היפרקפניה: ערכים, טיפול, השלכות וטיפול
היפרקפניה ברפואה מתייחסת לעלייה בריכוז הפחמן הדו חמצני (CO2) בדם. כתוצאה מעלייה זו, יכול להתרחש שינוי במאזן החומצה-בסיס של הדם, לפיו הדם נוטה להיות חומצי יותר.
במקרים החמורים והלא מטופלים, היפרקפניה עלולה להוביל למוות של החולה.
המונח 'היפרקפניה' נגזר מהיפר (מעל) ו-kapnos (עשן) היוונית.
על היפרקפניה: ערכים תקינים ופתולוגיים של קפניה
ערכים תקינים של קאפניה, כלומר הלחץ החלקי של פחמן דו חמצני בדם עורקי (PCO2), הם בין 35 ל-45 מ"מ כספית.
היפרקפניה מתרחשת כאשר PCO2 עולה על 45 מ"מ כספית.
- היפרקפניה קלה: PCO2 בין 45 ל-60 מ"מ כספית
- היפרקפניה בינונית: PCO2 בין 60 ל-90 מ"מ כספית
- היפרקפניה חמורה: PCO2 מעל 90 מ"מ כספית.
כאשר PCO2 עולה על 100 מ"מ כספית, עלולה להתרחש תרדמת, ומעל 120 מ"מ כספית, מוות.
PCO2 נמדד על ידי ניתוח המוגז.
מכיוון שפחמן דו חמצני בדם נמצא בשיווי משקל עם ביקרבונט, היפרקפניה יכולה גם לגרום לריכוז ביקרבונט בפלזמה גבוה (HCO3-).
היפרקפניה, היפוקסמיה והיפוקסיה
היפרקפניה עשויה להיות קשורה גם להיפוקסמיה (ירידה בתכולת החמצן בדם).
היפוקסמיה מתרחשת כאשר הלחץ החלקי של החמצן בדם העורקי (PaO2) נמוך מ-55-60 מ"מ כספית ו/או ריווי החמצן של המוגלובין (SpO2) נמוך מ-90%.
יש לזכור שרווית החמצן נעה בדרך כלל בין 97% ל-99% בנבדקים בריאים, בעוד שהיא עשויה להיות נמוכה מבחינה פיזיולוגית בקשישים (בסביבות 95%) ונמוכה באופן חמור (ב-90% או מתחת ל-XNUMX%) בנבדקים עם ריאות ו/או מחלות במחזור הדם.
היפוקסמיה עלולה להוביל להיפוקסיה (ירידה בחמצן ברקמות).
היפרקפניה והיפוקפניה
היפוקפניה (או 'אקפניה') מתייחסת לריכוז מופחת של פחמן דו חמצני בדם והיא ההיפך מהיפרקפניה.
היפוקפניה מתרחשת כאשר PCO2 נמוך מ-35 מ"מ כספית.
פתוגנזה
פחמן דו חמצני הוא תוצר פסולת של תהליכים מטבוליים בתא.
בנוזלי הגוף הוא מתמוסס ויוצר חומצה פחמנית, אשר מסולקת מהריאות כפחמן דו חמצני במהלך הנשיפה.
אם מנגנון זה הופך לקוי, החומצה הפחמנית גורמת לחמצת נשימתית על ידי הצטברות בדם.
עלייה בלחץ החלקי של פחמן דו חמצני בדם מעידה בדרך כלל על אי ספיקה נשימתית עקב אוורור לא מספק של פחמן דו חמצני וקשורה להיפוקסיה.
גורמים וגורמי סיכון
היפרקפניה יכולה להיגרם או לקדם על ידי מחלות ומצבים שונים, כמעט תמיד קשורים לגורמים ריאתיים, לבביים ו/או סביבתיים, כולל:
- היפוונטילציה
- מצוקה נשימתית תסמונת (ARDS);
- בצקת ריאות;
- תסחיף ריאתי;
- אמפיזמה ריאתית;
- שבץ מוחי;
- אוטם שריר הלב חריף;
- כשל נשימתי;
- אי ספיקת לב (דיקומפנסציה);
- אנגינה לא יציבה;
- אנגינה פקטוריס;
- אַסְתְמָה;
- אספרגילוזיס;
- דלקת ריאות;
- אֶלַח הַדָם;
- טְרַאוּמָה;
- פציעות ראש;
- שברים בעצמות;
- שיכרון על ידי תרופות המדכאות את מרכז הנשימה;
- מחלות הגורמות לחולשה של שרירי הנשימה (למשל תסמונת Guillain-Barré, myasthenia gravis ובוטוליזם);
- מצבי חום;
- תסמונת פיקוויק;
- כוויות קשות;
- ירידה במצב ההכרה;
- מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD);
- עישון סיגריות;
- ברונכיאקטזיס;
- בְּרוֹנכִיטִיס;
- croup;
- לב ריאתי
- היפרתרמיה ממאירה;
- בלוטת התריס;
- השמנת יתר חמורה;
- דום נשימה בשינה;
- טְבִיעָה;
- חשיפה לסביבות המכילות ריכוזים גבוהים באופן חריג של פחמן דו חמצני או נשיפותיו.
היפרקפניה מטיפול בחמצן
מתן מוגזם של חמצן (טיפול בחמצן) בחלק מהחולים (למשל אלו עם COPD) עלול להוביל להיפרקפניה של טיפול בחמצן ולכשל נשימתי היפר-קפני, הקשור לעתים קרובות לחמצת נשימתית.
בחולה COPD כרוני, היפוקסמיה היא למעשה גירוי חיובי למרכזי הנשימה שלו: מתן חמצן בזרימות גבוהות לפרקי זמן ארוכים יכול לעכב את הדחף הנשימתי.
חולים עם COPD והיפוקסמיה חמורה יותר נמצאים אפוא בסיכון גבוה לשמירת CO2 בעקבות מתן O2 לא מבוקר.
אותה תופעה תוארה באסתמה חמורה, דלקת ריאות, תסמונת היפותונטילציה של החולה השמנה חמורה, אולם כל החולים עם אי ספיקת נשימה כרונית עלולים להיות בסיכון להיפרקפניה כתוצאה מטיפול בחמצן.
בחולים אלו יש לשמור על יעד SpO2 של 88-92% כדי למנוע היפרקפניה.
תסמינים וסימנים
תסמינים וסימנים של היפרקפניה מתגלים בדרך כלל כאשר PCO2 עולה על 60-70 מ"מ כספית.
תסמינים וסימנים כאלה הם:
- אדמומיות של העור (צבע דובדבן);
- טכיקרדיה (דופק מוגבר);
- טכיפנואה (קצב נשימה מוגבר) או ברדיפנואה (ירידה בקצב הנשימה);
- קוצר נשימה (קשיי נשימה);
- הפרעות קצב;
- extrasystoles;
- התכווצות שרירים;
- פעילות מוחית מופחתת;
- יתר לחץ דם עורקי;
- זרימת דם מוגברת במוח;
- כאבי ראש;
- מצב מבולבל;
- עייפות;
- תפוקת לב מוגברת.
בהתאם לפתולוגיה או למצב שגרמו להיפרקפניה, יתכנו תסמינים אחרים.
אם, יחד עם היפרקפניה, מופיעה גם היפוקסמיה, עשויות להופיע גם הדברים הבאים
- ציאנוזה (עור כחלחל);
- מבוכה כללית;
- נשימה של צ'יין-סטוקס;
- דום נשימה;
- פרפור חדרים;
- דום לב;
- שיעול;
- hemoptysis (פליטת דם מדרכי הנשימה);
- מְיוֹזָע;
- אסתניה (חוסר כוח);
- אצבעות היפוקרטיות (מקל תיפוף).
סיכונים להיפרקפניה חמורה
במקרה של היפרקפניה חמורה (עקב נשימה באוויר עם לחץ חלקי CO2 של יותר מ-10 kPa או 75 מ"מ כספית), התסמינים מתקדמים ל:
- אִי הִתמַצְאוּת
- בהלה;
- היפרוונטילציה;
- עוויתות;
- אובדן ההכרה;
- נזק בלתי הפיך לרקמות;
- תרדמת ומוות במקרים החמורים והבלתי מטופלים ביותר (עם PCO2 מעל 100 - 120 מ"מ כספית).
תרופות
הטיפול בהיפרקפניה תלוי בגורם הספציפי במעלה הזרם שהוביל לכך.
מכיוון שההתפתחות של המצב עלולה להוביל לסיבוכים מסכני חיים, במקרה של ביטויים המצביעים על כך שאתה או אדם אהוב סובל מהיפרקפניה, מומלץ לפנות מיד ל- חדר מיון או צור קשר עם מספר החירום, הימנעות מבזבוז זמן נוסף ותרופות 'עשה זאת בעצמך' שעלולות אפילו להחמיר את המצב.
קרא גם
כשל אוורור (היפרקפניה): גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול
מהי היפרקפניה וכיצד היא משפיעה על התערבות המטופל?
היפוקסמיה: משמעות, ערכים, תסמינים, השלכות, סיכונים, טיפול
דום נשימה חסימתי בשינה: מה זה וכיצד לטפל בה
ההבדל בין היפוקסמיה, היפוקסיה, אנוקסיה ואנוקסיה
מחלות מקצוע: תסמונת בנייה חולה, ריאות מיזוג אוויר, קדחת מסיר לחות
דום נשימה חסימתי בשינה: תסמינים וטיפול בדום נשימה חסימתי בשינה
מערכת הנשימה שלנו: סיור וירטואלי בגופנו
טרכאוסטומיה בזמן אינטובציה בקרב חולי COVID-19: סקר שנערך על הפרקטיקה הקלינית הנוכחית
ה- FDA מאשר את Recarbio לטיפול בדלקת ריאות חיידקית שנרכשה בבית החולים ומאווררת
סקירה קלינית: תסמונת מצוקה נשימתית חריפה
מתח ומצוקה במהלך ההריון: כיצד להגן על האם והילד
מצוקה נשימתית: מהם הסימנים למצוקה נשימתית ביילודים?
רפואת חירום לילדים / תסמונת מצוקה נשימה של יילודים (NRDS): סיבות, גורמי סיכון, פתופיזיולוגיה
גישה תוך-ורידית טרום-אשפוזית והחייאת נוזלים באלח דם חמור: מחקר עוקבה תצפיתתי
פנאוולוגיה: הבדל בין כשל נשימתי מסוג 1 לסוג 2