זיהום בהליקובקטר פילורי: אופקים טיפוליים חדשים
אבחון מהיר ומיגור של Helicobacter Pylori מאפשר מניעה וטיפול במחלות קיבה עיקריות
הליקובקטר פילורי, מאפיינים ואפידמיולוגיה
Helicobacter Pylori הוא חיידק מסומן, סובל לחומצות, גרם שלילי, אשר בית הגידול האידיאלי שלו הוא ריר הקיבה בקיבה האנושית.
העמידות שלו לערכי pH חומציים בין 1 ל-2 ניתנת על ידי ייצור האנזים urease, היוצר סביב החיידק מיקרו-סביבה התואמת את קיומו.
מחקרים רבים בספרות הרפואית הוכיחו את התפקיד הפתוגני של מיקרואורגניזם זה כגורם משותף במחלות רבות: גסטריטיס, תריסריון, כיב קיבה, כיב תריסריון, MALT-לימפומה וסרטן קיבה.
רוב האנשים הם נשאים אסימפטומטיים: הנוכחות של מערכת חיסונית יעילה מבטיחה הגנה נאותה, בעוד שאנשים עם מצבי כשל חיסוני רגישים במיוחד לסוג זה של זיהום.
אופן ההעברה הסביר ביותר נחשב בדרך הפאקו-אורלית.
נתיבי הדבקה אפשריים נוספים הם מגע עם מים מזוהמים או מכשירים אנדוסקופיים, אך עדיין אין נתונים סופיים על כך.
שיטות לאבחון הליקובקטר פילורי
ניתן לחלק את השיטות לפולשניות (oesophagogastroduodenoscopy וביופסיות) ולא פולשניות (בדיקת נשימתית, חיפוש אנטיגן צואה, חיפוש נוגדנים בדם).
בעשר השנים האחרונות, הבדיקה הנפוצה ביותר הייתה ללא ספק מבחן הנשימה של אוריאה (UBT), הכוללת מתן משקה המכיל אוריאה המסומנת עם איזוטופ פחמן ולאחר מכן הערכת נוכחות של פחמן דו חמצני מסומן בנשיפה. אוויר.
הבדיקה מתבצעת על בסיס חוץ, בעלות נמוכה יחסית ובעלת רגישות וסגוליות גבוהות.
גם בנוכחות של שיטות לא פולשניות אמינות במיוחד כמו בדיקת נשימה אוריאה, הבדיקה האנדוסקופית העליונה (oesophagogastroduodenoscopy) ממשיכה לשחק תפקיד מרכזי במסלול האבחוני-קליני הקשור לזיהום בהליקובקטר פילורי, בעיקר בנבדקים מעל 45 שנים של גיל, מכיוון שהוא מאפשר הערכה ישירה של כל נגע או מצב הקשור לזיהום זה (דלקת קיבה, תריסריון, כיב קיבה, כיב תריסריון וכו').
טיפולים קלאסיים ואופקים טיפוליים חדשים
כאמור לעיל, הליקובקטר פילורי הוא הגורם למחלות שונות (קיבה וחוץ קיבה) ומסיבה זו, כאשר הזיהום מאובחן, יש למגר אותו ללא קשר להימצאות תסמינים או סיבוכים כלשהם.
הדברת הליקובקטר פילורי הפכה לקשה משמעותית בעשורים האחרונים בשל השכיחות המוגברת של זני חיידקים עמידים לאנטיביוטיקה, במיוחד קלריתרומיצין.
ההנחיות העדכניות ביותר קבעו כי יש לטפל בחולי Helicobacter Pylori רק בטיפול קלאסי (מעכב משאבת פרוטון בשילוב עם אמוקסיצילין וקלריתרמיצין) או תוכניות חלופיות (טיפול רציף או נלווה) במדינות עם שכיחות נמוכה של זנים עמידים לקלריתרומיצין. (<15%).
כמו כן, במדינות עם שכיחות גבוהה של זנים עמידים לקלריתרמיצין (מעל 15%), כולל איטליה, קו הטיפול הראשון צריך להיות טיפול מרובע (מעכב משאבת פרוטון בשילוב ביסמוט סובציטראט, טטרציקלין ומטרונידזול).
פורמולה חדשה של '3-in-1' המכילה ביסמוט סובציטראט, טטרציקלין ומטרונידזול (Pylera, Allergan – דבלין, אירלנד) הוצגה לאחרונה לשוק. מספר מחקרים עדכניים הוכיחו יעילות גבוהה של ניסוח חדש זה, בשילוב עם מעכב משאבת פרוטון, הן כקו טיפול ראשון והן כ'טיפול הצלה' לאחר ניסיון טיפולי כושל עם קווי טיפול אחרים.
מחקר איטלקי, רטרוספקטיבי, רב-מרכזי לאחרונה, שתואם על ידי פרופסור זגארי, הראה שיעורי חיסול גבוהים (91.4% כקו טיפול ראשון ו-89.4% כקו שני), חופפים בין צפון ודרום איטליה.
תופעות לוואי (שכיחות ביותר: בחילות, הקאה ושלשולים) במהלך טיפול בטיפול מרובע (Pylera) דווחו בכ-30% מהחולים אך רק ב-6% סווגו כחמורים וגרמו להפסקת משטר הטיפול.
ההיענות הכוללת לטיפול הייתה 94.9%.
לסיכום, אנו יכולים לציין כי הניסוח החדש "3-in-1" של טיפול מרובע (Pylera) הוכח כיעיל ביותר ונסבל היטב הן כטיפול קו ראשון והן כ"טיפול הצלה" במקרה של כישלון של טיפול אחר. טיפולים.
קרא גם
הליקובקטר פילורי: כיצד לזהות ולטפל בו
תסמונת המעי הרגיז (IBS): מצב שפיר לשמירה
ריפלוקס במערכת העיכול: סיבות, תסמינים, בדיקות לאבחון וטיפול
קוליטיס כיבית: מחקר שלב III מראה את היעילות של תרופת החקירה Ozanimod
כיב פפטי, הנגרם לרוב על ידי הליקובקטר פילורי
זיהום בהליקובקטר פילורי: מה גורם לזה, איך לזהות אותו וטיפול
זיהום בהליקובקטר פילורי: מהם התסמינים?