אי ספיקת לב: גורמים, תסמינים וטיפול
אי ספיקת לב היא המצב שבו הלב אינו מסוגל להזרים מספיק דם לכל האיברים וחלקי הגוף. המצב נקרא גם אי ספיקת לב, אם כי מונח זה יתאים יותר להצביע על שלבי אי ספיקת הלב המאופיינים בהצטברות נוזלים עודפת ו/או פגיעה בתפקוד של איברים אחרים הנגרמת כתוצאה מתפקוד לקוי של הלב
אי ספיקה כזו היא מצב שכיח מאוד, המשפיע על יותר מ-5% מהאנשים מעל גיל 70.
ברוב המקרים מדובר במצב כרוני שיש לעקוב ולטפל בו לאורך כל החיים.
הקרדיופרוטציה והחייאה קרדיופולמונרית? בקר את הנעל EMD112 באקספו חירום עכשיו כדי ללמוד עוד
מהם הגורמים לאי ספיקת לב?
אי ספיקת לב יכולה להיגרם מכמה סיבות, הנפוצות שבהן הן:
- לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם), במיוחד אם אינו מטופל: זה מגביר את עבודת הלב, שעם הזמן יכול להתרחב (כלומר לפתח היפרטרופיה), ולהתעייף;
- מחלת עורקים כליליים (מחלה של העורקים המובילים דם עורקי לשריר הלב), במיוחד אם היא גרמה להתקף לב אחד או יותר, אשר פגעו ביכולת הלב להתכווץ;
- מחלות של שריר הלב (מיוקרדיופתיות או קרדיומיופתיות), לרוב ממקור לא ידוע, בתדירות נמוכה יותר הן עשויות להיות תוצאה של צריכת חומרים רעילים ללב (למשל משקאות אלכוהוליים מוגזמים או תרופות מסוימות המשמשות לטיפול בסרטן), או זיהומים ויראליים (דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב); יש גם צורות עם מאפיינים תורשתיים (שריר לב משפחתי)
- מחלות של מסתמי הלב (מסתמים) ומומים בלב הנוכחים מלידה (מחלות לב מולדות), הגורמות לעלייה בעבודת הלב ו/או לשינוי (עודף או חוסר) בזרימה בכלי הריאה.
מהן ההפרעות הנגרמות מאי ספיקת לב?
התלונות העיקריות (תסמינים) הנגרמות מאי ספיקת לב הן:
- עייפות (אסתניה), עייפות קלה, יכולת מופחתת לבצע מאמץ גופני ובצורות מתקדמות יותר, פעילויות קלות אף יותר (כגון חבישה);
- קוצר נשימה וקוצר נשימה (קוצר נשימה) בזמן מאמץ (עז, בינוני או קל, תלוי בדרגת המחלה), או אפילו במנוחה; מאפיין אי ספיקת לב הוא קושי בנשימה בשכיבה, המשתפר בישיבה או מחייב שימוש ב-2 או יותר כריות לשינה;
- נפיחות (בצקת) עקב הצטברות נוזלים ברקמות הרכות של הרגליים; זה עשוי להיות מורגש (נעליים מרגישות צמודות, גרביים משאירות סימן), אבל לפעמים ניתן לזהות רק על ידי התבוננות שלחיצה עם האצבעות סביב הקרסול או על החלק הקדמי של הרגל משאירה סימן; זה מתבטא בעיקר בערב
- תחושת צריבה בבטן (לעיתים עם כאבים בפה הקיבה או בצד ימין, המופיעים במהלך פעילות גופנית או אפילו לאחר ארוחות לא בשפע) עקב קשיי עיכול כתוצאה מהפחתת אספקת הדם למערכת העיכול והצטברות של נוזל בכבד;
- תחושת דפיקות לב, דופק מואץ (טכיקרדיה) או האטה בקצב הלב (ברדיקרדיה) או דופק לא סדיר אחר (הפרעת קצב);
- סחרחורת או ורטיגו, בדרך כלל לא מדאיגים אם הם קצרים או קשורים לשינוי משכיבה או ישיבה לעמידה; יש לדווח מיד לרופא אם לא תלוי בשינוי המיקום וקשור להאצה, האטה או אי סדירות בקצב הלב.
כיצד מטפלים באי ספיקת לב?
אי ספיקת לב היא ברוב המקרים מצב כרוני; לכן הוא ראוי למעקב וטיפול לכל החיים.
רק במקרים מסוימים (למשל ניתוח למחלת מסתמים שטרם הביאה לנזק בלתי הפיך לשריר הלב) ניתן להחלים באופן סופי.
AED איכותי? בקר בדוכן ZOLL בתערוכת חירום
מטרת הטיפול היא להאריך חיים ולשפר את איכות החיים של החולה עם אי ספיקת לב.
הטיפול באי ספיקת לב מתבסס על תרופות וכמה טיפולים לא תרופתיים, כשהחשובים שבהם הם ניתוחי לב מסוימים ולאחרונה יישום של מכשירים חשמליים כמו דפיברילטורים וקוצבי לב.
חלק בלתי נפרד מהתכנית הטיפולית הוא אימוץ אורח חיים מתאים, הן מבחינת אמצעי מניעה כלליים של הלב וכלי הדם, והן ביחס לכללים ספציפיים מסוימים (הפחתת צריכת מלח, הגבלת צריכת מים ונוזלים באופן כללי), אשר בנושא עם אי ספיקת לב מקבלת ערך מיוחד.
תרופות לאי ספיקת לב
הטיפולים התרופתיים הקיימים כיום אפשרו שיפור מהותי בהיסטוריה הטבעית של חולי אי ספיקת לב.
ישנן תרופות שיכולות לטפל בכמה מהסימפטומים המשביתים ביותר של אי ספיקת לב (זה המקרה של משתנים ביחס לאגירת נוזלים) ואחרות שיכולות לנטרל, להאט או אפילו להפוך את המנגנונים הבסיסיים של אי ספיקת לב.
רוב החולים באי ספיקת לב נוטלים מספר תרופות; למרות שזה יכול להיות קשה ולא נוח לקחת כל כך הרבה תרופות שונות, המטרה היא לשמור על המצב המפצה (ובכך את רווחתו של המטופל) למשך זמן רב ככל האפשר ולהשתמש בכמה שיותר תרופות שיכולות "לרפא" אי ספיקת לב, שמירה על הלב מפני החמרה או אפילו שיפור הביצועים שלו.
מחלקות התרופות הנפוצות ביותר בטיפול באי ספיקת לב מפורטים להלן.
ברור שלא כל החולים צריכים לקחת את כל התרופות המפורטות כאן
תרופות משתנות: הם מבטלים את עומס הנוזלים המתרחש כתוצאה מאי ספיקת לב. מינון המשתן עשוי להשתנות בהתאם לצרכי המטופל, שאמור, בנסיבות מסוימות, להיות מסוגל "לנהל" את התרופה הזו (למשל, עלייה במינון במקרה של עלייה במשקל של יותר מ-1.5-2 ק"ג. מיום אחד למשנהו, סימן להגברת החזקת המים). תופעות הלוואי השכיחות ביותר הן לחץ דם נמוך יותר, התכווצויות וירידה ברמות האשלגן בדם.
Digitalis: מגביר את יכולת הלב להתכווץ ומפחית את תדירות הפעימות. זה מועיל בשיפור הסימפטומים בחולים עם אי ספיקת לב מתקדמת יותר. יש לבדוק את רמות הדיגיטליס בדם מעת לעת כדי למנוע מנת יתר, שעלולה לגרום להאטה מוגזמת של קצב הלב, הפרעות בקצב ובחילות.
מעכבי ACE: הם פועלים כמרחיבים כלי דם, מורידים את לחץ הדם ובכך מפחיתים את עבודת הלב; הם גם נוגדים חלק מהמנגנונים של התקדמות אי ספיקת לב, ובכך מפעילים אפקט 'מרפא'. בנוסף לפעולה על חלק מהסימפטומים של אי ספיקת לב, תרופות אלו מסוגלות להאריך את חייהם של חולים הסובלים מאי ספיקת לב ו/או אי ספיקת לב ובכך לשפר את הפרוגנוזה שלהם. הם משמשים גם לטיפול בלחץ דם גבוה ולאחר אוטם שריר הלב. תופעות הלוואי השכיחות ביותר הן שיעול, הורדה מוגזמת של ערכי לחץ הדם, ולעתים רחוקות יותר, עלייה ברמות האשלגן בדם והחמרה במדדי תפקוד הכליות. כדי למנוע את הבעיות הללו, מתחילים בדרך כלל במינונים נמוכים, ואז מגדילים אותם בהדרגה, ומדי פעם בודקים בדיקות מעבדה.
מעכבי קולטן לאנגיוטנסין II: הם פועלים במנגנון דומה לזה של מעכבי ACE, אם כי שיעול הוא פחות שכיח מבין תופעות הלוואי.
חוסמי בטא: הם פועלים על ידי הפחתת קצב הלב, לחץ הדם ובסופו של דבר את עבודת הלב, ובכך מאפשרים לשריר הלב לחדש בהדרגה את מאגרי האנרגיה שלו. חוסמי בטא יכולים להפוך את הנטייה של הלב הכושל להתרחב ולהתכווץ פחות ופחות. בנוסף לשיפור תפקוד השאיבה של הלב, תרופות אלו יכולות גם להאריך חיים. הם משמשים גם ליתר לחץ דם, אנגינה (כאבים בחזה עקב זרימת דם מופחתת לשריר הלב) והתקף לב. בחולים עם אי ספיקת לב, השימוש בהם מצריך זהירות רבה בתחילת הטיפול: על מנת להתחיל ולהעלות טיפול זה למינונים המתאימים, יש להתחיל במינונים נמוכים מאוד המוגברים בהדרגה. ואכן, בהתחלה, דווקא בגלל שחוסמי בטא מפחיתים את עבודת הלב, המטופלים עלולים לחוש עייפות רבה יותר ובמקרים מסוימים, חוסר הפיצוי עלול להחמיר. תופעות הלוואי השכיחות ביותר קשורות בדיוק להשפעות אלו על הלב וליכולתן להחמיר אסתמה אצל אנשים בעלי נטייה לכך.
אנטי אלדוסטרוניים: תרופות אלו הן תרופות משתנות שאינן יעילות ככאלה, אך בהשוואה לאחרות יש להן את המוזרות של מניעת אובדן אשלגן, אחת מתופעות הלוואי הנוראיות ביותר של תרופות משתנות המשמשות למאבק באצירת מים. לאחרונה, הוכח כי ספירונולקטון, האב של מחלקה פרמקולוגית זו, מאריך את חייהם של חולים עם אי ספיקת לב מתקדמת.
ARNI – Sacubitril/valsartan: ARNI (אנטגוניסטים לקולטן נפריליזין ואנגיוטנסין) הם המעמד החדש של תרופות המשמשות בטיפול טיפולי חדשני באי ספיקת לב. השילוב של שני המרכיבים הפעילים של Sacubitril ו- Valsartan מפעיל מנגנון הורמונלי המאפשר, לראשונה, להגביר את ההשפעות של מערכת הפפטידים הנטריאורטית (הגברת סילוק הנתרן דרך השתן) ובמקביל לשמור על עיכוב הרנין. -מערכת אנגיוטנסין (וויסות לחץ דם).
טיפול חדשני עם Sacubitril/valsartan הוכח כמפחית תמותה מסיבות קרדיו-וסקולריות ב-20% בהשוואה לטיפול התייחסות, מה שמוביל בחולים צעירים יותר עם אי ספיקת לב כרונית עם מקטע פליטה מופחת, להארכת הישרדות בשנה וחצי, עם שיא של עד שנתיים.
מעכבי SGLT2: אלו הן סוג חדש של תרופות היפוגליקמיות המסוגלות להפחית את הסימפטומים המשביתים ביותר של מחלות לב וכלי דם. הם פועלים על הפחתת הגלוקוז בדם על ידי גרימת עלייה בהפרשת הגלוקוז בשתן, כך שהיא תשפיע גם על הפחתת לחץ הדם (בממוצע 4 מ"מ כספית), משנית להפחתת הנתרן והנפח במחזור הדם, ומספקת יתרונות קרדיווסקולריים משמעותיים.
מחקרים קליניים הראו כי מעכבי SGLT2 שאושרו לטיפול בסוכרת מסוג 2 והראו תוצאות משמעותיות על הפחתת סיכון קרדיווסקולרי היו Empagliflozin, Canagliflozin ו- Dapagliflozin.
תרופות רבות אחרות יכולות לשמש חולים עם אי ספיקת לב, תלוי גם בנוכחות של מחלות אחרות או אינדיקציות ספציפיות.
זה המקרה עם כמה תרופות נגד הפרעות קצב, נוגדי קרישה (במיוחד במקרה של פרפור פרוזדורים דו-קיום), תרופות נוגדות טסיות דם, סטטינים (תרופות שיכולות להפחית את רמות הכולסטרול בפלסמה), ניטרו-נגזרות וחוסמי תעלות סידן, ויטמינים, ברזל ולאחרונה גם אריתרפואטין. להילחם באנמיה, שעלולה להחמיר את הסימפטומים של חולי אי ספיקת לב.
האם ניתן לטפל באי ספיקת לב באמצעות תרופות בלבד?
ניתן לטפל ברוב החולים באי ספיקת לב באמצעות תרופות בלבד.
עם זאת, במהלך השנתיים-שלוש האחרונות, בתנאים מסוימים שיש לזהות ולדון עם רופא המשפחה, הקרדיולוג ומנתח הלב, התועלת של פרוצדורות התערבותיות (השתלה של קוצב דו-חדרי או דפיברילטור) או שהתבססו ניתוחי לב (תיקון של אי ספיקת מיטרלי, ניתוח פלסטי או שיפוץ חדרי שינה), שאינם מחליפים אלא משלימים טיפול רפואי.
קרא גם:
דלקות לב: שריר הלב, אנדוקרדיטיס זיהומית ודלקת קרום הלב
חיפוש מהיר וטיפול - הסיבה לשבץ עשוי למנוע יותר: הנחיות חדשות
פרפור פרוזדורים: תסמינים שכדאי להיזהר מהם
תסמונת וולף-פרקינסון-וויט: מה זה ואיך לטפל בה
האם יש לך פרקים של טכיקרדיה פתאומית? אתה עלול לסבול מתסמונת וולף-פרקינסון-וויט (WPW)
תסמונת וולף-פרקינסון-וויט: פתופיזיולוגיה, אבחון וטיפול במחלת לב זו
מהו אי ספיקת לב וכיצד ניתן לזהות אותו?
הלם במחזור הדם (כשל במחזור הדם): גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול
מהם הסיכונים של תסמונת WPW (וולף-פרקינסון-וויט).