המונח הרפואי 'אוטם מעי' מתייחס לנמק (מוות) של קטע מרקמת המעי הנגרם על ידי 'איסכמיה במעי' ממושכת, אשר בתורה נגרמת על ידי זלוף דם לא מספיק (למשל על ידי חסימה של כלי דם)

אוטם מעי שאינו מטופל בזמן עלול לגרום למותו של החולה.

ניתן להבחין בין שני סוגים עיקריים של אוטם מעיים:

• אוטם מעי של המעי הדק (אוטם mesenteric): הנמק פוגע רק במקטע אחד של המעי הדק, או בכמה מקטעים אפילו לא רציפים, או במעי הדק כולו, או בחלק מהמעי ובחלק מהמעי הגס העולה. בדרך כלל חמור יותר;
• אוטם מעי של המעי הגס (אוטם קוליק): נמק משפיע על מקטע אחד או יותר של המעי הגס (רוחבי, יורד, סיגמה, פי הטבעת). בדרך כלל פחות חמור.

כדי להבין היטב את המנגנונים המובילים לאוטם מעי, חשוב להבין בדיוק מהי איסכמיה במעי ומה גורם לה.

על ידי 'איסכמיה במעי', ברפואה אנו מזהים שינוי בזרימת הדם ברקמות המעי, הנגרם מסיבות שונות, כמו חסימת עורק המביא דם מחומצן למעי, אך גם שינוי בווריד המעי. זְרִימָה.

לפיכך מבחינים בין איסכמיה מעיים ורידית או עורקית, וכן איסכמיה מעיים חריפה או כרונית וגם איסכמיה מעיים סתימת ולא סתימת. כתוצאה מהשינוי במחזור הדם, לרירית המעי יש אספקה ​​מופחתת של חומרים מזינים וחמצן, וכתוצאה מכך - אם זרימת הדם לא משוחזרת במהירות - רירית המעי נכנסת ל'נמק' (כלומר מת), וכתוצאה מכך תמונה של אוטם מעי.

זכרו שלרירית המעי יש ביקוש גבוה לזרימת דם (היא מקבלת כמעט רבע מכל תפוקת הלב), מה שהופך אותה לרגישה מאוד להשפעות של ירידה בזלוף.

לכן איסכמיה במעיים מתחילה די מהר ויכולה להוביל לסדרה של אירועים עוקבים, אפילו קטלניים:

• נמק של הרירית
• ניקוב של הרירית;
• שחרור של חיידקים, רעלים ומתווכים כלי דם;
• דיכאון שריר הלב;
• תסמונת תגובה דלקתית מערכתית (אלח דם והלם ספטי);
• כשל רב איברים;
• מוות של חולה.

נמק עלול להתרחש רק 10 שעות לאחר הופעת התסמינים.

איסכמיה מזנטרית שונה מקוליטיס איסכמית:

• איסכמיה מזנטרית: זרימת הדם משתנה במעי הדק. בתדירות נמוכה יותר;
• קוליטיס איסכמית: זרימת הדם משתנה במעי הגס (המעי הגס). תכופים יותר.

הגורמים הבסיסיים לאוטם מעיים זהים לאיסכמיה במעיים, שהיא המצב הראשוני שמוביל לנמק של המעי

איסכמיה במעיים יכולה להתרחש עקב חסימה או קרע בכלי הדם בשלושת הכלים העיקריים המעבירים כלי דם לאיברי הבטן:

• גזע צליאק: משקה את הוושט, הקיבה, התריסריון הפרוקסימלי, הכבד, כיס המרה, הלבלב והטחול;
• עורק mesenteric superior: משקה את התריסריון הדיסטלי, ג'חנון, ileum ומעי הגס עד לכיפוף הטחול;
• עורק מיזנטרי תחתון: משקה את המעי הגס היורד, הסיגמה והרקטום.

ניתן לשנות את זרימת הדם המזנטרית ברמת העורקים הללו, אך גם ברמת הכלים הוורידים האוספים את הדם שכבר לא מחומצן מהמעי.

גורמים לאיסכמיה חריפה וכרונית, חסימת ולא חסימה

איסכמיה מזנטרית עשויה להיות חריפה או כרונית:

• איסכמיה מזנטרית חריפה: ההפרעה באספקת הדם היא פתאומית וחמורה (מעט מאוד דם מגיע לרקמה). זה בדרך כלל חמור יותר;
• איסכמיה מזנטרית כרונית: זרימת הדם למעי יורדת בהדרגה ובהדרגה. זה בדרך כלל פחות חמור מאיסכמיה חריפה, אם כי מה שהוא לא מצב רציני במובן מוחלט.

לאיסכמיה מיזנטרית חריפה יש שלוש סיבות עיקריות המתרחשות בעורק המזנטרי העליון

• חסימה של העורק על ידי קריש דם (תסחיף) שמקורו בלב, למשל במקרים של פרפור פרוזדורים ממושך (תדירות);
• חסימה של העורק על ידי פקקת הנגרמת על ידי נגע של אתרומה (משקע כולסטרול שמצר כלי עורקים הסובלים מטרשת עורקים), למשל במקרה של עלייה בלחץ הדם
• הפחתת הזרימה בעורק על ידי תת לחץ דם עורקי פתאומי, אשר יכול להיגרם על ידי הלם, אי ספיקת לב, דימום פנימי, אי ספיקת כליות, שימוש לרעה בתרופות או תרופות מסוימות.

שני המצבים הראשונים נקראים 'איסכמיה מיזנטרית חריפה סגורה', בעוד שהמצב השלישי נקרא 'איסכמיה מיזנטרית חריפה שאינה חסימתית'.

איסכמיה מזנטרית כרונית, לעומת זאת, נגרמת כמעט תמיד מחסימה של העורק המזנטרי הנגרמת מאתרומה שמתרחבת בהדרגה. במקרה זה, טרשת עורקים היא אפוא הגורם לאיסכמיה כרונית: איסכמיה מזנטרית כרונית היא אפוא תמיד מסוג 'לא חסימה'.

איסכמיה במעיים מסיבות ורידיות

איסכמיה במעי יכולה להיגרם לא רק מסיבות עורקיות, אלא גם מסיבות ורידיות: כאשר חסימה מונעת מדם ורידי לצאת כראוי מהמעי, היא מעוררת הצטברות ובעקבותיה ריפלוקס, כלומר הדם 'זורם לאחור'.

הבסיס לחסימת ורידים הוא כמעט תמיד קריש דם (תסחיף) החוסם את הווריד המזנטרי או את ענפיו.

תסחיף כזה נגרם או מוקל בדרך כלל על ידי:

• דלקת לבלב חריפה או כרונית
• זיהום בבטן;
• גידול בטן;
• קוליטיס כיבית;
• מחלת קרוהן;
• דיברטיקוליטיס;
• טראומת בטן;
• קרישת יתר;
• טיפול נוגד קרישה לא נכון (INR לא מספק);
• הפרעות בקצב הלב;
• ניתוח אחרון, למשל לאחר שבר עצם הירך.

איסכמיה במעי מסיבות ורידיות נקראת גם 'פקקת ורידים מזנטרית'

עם זאת, איסכמיה מסיבות ורידיות היא פחות שכיחה מאיסכמיה עורקית, ובתיאוריה פחות חמורה.

החולים בסיכון הגבוה ביותר לאיסכמיה מזנטרית, ולכן לאוטם מעי, הם אלה עם המאפיינים והפתולוגיות הבאים

• גברים;
• גיל מעל 50 שנים;
• עודף משקל והשמנה;
• חסימת מעיים מסיבות שונות;
• עצירות מעיים כרונית;
• צואה;
• גידולים במעי הגס;
• גידולי בטן גדולים;
• megacolon;
• dolichocolon;
• תת לחץ דם חמור פתאומי ('לחץ דם נמוך מאוד');
• תסחיף עורקי;
• מחלת לב כלילית;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• מחלת מסתמי הלב;
• יתר לחץ דם עורקי;
• פרפור פרוזדורים;
• וולוולוס במעיים;
• היצרות מעיים;
• ניתוח קודם;
• היסטוריה חיובית של תסחיף עורקי קודם;
• פקקת עורקים (30%);
• טרשת עורקים כללית;
• פקקת ורידים (15%);
• קרישיות יתר;
• דלקת הלבלב;
• דיברטיקוליטיס;
• דלקת כרונית;
• עישון סיגריות;
• דיאטה עתירת שומן;
• טראומה, במיוחד טראומה בבטן (למשל מתאונות דרכים);
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• אי ספיקת כליות;
• יתר לחץ דם פורטל;
• מחלת הדקומפרסיה;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• הֶלֶם;
• מעקף לב-ריאה;
• התכווצות כלי דם ספפנכנית;
• הידבקויות מעיים;
• שימוש בקוקאין, אמפטמין ומתאמפטמין;
• דלקת כלי דם בעורק המעי;
• זאבת אדמנתית מערכתית (SLE);
• אנמיה חרמשית;
• שימוש ב: תרופות בעלות אפקט כיווץ כלי דם, תרופות לטיפול במחלות לב, תרופות לטיפול במיגרנה, תרופות הורמונליות (כגון אסטרוגן);
• מאמץ גופני מופרז, במיוחד מאמץ גופני ממושך.

תסמינים וסימנים מוקדמים ומאוחרים

הסימן הראשון האופייני לאיסכמיה מזנטרית הוא כאב חמור המלווה בממצאים פיזיים מינימליים.

הבטן נשארת רכה, עם מעט רגישות או ללא רגישות.

טכיקרדיה קלה עשויה להיות נוכחת. מאוחר יותר, כאשר מתפתח נמק ולאחר מכן אוטם מעי ממשי, מופיעים סימנים של דלקת הצפק, עם רגישות ניכרת בבטן, תגובה הגנתית, נוקשות והיעדר קולות מעיים.

הצואה עשויה להראות עקבות של דם (סביר יותר ויותר ככל שהאיסכמיה מתקדמת), בצבע שונה בהתאם למערכת המעי המושפעת: חום כהה יותר אם המעי הדק מושפע, בהדרגה הופך לאדום בהיר יותר אם הנגע משפיע על אזורים קרובים יותר לפי הטבעת ( למשל המעי הגס יורד וסיגמה).

סימנים אופייניים של הלם מתפתחים ולאחריהם לעתים קרובות מוות.

התסמינים עשויים לסייע לרופא באבחון: הופעה פתאומית של כאב מרמזת על תסחיף עורקי (אך אינו מאפשר אבחנה של ודאות), בעוד שהתחלה הדרגתית יותר אופיינית לפקקת ורידים. חולים עם היסטוריה של תלונות בטן לאחר הארוחה (המרמזת על אנגינה במעי) עלולים לסבול מפקקת עורקים.

ניתן להבדיל בין תסמינים וסימנים לפי שלושה גורמים עיקריים

• איסכמיה במעיים עורקים או ורידים;
• קוליטיס איסכמית או איסכמיה מזנטרית;
• איסכמיה חריפה או כרונית.

תסמינים של קוליטיס איסכמית

כאשר איסכמיה משפיעה על המעי הגס היורד (המעי הגס השמאלי), ישנם:

• כאבי בטן פתאומיים ברביע התחתון השמאלי;
• נוכחות של דם אדום בוהק (אם החלק התחתון מושפע) או חום (אם החלק העליון מושפע) בצואה.

כאשר איסכמיה משפיעה על המעי הגס העולה (המעי הגס הימני) ישנם:

• כאבי בטן פתאומיים ברבע תחתון ברבע הימני;
• היעדר דם בצואה או נוכחות מינימלית של דם חום או שחור בצואה.

תסמינים של איסכמיה מזנטרית חריפה מסיבות עורקים

כאשר איסכמיה משפיעה בצורה חריפה על המעי הדק, ישנם:

• כאבי בטן פתאומיים וחזקים מאוד, במיוחד אם הסיבה היא חסימה (למשל תסחיף)
• מבוכה כללית
• התנפחות הבטן;
• כאבי בטן;
• בחילה;
• הקאה;
• יציאות חריגות;
• צורך דחוף לעשות צרכים.

תסמינים של איסכמיה מזנטרית כרונית מסיבות עורקים

כאשר איסכמיה משפיעה באופן כרוני על המעי הדק, ישנם:

• כאבי בטן לאחר ארוחה (10-30 דקות לאחר הארוחות, מגיע לשיא לאחר כשעתיים ולאחר מכן פוחת בהדרגה). כאב זה נוטה להיות חזק יותר עם הזמן;
• התכווצויות בטן;
• ירידה במשקל הגוף (המטופל אוכל פחות מחשש לתחושת כאב).

תסמינים של איסכמיה מזנטרית מסיבות ורידיות

כאשר איסכמיה משפיעה על המעי הדק מסיבות ורידיות, ישנם:

• כאבי בטן (פחות עזים מאשר באיסכמיה מסיבות עורקים);
• מבוכה כללית;
• בחילה;
• הֲקָאָה;
• שִׁלשׁוּל;
• דם בצואה (לא תמיד).

אבחון ואבחון מבדל של אוטם מעי

אבחון מוקדם חשוב במיוחד שכן התמותה עולה באופן משמעותי ברגע שהתרחש אוטם מעיים: אבחון מוקדם בדרך כלל מציל את חיי החולה.

יש לשקול איסכמיה מזנטרית בכל חולה מעל גיל 50, עם גורמי סיכון ידועים או מצבים נטיים, המציג כאבי בטן פתאומיים וחמורים.

יש לשלוח מטופלים עם סימני צפק ברורים ישירות לחדר הניתוח לצורך אבחון וטיפול.

באחרים, אנגיוגרפיה מזנטרית סלקטיבית או אנגיוגרפיה CT היא הליך האבחון הנבחר.

מחקרי הדמיה אחרים וסמני סרום עשויים להשתנות אך אינם רגישים וספציפיים בשלבים המוקדמים של המחלה, כאשר הכי חשוב לבצע את האבחנה.

צילום רנטגן ישיר של הבטן שימושי באבחנה המבדלת כדי לשלול גורמים אחרים לכאב (מעי מחורר), אם כי בשלבים מתקדמים של המחלה ניתן להבחין בנוכחות של בועות גז בווריד השער או פנאומטוזיס במעי.

ממצאים אלו נראים גם בסריקות CT, אשר יכולות גם לדמיין ישירות את החסימה של כלי הדם בצורה מדויקת יותר בצד הוורידי.

אקודופלר יכול לפעמים לזהות חסימת עורקים, אך הרגישות נמוכה. MRI מדויק מאוד בחסימת כלי דם פרוקסימלית, אך פחות בחסימת כלי דם דיסטליים.

בדיקות המטוכימיות

סמני סרום (קריאטין פוספוקינאז ולקטאט) עולים עם נמק, אך הם ממצאים לא ספציפיים ומאוחרים. לויקוציטוזיס נויטרופילי ודם סמוי בצואה הם פרמטרים חשובים נוספים לאבחון.

חלבון רציני קושר חומצות שומן במעיים עשוי אולי להוכיח שימוש כסמן מוקדם בעתיד.

מבוא לטיפול

באוטם מעי של המעי הדק, האבחנה חייבת להיות מוקדם ככל האפשר.

אם נקבע על ידי חסימת כלי דם מזנטריים, טיפול יעיל נוגד קרישה ותרומבוליטי אפשרי, בעוד שאם נקבע על ידי אספקת כלי דם לא מספקת, נפח דם וטונוס לחץ נאותים חייבים להתבסס מיידית.

אם האבחון מאוחר יותר, לאחר 6-8 שעות, נדרש ניתוח.

בפתח חלל הצפק, המנתח מחפש את הלולאות המושפעות; אלה, בהתאם לזמן שחלף מאז העלבון בכלי הדם, שינו את צבעם מהורוד הרגיל לארגמן או שחור (המעיד על נמק), והנוזל החופשי הרציף עשוי להיות סרוסי או המאטי.

המנתח מחזיר את החסינות לכלי המזנטרים ומעריך את היקף מערכת המעי הפגועה שיש לכרות.

באוטם מעי של המעי הגס, עקב נוכחותם של עיגולי כלי דם תקפים, לעיתים נדירות נדרש טיפול כירורגי.

לעתים קרובות יותר, למעשה, האפיזודה החריפה עוברת לשלב תת-חריף וכרוני, שבו נותרת התעבות מתונה של הצינור הפגוע.

טיפולים ספציפיים בהתאם לגורם וסוג האיסכמיה

הטיפול הספציפי של אוטם מעי משתנה בהתאם לגורם, חומרתה וסוג האיסכמיה.

המשותף לכל הטיפולים שלוש מטרות

• כדי להחזיר את זרימת הדם התקינה למעי;
• כדי להפחית את הסימפטומים הכואבים של המטופל;
• להסיר בניתוח את מערכת המעיים שאינה בת קיימא יותר (נמקית).

טיפולים ספציפיים לקוליטיס איסכמית

אם הסיבה היא טרשת עורקים, הטיפול כרוך בטיפול תרופתי:

• נוגד קרישה;
• מרחיב כלי דם.

במקרים חמורים יותר, ייתכן שיהיה צורך בכך

• ניתוח אנגיופלסטיקה סטנט (הסתימה מוסרת במעין בלון)
• ניתוח מעקפים, ליצירת 'מסלול חלופי' המאפשר לדם עדיין להגיע למערכת האיסכמית.

במקרים אחרים (לא תסחיף), הגורם הספציפי מתערב במידת האפשר: וולוולוס המעי, סרטן המעי הגס, אי ספיקת לב, וסקוליטיס, שימוש בסמים... כל אלה הם מצבים שמתערבים בהם כדי להפריע לאיסכמיה.

אם הנזק למעי הוא בלתי הפיך, מתבצע ניתוח להסרת מערכת המעי הנמקית.

טיפולים ספציפיים לאיסכמיה מזנטרית חריפה מסיבות עורקים

אם הסיבה היא תסחיף, הטיפול כולל:

• טיפול נוגד קרישה;
• טיפול במרחיב כלי דם;
• כריתת תסחיף (אם התסחיף לא מוסר בעזרת תרופות פרמקולוגיות).

אם הסיבה היא פקקת, הטיפול כולל אנגיופלסטיקה עם סטנט.

במקרים אחרים (לא תסחיף, וגם לא פקקת), הגורם הספציפי מטופל במידת האפשר: אי ספיקת לב, אי ספיקת כליות, גידול סתום, שימוש בסמים... כל אלו הם מצבים בהם אנו מתערבים כדי להפריע לאיסכמיה.

אם הנזק למעי הוא בלתי הפיך, מתבצע ניתוח להסרת מערכת המעי הנמקית.

טיפולים ספציפיים לאיסכמיה מזנטרית כרונית מסיבות עורקים

הטיפול כולל:

• ניתוח סטנט אנגיופלסטיקה (הסתימה מוסרת במעין בלון)
• ניתוח מעקפים, ליצירת 'מסלול חלופי' המאפשר לדם בכל זאת להגיע למערכת האיסכמית.

חשוב להפחית את הסיכון לטרשת עורקים (למשל עם דיאטה וסטטינים).

טיפולים ספציפיים לאיסכמיה מזנטרית מסיבות ורידיות

הטיפול כולל נטילת נוגדי קרישה למשך 3-6 חודשים (במקרים מסוימים הטיפול הוא לכל החיים).

בנוכחות נזק בלתי הפיך למעי, בנוסף לטיפול נוגד קרישה, מתבצע ניתוח להסרת מערכת המעי הנמקית.

קורס לאחר ניתוח

המהלך שלאחר הניתוח תלוי בעיקרו במצבו של המטופל, בסוג הטיפול המופעל ובחלק של המעי שעבר נמק.

במקרה של הוצאת חלקים גדולים מהמעי, האשפוז עשוי להתארך.

חולים בדרך כלל חוזרים לפעילות רגילה תוך 3-4 שבועות, במהלכם עליהם להימנע ממאמץ ולפעול לפי התזונה המומלצת על ידי הרופא.

אוטם מעי, בין אם הוא פוגע במעי הגס ובין אם הוא פוגע במעי הגס או במעי, בין אם מסיבות חסימות ובין אם לא, הוא אירוע שעלול להיות קטלני, במיוחד אם הוא אקוטי ובמיוחד אם האבחון והטיפול אינם מהירים.

בהיעדר טיפול מהיר או אם הוא חמור מאוד, איסכמיה עלולה להוביל לסיבוכים שונים

• נמק של מערכת המעיים המעורבת (אוטם מעיים)
• ניקוב של מערכת המעיים המעורבת
• דימום מעיים;
• דליפה של תוכן המעי (מזון מעוכל או צואה בהתאם למערכת המחוררת);
• דלקת הצפק (זיהום של הצפק);
• צלקות במערכת המעי הפגועה, עם היצרות לומן של מערכת המעיים המעדיפה חסימות מעיים עתידיות;
• דיכאון שריר הלב;
• תסמונת תגובה דלקתית מערכתית (אלח דם והלם ספטי);
• כשל רב איברים;
• מוות של חולה מדימום ו/או הלם ו/או אלח דם ו/או סיבות קשורות אחרות.

הישרדות

הישרדות לאיסכמיה מזנטרית חריפה משתנה מאוד ומושפעת מאוד מזמן ההתערבות: אם האבחון והטיפול מתרחשים לפני שהאיסכמיה מובילה לאוטם מעיים, הפרוגנוזה טובה בהרבה, עם תמותה נמוכה.

אם האבחון והטיפול מתקיימים לאחר אוטם המעי, התמותה בדרך כלל גבוהה מאוד ומגיעה ל-70-90%, עם שונות הנובעת מגורמים רבים, כמו גיל החולה וכל פתולוגיות אחרות כמו סוכרת או קרישה: חולים מבוגרים עם פתולוגיות כאלה בעלי סיכון ממוצע גבוה יותר.

אבחון מוקדם וטיפול מוקדם, כמו ויותר מאשר במחלות אחרות, עושים את ההבדל האמיתי בין חיים למוות במקרה זה.

ניתן להפחית את הסיכון לאיסכמיה ואוטם מעי ולהישנות על ידי ביצוע מספר שינויים פשוטים באורח החיים המסייעים במניעת טרשת עורקים וגורמי סיכון נוספים.

תזונה עשירה בפירות, ירקות ודגנים מלאים והפחתת כמות תוספת הסוכר, הפחמימות, הכולסטרול והשומן חיונית.

סיבים לא צריכים להיות יותר מדי וגם לא מעט מדי.

כמו כן, מומלץ:

• אל תעשן;
• לרדת במשקל אם יש השמנת יתר או עודף משקל;
• בצע פעילות גופנית סדירה;
• לשמור על לחץ הדם שלך תחת שליטה;
• להימנע מטראומה בבטן;
• להימנע ממאמץ אינטנסיבי;
• להימנע מאכילה מוגזמת;
• להימנע מסמים;
• להימנע מאלכוהול;
• להימנע ממתח פסיכו-פיזי והתפרצויות כעס.

קרא גם:

חירום בשידור חי אפילו יותר... בשידור חי: הורד את האפליקציה החינמית החדשה של העיתון שלך עבור IOS ואנדרואיד

איסכמיה במעיים: הישרדות, בדיקות, טיפול, טיפול לאחר

כיב פפטי, הנגרם לרוב על ידי הליקובקטר פילורי

כיב פפטי: ההבדלים בין כיב קיבה לכיב תריסריון

שיעור המוות בניתוחי מעיים 'גבוה מהצפוי'

דימום במערכת העיכול: מה זה, איך זה בא לידי ביטוי, איך להתערב

הקאות דם: דימום של מערכת העיכול העליונה

נגיעות תולעי סיכה: כיצד לטפל בחולה ילדים עם אנטרוביאזיס (אוקסיוריאזיס)

זיהומי מעיים: כיצד נדבקים בזיהום ב-Dientamoeba Fragilis?

הפרעות במערכת העיכול הנגרמות על ידי NSAIDs: מה הם, לאילו בעיות הם גורמים

וירוס מעיים: מה לאכול וכיצד לטפל בדלקת קיבה

התאמן עם בובת ראווה שמקיאה סליים ירוק!

תמרון חסימה של ילדים בדרכי הנשימה במקרה של הקאות או נוזלים: כן או לא?

גסטרואנטריטיס: מה זה וכיצד נדבקים בזיהום רוטה?

זיהוי הסוגים השונים של הקאות לפי צבע

מקור:

Medicina Online