זיהום בהליקובקטר פילורי: מהם התסמינים?
Helicobacter Pylori הוא חיידק גראם שלילי בצורת ספירלה; המאפיין העיקרי שלו הוא שהוא מייצר כמויות גדולות של אוריאה, אנזים הנדרש לפירוק של אוריאה עם ייצור יוני אמוניום
הליקובקטר פילורי מיישב רק את רירית הקיבה האנושית
זהו אחד המיקרואורגניזמים הספרופיטיים הבודדים שנצפו בקיבה האנושית, שסביבתם אינה נוחה בדרך כלל להתנחלות חיידקים.
הוכחת נוכחותו גם בצואה וברובד דנטלי מרמזת על העברה או-צואה ו/או אור-אוראלית.
גילויו ב-1983 בקיבה האנושית שינה את הגישה למחלות פפטי.
אכן, תפקידו העיקרי במחלת פפטי קיבה ותריסריון הוכח.
כ-50% מאוכלוסיית העולם אוגרת חיידק זה בקיבה ונראה שנוכחותו עולה עם הגיל.
גורמי סיכון נוספים הם תנאי היגיינה לקויים ומצב סוציו-אקונומי נמוך.
זיהום הליקובקטר פילורי הוא אחד הזיהומים הנפוצים ביותר בעולם
זהו הגורם המוביל והשכיח ביותר לכיב פפטי (אחראי לכ-80% מכיב קיבה ותריסריון).
הליקובקטר מסוגל לשרוד את סביבת הקיבה-תריסריון החומצית, לחדור לשכבת הריר ולהגיע לאפיתל הודות לשלושה גורמי קולוניזציה: אוריאה, תנועתיות ואדהזינים.
urease הוא אנזים ופעילות urease שלו מייצרת אמוניה וביקרבונטים.
האחרונים מנטרלים את החומצה באזור שבו נדבק החיידק, שהוא נייד; לכן הוא מפחית את פעילות החיידקים של התאים ואת החסינות המקומית.
בנוסף, החיידק מסוגל להיצמד לתאי הקיבה, ובכך להתיישב גם מחוץ לקיבה.
אפשרות התנועה, הודות לדגלים שלה, היא גם גורם התנגדות.
בנוסף, הליקובקטר מצליח לשרוד גם באמצעות שונות אנטיגני וייצור אנזימים המשמידים נוגדנים.
להליקובקטר פילורי יש שונות גנטית רחבה שכן ישנם זנים שונים שלו, עם ארסיות ותוקפנות גדולה או פחותה.
הליקובקטר חוצה את מחסום רירית הקיבה ומבצע את פעולתו ההרסנית באמצעות אנזימים מסוימים, לרבות urease כאמור לעיל, ליפאז, פוספוליפאז A ופרוטאז.
בנוסף, החיידק מייצר חלבון המסוגל לגרום למוות של תאים; נוכחותם של נוגדנים נגד חלבון זה היא סמן לתוקפנות של הזיהום.
למעשה, החיידק גורם לדלקת ומייצר חומרים ציטוטוקסיים מקומיים, המבדילים את עצמם לסוגים שונים, הניתנים לקידוד גנטי (כגון VacA ו-CagA, H. Pylori CagA positive הוא הזן הארס יותר הגורם לנזק חמור יותר לרירית) .
מהם התסמינים של הליקובקטר פילורי?
רוב האנשים הנגועים נשארים אסימפטומטיים, אפילו בנוכחות דלקת קיבה כרונית.
דלקת קיבה כרונית היא דלקת קיבה חריפה שהתהליך הדלקתי של הרירית שלה נמשך יותר משבועיים, לרוב עקב נוכחות H. Pylori.
דלקת הקיבה הנגרמת על ידי הזיהום, על ידי גרימת דלקת, גירוי הפרשת יתר של חומצה והפחתת גורמי ההגנה של הרירית, יכולה בתורה לגרום לכיב קיבה או תריסריון.
למעשה, הוכח כי הליקובקטר ממלא תפקיד מכריע בכיב קיבה ותריסריון, גם בהתחשב בהישנות כיבים, שהם בדרך כלל נמוכים יותר בחולים בהם בוצע הדברת החיידק מאשר באלה שלא התבצע הדברה. .
התפקיד של Helicobacter Pylori במחלת ריפלוקס גסטרו-וושט (GERD), לעומת זאת, על אף שנחשב בתחילה לבעל משמעות רבה, נשקל מאוחר יותר בשל התדירות המוגברת של דלקת הוושט בחולים שאצלם החיידק הושמד ממילא.
מסיבה זו הוחלט שלא להדביר את החיידק ב-MRGE.
עם זאת, סיבות אחרות, הקשורות בעיקר לסיכון להתרחשות מחלה בנוכחות זיהום HP, מדלקת קיבה כרונית ועד ניאופלזיה בקיבה (במיוחד אדנוקרצינומה בקיבה), גרמו לאחר מכן את רוב המומחים לקבוע את האינדיקציה המוחלטת לחיסול הליקובקטר פילורי אפילו במקרה של MRGE לבד.
לזיהום בהליקובקטר פילורי לרוב אין תסמינים
זיהום חריף עלול לגרום לבחילות או הקאה, אפילו לזמן קצר, בעוד זיהום כרוני עלול להישאר א-סימפטומטי במשך זמן רב או להציג את הסימפטומים האופייניים של גסטריטיס או כיב: צריבה, כאבי קיבה, קשיי עיכול, דיספפסיה, אירוגסטריה, צרבת, גיהוקים, חוסר תיאבון, הרזיה, אסתניה, כאבי ראש, אפיגסטרגיה.
הסיבוך המפחיד ביותר הוא בהחלט קרצינומה של הקיבה, אירוע לא כל כך נדיר, שאולי קדם לו תקופה ארוכה של דלקת קיבה כרונית אטרופית פעילה ומטפלזיה רירית עם הסוגים השונים של דיספלזיה פרוגרסיבית (קלה, בינונית, חמורה) הקשורה אליה.
דלקת קיבה כרונית ראויה אפוא לטיפול ותשומת לב מיוחדים, לעיתים ניטור באמצעות אנדוסקופיה ודגימות ביופסיה נכונות לצורך בדיקה היסטולוגית מדויקת, גם לבימוי הנדרש לטיפול המתאים ביותר.
בחולים שהם נשאים של חיידק זה, הסיכון לפתח גידול זה גבוה בהרבה, למרות שיש לו פתוגנזה הנובעת מגורמים שונים.
סיבוך נוסף הוא לימפומה MALT, לפיה גרנולוציטים ולימפוציטים חודרים לשכבת האפיתל ומתארגנים לזקיקים לימפואידים.
קשר זה בין הליקובקטר ולימפומה MALT אושר גם על ידי מחקרים אפידמיולוגיים והנסיגה של הלימפומה עצמה לאחר חיסול החיידק.
לאחר מכן ישנם סיבוכים חמורים ומפחידים נוספים כגון דימום עיכול וניקוב של כיב קיבה או תריסריון, היצרות, דלקת לבלב חריפה; כל אירועים מסוכנים, לפעמים דרמטיים, הדורשים תמיד התערבות רפואית וכירורגית דחופה.
אך בדרך כלל, פתולוגיית קיבה ותריסריון מתקנה, ולעיתים קרובות נפתרת ונרפאה, על ידי טיפול רפואי זהיר ומדויק, במיוחד הודות לאבחון מהיר והשגחה נבונה ונכונה של הרופא המטפל.
הליקובקטר פילורי: אילו בדיקות לעשות?
אבחנה של זיהום בהליקובקטר פילורי יכולה להתבצע בשיטות פולשניות או לא פולשניות.
אחת השיטות הפולשניות היא נטילת רירית קיבה במהלך בדיקה אנדוסקופית, לנתח אותה בבדיקת urease, בדיקה היסטולוגית, תרבית צלחת או PCR.
בכל הנוגע לבדיקות לא פולשניות, האחת היא בדיקת הנשימה של אוריאה, המתבצעת על ידי מתן דרך הפה של אוריאה מסומנת איזוטופ ומדידת ריכוזה באוויר נשוף ונדגם במיוחד.
הבדיקה הלא פולשנית האחרת האמינה והקלה יותר היא החיפוש אחר אנטיגן צואה (בצואה) של H. Pylori.
החיפוש אחר נוגדנים, לעומת זאת, יכול להתבצע על ידי ניתוח דם, רוק, צואה ושתן, אך הוא מסוגל לאמת רק שהתרחש זיהום HP (או לא התרחש), מבלי לציין אם הזיהום עדיין (אינו) קיים.
קרא גם:
הליקובקטר פילורי: כיצד לזהות ולטפל בו
תסמונת המעי הרגיז (IBS): מצב שפיר לשמירה
ריפלוקס במערכת העיכול: סיבות, תסמינים, בדיקות לאבחון וטיפול
קוליטיס כיבית: מחקר שלב III מראה את היעילות של תרופת החקירה Ozanimod
כיב פפטי, הנגרם לרוב על ידי הליקובקטר פילורי
זיהום בהליקובקטר פילורי: מה גורם לזה, איך לזהות אותו וטיפול