זיהוי טכיקרדיות: מה זה, למה זה גורם וכיצד להתערב בטכיקרדיה

By כריסטיאנו אנטונינו On אוגוסט 26, 2022

חולה עם טכיקרדיה: זיהוי טכיקרדיות הוא לא בדיוק מדע טכיקרדיה, אבל זה יכול להיות מאיים. אל תיתן למהירות של זה להפיל אותך!

לדעת מה לחפש והבנת הטיפול יאפשרו לך לזהות נכון טכיקרדיות מסכנות חיים ולהכין אותך לקבל את ההחלטה הקלינית הנכונה עבור המטופל.

טכיקרדיה, בואו נסתכל על הקריטריונים שצריך לדעת:

ציון:

קצב לב תקין של מבוגרים במנוחה הוא בדרך כלל בין 60-90 פעימות לדקה.

דופק פעיל (פעילות אירובית) תקין הוא בדרך כלל בין 110-180 פעימות לדקה במהלך הפעילות ולזמן קצר מיד לאחר מכן בשלב ה"התקררות".

QRS:

קומפלקס QRS רחב הוא כל דבר > 0.12 שניות (120 מילישניות) או 3 קופסאות קטנות.

קומפלקס QRS צר הוא < 0.12 שניות (120 מילישניות).

סְדִירוּת:

האם קצב הלב סדיר? חשבו: "סדירות סינוס רגילה".

האם קצב הלב אינו סדיר? חשבו: "אי סדירות בפרפור פרוזדורים."

החברה המובילה בעולם לדפיברילטורים ומכשירים רפואיים לשעת חירום'? בקר בדוכן ZOLL בתערוכת חירום

חולה עם טכיקרדיה, סימפטומטי לעומת אסימפטומטי:

האם המטופל חיוור, קריר ודביק עם אזכור שונה ו-HR של 170?

האם הם יושבים רגועים במשרד הרופא שלהם, ללא תסמינים, עם HR של 150?

סכנת חיים לעומת יציבות:

האם יש לעשות משהו באופן מיידי (IV/IO, cardioversion, CPR) או האם אתה מבצע את המשימות האופייניות שלך (IV, ניטור לב, 12-leads, ASA) ועוקב אחר שינויים?

האם מטופל זה ללא דופקים היקפיים ואינו מגיב בקצב של 210?

האם חולה חלש, A+Ox4, נורמוטנסיבית וא GCS של 15 ב-HR של 160?

טכיקרדיות ראויות לציון

טכיקרדיות צר-מורכבות: QRS < 120 אלפיות שניות

טכיקרדיה על-חדרית (SVT): הפרעת קצב שמקורה בצומת האטrioventricular (AV) או מעליו ומוגדרת על ידי קומפלקס צר (QRS < 120 אלפיות השנייה) בקצב > 100 פעימות לדקה (bpm).

טכיקרדיות רחבות מורכבות: QRS > 0.12 שניות:

טכיקרדיה חדרית (VT),

פרפור חדרים (VF),

מקצבים בקצב חדרי

טכיקרדיות לא סדירות:

A-fib,

רפרוף,

VT פולימורפי.

תרופות (לפי אלגוריתם "ACLS Tachycardia במבוגרים"):

אדנוזין: מנה ראשונה 1mg-RAPID IVP; מנה שניה 6mg–RAPID IVP.

אדנוזין "מאפס" את הפעילות החשמלית בלב ומנסה לפתור כניסה חוזרת על ידי חסימת חשמל העובר דרך צומת AV.

ייתכן שתבחין בתקופה של ברדיקרדיה (או אפילו אסיסטולה) לאחר מתן זה למטופל שלך, שאמורה להחלים תוך 5-30 שניות.

הכן את המטופל שלך לכך לפני מתן אדנוזין - רעיון ממש טוב.

עירוי אנטי-אריתמי עבור טכיקרדיה רחבה-קומפלקסית יציבה:

PROCAINAMIDE: 20-50mg/min עם מינון מקסימלי של 17mg/kg/min.

AMIODARONE: 150 מ"ג במשך 10 דקות, חזור אם VT חוזר, ולאחר מכן 1 מ"ג לדקה למשך 6 שעות.

SOLATOL: 100 מ"ג במשך 5 דקות (1.5 מ"ג/ק"ג). ◄הימנע עם QT ממושך.

לזהות ולטפל בגורמים הבסיסיים (סיבות ו-T)

אם מדובר במטופל טראומה שיש לו דימום בלתי נשלט מהרגל עם דופק של 155, הפסק את הדימום!

אם יש להם חום של 103.9 מעלות ויש להם קולות ריאות רטובים וקצב לב של 140, אלח דם יהיה הדאגה העיקרית כאן ויש להפנות את הטיפול ככזה.

סימנים ותסמינים של טכיקרדיה מתמשכת

טכיקרדיה מתמשכת תשפיע על שאר הגוף. תסמינים שעלולים להופיע הם:

לחץ דם.
מצב נפשי שונה.
סימני הלם.
חולשה ורפיון מוגברת.
כאב בחזה.
היפוקסיה.

הודעות קשורות

הוצאות בריאות באיטליה: עומס הולך וגדל על משק הבית

אפריל 11, 2024

התראת ציפורים: בין התפתחות וירוסים לסיכונים אנושיים

אפריל 4, 2024

יום בצהוב נגד אנדומטריוזיס

מר 28, 2024

תקווה וחדשנות במאבק בסרטן הלבלב

מר 27, 2024

לזעזע או לא לזעזע: זו השאלה

אם למטופל יש סימפטומים כמפורט לעיל ולא נמצאו גורמים אחרים (כגון טראומה או זיהום אפשרי), היפוך כימי ו/או חשמלי הוא השלב הבא.

על פי אלגוריתם ACLS לטכיקרדיה במבוגרים, חולה לא יציב דורש הסנכרון קרדיווסונרי עם הרגעה ככל האפשר.

אל תדחה היפוך קרדיו אם המטופל אינו יציב במיוחד.

לחולים שיש להם טכיקרדיה צר-קומפלקס רגילה כגון SVT, יש לציין אדנוזין.

דופק לעומת ללא דופק:

בדוק תמיד דופק היקפי. אם הם לא מגיבים, יש לבדוק באופן מרכזי (צווארון/פמורל).

◄אם אין דופק, התחל החייאה!

סימפטומטי לעומת אסימפטומטי

איך נראה המטופל?
האם הם חיוורים, קרירים וסוכרים?
האם הם טכיפניים?
האם הם משתנים? או שהם נראים כאילו שום דבר לא בסדר והם לא בטוחים למה יש לך את המבט המודאג הזה על הפנים שלך?
כמו בכל דבר אחר בהערכת המטופלים שלנו, שינויים במצב העור, הנשימות והמצב הנפשי יכולים להיות אינדיקטורים מרכזיים למשהו לא בסדר.

לדוגמה, מר סמית', בן 73 ונראה כאילו סיים זה עתה את מרתון בוסטון עם דופק מתמשך של 180 זקוק לתשומת לב מיידית ולהתערבות לבבית.

עקוב אחר סיבות הפיכות עם H's ו-T's וטפל לפי הצורך.

וגל תמרונים

"להפעיל את הבלמים": הוואגוס הימני הוא מעכב פאראסימפתטי של גירוי צומת SA; הוואגוס השמאלי הוא מעכב פאראסימפתטי בצומת AV.

עם SVT, ההשפעה של תמרונים נרתיקים תשלוט בצומת ה-SA, מה שהופך אותה לשיטה ראשונה ובטוחה להפחתת קצב הלב בטכיקרדיה על-חדרית. זה עובד ב-7 מתוך 10 SVTs.

תמרוני ואגל הם גירויים פאראסימפטיים המשחררים אצטילכולין ש:

דחפי הצומת SA מאטים.
הולכה של צומת AV מואטת (תקופת החסינות מתארכת).

סוגי תמרונים:

Valsalva - אולי עובד הכי טוב עם SVT, אז התחל עם זה. זה מורכב מניסיון (חסום) הוצאת כוח נגד אף ופה סגורים.

תמרון Valsalva "משונה" - בצע את Valsalva ואז השכיב את המטופל בשכיבה עם הרמת רגל בזווית של 45° למשך 15 שניות.

עיסוי סינוס קרוטיד - שימושי כאשר יש רגישות יתר בסינוס הצוואר - כאשר המטופל בשכיבה, הפעילו לחץ קבוע (חלקם מבצעים תנועות מעגליות נמרצות) על סינוס אחד של הצוואר למשך 5-10 שניות; אם אין תגובה תעשה את הצד השני. (אם לא מתקבלת התגובה הצפויה, ההליך חוזר על עצמו בצד השני לאחר עיכוב של דקה עד שתיים).

רפלקס צלילה - מסורבל, אז לא גבוה ברשימת המטלות עבור SVT.

כאשר המטופל שלך יושב מול גיגית מים קרים, כשהוא מחובר לטלמטריה, הוא/היא נושם נשימה עמוקה, מחזיק אותה, ואז מניח את פניו לתוך גיגית המים למשך כחצי דקה, אם אפשר, למשך 20 עד 30 שניות. הן חשיפת הפנים לקור (חשיפה לקור לחלוקת העיניים של העצב הטריגמינלי - חשוב לתגובה) והן עצירת הנשימה גורמות הן לברדיקרדיה פאראסימפתטית והן לכיווץ כלי דם היקפי סימפטי, שמסיימים את ה-SVT.

רפלקס אוקולוקרדיאלי - לחיצה על גלגל העין(ים) מגרה את עצב הוואגוס (באמצעות גירוי של ענף העיניים של הטריגמינל לעולם לא. בדרך כלל, תמרון נרתיק זה אינו בשימוש.

האדנוזין של העני: קצב הלב והקצב לאחר כל תמרון ואגלי דומים למתן אדנוזין:

האטה של צומת SA.

עיכוב הצומת AV, מה שיהפוך את הפעילות הפרוזדורית לצפייה יותר.

סיום SV.

כמובן, תגובה אפשרית אחת היא אי תגובה. (שמור את האדנוזין מוכן - בולוס IV מהיר של 6 מ"ג במשך 1-2 שניות; לאחר 1-2 דקות, מינון של 12 מ"ג במשך 1-2 שניות; IV עם שטיפה של 20 סמ"ק.)