFort II (שבר בינוני או פירמידלי)
שבר LeFort II, הנקרא גם שבר בינוני או פירמידלי, עלול לנבוע מטראומה ללסת התיכונה או התחתונה, ולרוב מערב את הקצה התחתון של המסלול.
שבר זה הוא בצורת פירמידה, המשתרע משורש האף, ליד או ממש מתחת לתפר האף-פרונטלי, דרך התהליכים הקדמיים של עצם הלסת, ואז לרוחב ולמטה דרך עצמות הדמעות והקומה התחתונה של המסלול, מופיעה מחדש דרך או ליד הפורמן האינפראורביטלי ותחתית דרך הקיר הקדמי של הסינוס המקסילרי; לאחר מכן הוא ממשיך מתחת לעצם הזיגומטית, דרך הפיסורה הפטריגומקסילרית כדי להסתיים בתהליכים הפטריגואידים של הספנואיד.
התסמינים של LeFort II הם בעיקר:
- לדרוך על שפה אינפראאורביטלית;
- החלק האמצעי של הפנים נייד;
- הרדמה או הרדמה של הלחי (מפגיעה בעצב האינפראורביטלי);
- צליל מחבת סמיך.
שבר LeFort III (שבר גבוה, רוחבי או ניתוק גולגולתי)
שבר LeFort III, הנקרא גם ניתוק גבוה, רוחבי או קרניופציאלי, כולל בדרך כלל את הקשת הזיגומטית.
זה יכול להתרחש כתוצאה מפגיעה בשורש האף או בחלק העליון של עצם הלסת.
שבר זה מתחיל בתפר הקדמי-מקסילרי ובתפר האף-פרונטלי ומשתרע מאחור לאורך הדופן המדיאלית של המסלול דרך החריץ האף-אקרימלי והאתמואיד.
עובי הספנואיד מאחור מונע בדרך כלל את המשך השבר לתוך תעלת הראייה.
לאחר מכן השבר ממשיך לאורך רצפת המסלול, לאורך הפיסורה הארובתית התחתונה וממשיך למעלה ולרוחב דרך הדופן הצדדית של המסלול, דרך התפר הזיגומטי-פרונטלי והקשת הזיגומטית.
בתוך האף, ענף של השבר משתרע דרך בסיס הלמינה הניצבת של האתמואיד, דרך ה-vomer ואל התהליכים הפטריגואידים בבסיס הספנואיד.
סוג זה של שבר גורם למטופל יותר לנזלת נוזל השדרה מאשר לשניים האחרים.
הסימפטומים של LeFort III הם בעיקר
- רכות והפרדה של התפר הזיגומטי-פרונטלי;
- התארכות הפנים;
- דיכאון בגובה העיניים;
- enophthalmos;
- חוסר יכולת לשמור על העפעפיים פתוחים;
- שינוי במישור הסגר.
טיפול בשברי LeFort
הטיפול כולל הפחתה, ריסון או אוסטאוסינתזה או ניתוח סרקלאג'.
איזה רופא מטפל בשברי LeFort?
הטיפול בשבר מסוג זה הוא בעיקר באחריות כירורג הלסת, רופא המתמחה בטיפול כירורגי במספר רב של טראומות ופציעות הפוגעות בפה, הלסת, הפנים והצוואר.
הטיפול בשבר LeFort, לאור מעורבות אפשרית של החיך, השיניים, המוח ובסופו של דבר הבעיות האסתטיות בפנים שהוא גורם, מערב בשלבים השונים של התהליך הטיפולי צוות הכולל מספר רב של של מומחים בתחומים רפואיים שונים, כגון נוירולוגים, נוירוכירורגים, אורטופדים, רופאי שיניים, מומחים אף אוזן גרון, מנתחים פלסטיים, פיזיאטרים, פיזיותרפיסטים, קלינאי תקשורת ופסיכולוגים.
קרא גם:
ציסטות עצם אצל ילדים, הסימן הראשון עשוי להיות שבר 'פתולוגי'
שבר בשורש כף היד: כיצד לזהות ולטפל בו
שברים של לוחית הגדילה או ניתוקים אפיפיזים: מה הם וכיצד לטפל בהם
שברי מאמץ: גורמי סיכון ותסמינים
שברים בעור הקטן: מה הם, איך להתערב
שברי גרינסטיק: מה הם, מהם התסמינים וכיצד לטפל בהם
עזרה ראשונה לעצם שבורה: איך לזהות שבר ומה לעשות
שברים של הגפה העליונה: איך זה נראה ואיך להתמודד עם זרוע שבורה