היפוך עפעפיים: השקיית עיניים משמשת להסרת חלקיקים וכימיקלים מזיקים מהלחמית והקרנית

היפוך עפעפיים משמש לחשיפת הלחמית של העפעף העליון והפורניקס כך שניתן לזהות גופים זרים באזורים אלו

הסטת עפעפיים והשקיית עפעפיים מבוצעות לעתים קרובות יחד כדי להבטיח שהן חומר חלקיקי והן חומרים מגרים כימיים יוסרו מכל פני העין.

אינדיקציות להשקיית עיניים והסטת עפעפיים

• פציעות עיניים כימיות (כוויות כימיות קאוסטיות הן מצב חירום רפואי; השקיה צריכה להתחיל בהקדם האפשרי, עם שטיפה באתר עם כל מים זמינים, עוד לפני הגעת רופא)
• הסרת חלקיק קטן מהעין
• טיפול בתחושת גוף זר כאשר לא נראים חלקיקים (לפעמים בהצלחה)

התוויות נגד להשקיית עיניים והטיית עפעפיים

התוויות נגד מוחלטות:

נעדר

התוויות נגד יחסית:

אם יש חשד לנקב בעין, יש לדחות את ההשקיה עד שניתן יהיה לבצע בדיקת עיניים רשמית.

אם בקרנית עשויות להיות פצעים עמוקים או גופים זרים, השקיה עם עדשה סקלראלית עלולה לגרום לפציעה נוספת ואין לבצעה. יש להשקות את העין באופן ידני, בעדינות ובזהירות רבה.

סיבוכים של השקיית עיניים והסטת עפעפיים

הקרנית או הלחמית עשויות להיות משוחקות מכנית על ידי קצה צינור ה-EV, העדשה הסקלראלית או זרם השקיה המכוון ישירות לקרנית.

ציוד להשקיית עיניים והסטת עפעפיים

• תמיסת השקיה, למשל, תמיסת מלח רגילה (0.9%), רינגר הנקה, מחוממת במידת האפשר; ייתכן שיידרשו מספר ליטרים להשקיה ממושכת
• צינורית תוך ורידי ומוט עירוי EV
• אגן ניקוז ומגבות לאיסוף נגר נוזלי השקיה
• הגנה על הפנים/עיניים, כפפות וחולצות למפעיל(ים)
• הרדמה מקומית (למשל, טיפות עיניים פרופרקאין 0.5%); לפעמים להשקיה ממושכת, הוסף 10 מ"ל לידוקאין 1% לכל ליטר תמיסת השקיה
• רצועות בדיקת pH או נייר pH מורחב
• ספוגיות, מחזירי עפעפיים
• אפליקטורים עם קצה כותנה (ספוגיות)
• עדשות סקלרליות (השקיה)

שיקולים נוספים להסטת עפעפיים

• לחולים שנחשפו לכימיקלים עלולות להיות כוויות כימיות חמורות נוספות בנוסף לכוויות עיניים. יש לטפל בכוויות עיניים במקביל לפציעות חמורות אחרות.
• פנה לייעוץ דחוף לרפואת עיניים עבור כוויות עיניים חמורות, במיוחד כאלו הכרוכות בפגיעה עמוקה בקרנית, אך אל תדחה את ההשקיה בזמן ההמתנה לרופא העיניים.
• אם אינך בטוח בחומרת פגיעה בעין כתוצאה מחשיפה כימית, השקה את העין.

מיקום עבור השקיית עיניים והסטת עפעפיים

• הניחו את המטופל בשכיבה על המיטה או על הארון.
• תלו שקיות נוזל השקיה עם תמיסת מלח מטר אחד או יותר מעל ראש המטופל (זרימת נוזלים תקינה תלויה בגובה זה).
• הנח כיור ניקוז מפלסטיק מתחת לעינו של המטופל כדי לאסוף את נוזל ההשקיה והמגבות על האלונקה.
• עוזר יכול לעזור להחזיר את העפעפיים במהלך ההשקיה ועליו להיות בצד הנגדי של האלונקה.

היפוך עפעפיים: תיאור שלב אחר שלב של נהלים ונקודות לימוד מרכזיות

• התחלה מיידית של השקיה היא המטרה העיקרית בטיפול בכוויות כימיות בעיניים. דחה חלקים אחרים של ההערכה והטיפול, אפילו את ההערכות המקדימות הרגילות, לרבות בדיקה חיצונית של העין והערכה בסיסית של חדות הראייה, עד לאחר ההשקיה.
• במידת האפשר, בדוק את ה-pH של העין לפני ההשקיה על ידי נגיעה בפורניקס התחתון עם כרטיס pH או רצועת pH המשמשת למדידה בשתן. אם רצועות pH אינן זמינות מיד, בדוק את ה-pH בהקדם האפשרי לאחר תחילת ההשקיה. ה-pH התקין של העין הנמדד עם נייר לקמוס הוא בערך 7.0.
• בקש מהמטופל להסתכל כלפי מעלה ולאחר מכן הכנס טיפה של הרדמה עינית מקומית לפורניקס התחתון של העין הפגועה. הסבירו למטופל להשאיר את העיניים עצומות עד תחילת ההשקיה על מנת לשמור על התרופה. ייתכן שיהיה צורך להחדיר מחדש טיפות כל 5-10 דקות במהלך ההשקיה.
• אם חומר חלקיקי עשוי להיות בעיניים וחשיפה כימית משמעותית אינה סבירה, טאטא חלקיקים עם מוליך לח עם קצה כותנה לפני ההשקיה. נקה גם את החוליות התחתונות וגם העליונות.
• ביד אחת, החזק את קצה צינור ה-EV במרחק של כ-3-5 ס"מ מהעין. פתח את הצינור במלואו כדי להשיג זרימת השקיה אופטימלית.
• יש לכוון את זרימת ההשקיה על פני כל פני העין, כולל הזיפות התחתונות והעליונות והקרנית. הזרימה צריכה לעבור על פני השטח ולעולם אין לכוון ישירות אל הקרנית.
• משוך את העפעפיים כדי להשקות כראוי את הזיפים. השתמש ביד שאינה מחזיקה את צינור החשמל; או עוזר עם גזה בכל יד יכול להחזיר את העפעפיים. ניתן להשתמש גם במסיר עפעפיים, במיוחד אם קיים בלפרוספזם. מפשק עפעפיים עלול לגרום לכאבים הדורשים טיפול (ניתן לטפל בדרך כלל עם פרופרקאין מקומי).
• במהלך טיפול בכוויה כימית, יש לשטוף במהירות גם את משטחי העור של העפעפיים והאזור הפריאורביטלי כדי להסיר כימיקלים מתמשכים.
• משך השטיפה תלוי בתרחיש הקליני ואמור להימשך עד שה-pH יתנרמל. במקרים רבים נדרשת השקיה של 15 עד 20 דקות ולעתים קרובות נעשה שימוש בליטרים רבים של חומר השקיה. בכוויות חומצה ובמיוחד כוויות אלקליות, חלק מהמומחים מציעים השקיה של שעה עד שעתיים. עם כוויות אלקליות, ההשקיה עשויה להימשך מספר שעות.
• להשקיה ממושכת (למשל > 15 דקות), שקול להשתמש בעדשה סקלראלית. שקול להוסיף 10 מ"ל של 1% אידוקאין לכל ליטר של נוזל השקיה כדי לספק הרדמה ולעבור לנוזל השקיה זמין מסחרית במקום מלוחים או לקטט של רינגר.
• בדוק את ה-pH של העין/ים בתום ההשקיה. אם ה-pH אינו תקין, המשך בהשקיה. אם ה-pH תקין, בדוק אותו שוב לאחר 20 דקות נוספות כדי לראות אם יש להתחיל שוב בהשקיה מכיוון שכימיקלים עשויים להמשיך לדלוף מהרקמה ולשנות את מה שנראה כ-pH מנורמל.

היפוך עפעפיים

• לאחר השלמת ההשקיה, הפוך את העפעף העליון כדי לוודא שאין שאריות בלחמית העליונה.
• ראשית, לחץ בעדינות על העפעף העליון עם אפליקטור עם קצה צמר גפן. לאחר מכן הרם ידנית את השוליים של העפעף העליון, תוך כופפו לאחור מעל המוליך (כלומר כלפי מעלה ואחורה לכיוון מצחו של המטופל).
• החזק את העפעף ההפוך במקומו על ידי מיקום המוליך מעל הלחמית ההפוכה.
• בפרט, אם יש חשד להימצאות של גופים זרים או חפצים, יש לחשוף את הפורניקס העליון באמצעות היפוך עפעפיים כפול (כלומר, תחילה הסטה של ​​העפעף ולאחר מכן הכנסת צרור מתחת לעפעף ההפוך והרמתו עד שהפורניקס נראה).
• צחצוח את הפושטים התחתונים והעליונים כדי להסיר חלקיקים גלויים ושאריות חלקיקים שלא ניתן לראות.

העדשה הסקלראלית

• השתמש בעדשה סקלראלית אם נדרשת השקיה ממושכת, כגון בחולים עם כוויות אלקליין משמעותיות. מכיוון שעדשות סקלרליות אינן משקות בעוצמה ועשויות שלא להשקות במלואן את הזיפים, יש להשתמש בהן רק לאחר השקיה ידנית עם לפחות ליטר אחד של תמיסת מלח. אם העין עשויה להיות מנוקבת, או אם בקרנית עשויה להיות פצע עמוק או גוף זר, השקיה עם עדשה סקלראלית עלולה לגרום לפציעה נוספת ואסור לעשות אותה.
• יש למרוח חומר הרדמה מקומי לפני הכנסת העדשה.
• חבר את העדשה לצינור המלוח ופתח את הצינור התוך ורידי כך שהנוזל יזרום לאט דרך המכשיר.
• בקשו מהמטופל להסתכל למטה ולהכניס את העדשה מתחת לעפעף העליון. לאחר מכן, בקשו מהמטופל להרים את עיניו ולהכניס את החצי השני של העדשה מתחת לעפעף התחתון.
• לאחר שהעדשה ממוקמת, הגבר את זרימת המלוחים דרך הצינור.
• ניתן להשתמש בעדשות סקלרליות כדי להשקות את שתי העיניים בו זמנית.

טיפול לאחר להשקיית עיניים וטיפולי עפעפיים

• בצעו בדיקת עיניים, הכוללת הערכת חדות הראייה, מדידת לחץ תוך עיני ובדיקת מנורת סדק של הקרנית והלחמית עם פלואורססאין, כדי להעריך שחיקה בקרנית.
• במידת הצורך (למשל, כוויות כימיות חמורות), פנה לייעוץ עיניים להמשך טיפול או מעקב 24 שעות ביממה.
• רשום חומרי סיכה (דמעות ומשחה מלאכותיות ללא חומרים משמרים) ואנטיביוטיקה מקומית (למשל, מוקסיפלוקסצין 0.5% טיפות 3 פעמים ביום למשך כ-3 ימים) לחולים עם נזק קל בקרנית כתוצאה מחשיפה כימית קלה.
• שקול שימוש במדבקה או במשככי כאבים סיסטמיים לשיכוך כאבים, כמו גם בציקלופלגי (הומטרופין 5% או cyclopentolate 1% 2 פעמים ביום, הימנע מפנילפרין מכיוון שהוא עלול לגרום לכיווץ כלי דם ולהגביר איסכמיה).
• בקש מהמטופל לחזור למיון תוך 24 שעות אם התסמינים אינם משתפרים או מחמירים.

קרא גם:

חירום בשידור חי אפילו יותר... בשידור חי: הורד את האפליקציה החינמית החדשה של העיתון שלך עבור IOS ואנדרואיד

כוויות עיניים: מה הן, איך לטפל בהן

שפשופים בקרנית וגופים זרים בעין: מה לעשות? אבחון וטיפול

קו מנחה לטיפול בפצעים (חלק 2) - שפשופים וחתכים בחבישה

חבלות וחתכים בעין ובעפעפיים: אבחון וטיפול

מקור:

MSD