Lumbosciatalgia: גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול ברדיקולופתיה מותנית
כאב בעמוד השדרה המותני, לומבושיאטליה (או רדיקולופתיה מותנית) הוא הגורם המוביל לנכות בעולם (GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. שכיחות גלובלית, אזורית ולאומית, שכיחות ושנים חיים עם מוגבלות עבור 310 מחלות ופציעות , 1990-2015: ניתוח שיטתי עבור מחקר הנטל העולמי של מחלות 2015)
בין 58 ל-84% מאוכלוסיית העולם עלולים לסבול ממנה לפחות פעם אחת בחייהם.
בעוד ש-lumbosciatalgia כרונית משפיעה על 11% מהנשים ו-16% מהגברים
החולה הסובל מ- lumbosciatalgia חווה כאבים בגב התחתון, לעיתים מתפשטים לאחת משתי הגפיים התחתונות.
רדיקולופתיה מותנית נגרמת על ידי דחיסה או גירוי של העצב הסיאטי שמקורו באזור הלומבו-סקרל ומסתיים בכף הרגל.
לאחר מכן הכאב יכול להקרין מהחלק האחורי של הירך אל כף הרגל, או לרוחב כדי להשפיע על הבוהן הגדולה.
Lumbosciatalgia: מה זה?
גירוי או דחיסה של העצב הסיאטי גורמים לכאב חד ולעיתים בלתי נסבל המשתרע מהגב אל הישבן ועד לאחת הגפיים התחתונות (רק לעיתים רחוקות משפיע על שתי הגפיים).
תפיסת הכאב משפיעה על טריטוריה כה גדולה שכן העצב הסיאטי הוא הארוך ביותר בגוף האדם.
נקרא גם עצב ischial, מקורו ברמת שריר piriformis (המחבר את המשטח הפנימי של עצם העצה לעצם הירך) והעכוז.
הוא יורד לאורך הירך ומתחת לברך מחולק לענפים שונים המפוזרים בין החלק הקדמי והאחורי של הרגל ובין החלק האחורי לסוליית כף הרגל.
Lumbosciatalgia: מהן הסיבות?
כאבי גב מתרחשים כאשר העצב הסיאטי דחוס או מגורה.
מצב זה יכול להתרחש מסיבות שונות:
- פריצת דיסק בין-חולייתית: זוהי הסיבה השכיחה ביותר ל-lumbosciatalgia, היא מורכבת מדליפה של הגרעין הפולפוסוס מהדיסק הבין-חולייתי, אשר תופס את שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה תעלה ומגרה את קצות העצבים.
- מחלת דיסק ניוונית לומבו-סקרל: פתולוגיה של עמוד השדרה, מתרחשת כאשר דיסק בין חולייתי נחלש ומתייבש, מפחית את יכולתו להתנגד ללחץ והופך דק יותר.
- היצרות מותנית: תעלת החוליה מצטמצמת ברמת ה-rachis-sacral, מה שגורם לשינויים בעמוד הדוחס את שורשי העצבים.
- Spondylolisthesis: מצב פתולוגי המורכב בעקירה מתקדמת של חוליה ביחס לחוליה הבסיסית.
- פעילויות עבודה כבדות: הרמה תכופה של משקולות ותנוחות לא נכונות פוגעות בשלמות הגב התחתון.
- מצב של עודף משקל והשמנה.
- ספורט שגורם למיקרוטראומות מתמשכות המסוגלות להעדיף את הפריצה של הדיסקים הבין חולייתיים: שברי בקע נפלטים ודוחסים את שורשי עמוד השדרה.
- חיים בישיבה יתר הגורמים להפחתת הטונוס של שרירי היציבה של הגב והבטן.
- תסמונת Piriformis: שריר ה-Piriformis דוחס את העצב הסיאטי, בדרך כלל עקב התכווצות או טראומה.
- גידולים בעמוד השדרה, מסת הגידול מגרה או דוחסת את העצב הסיאטי ומשנה את תפקוד עצבי עמוד השדרה.
- יש סיכוי גבוה יותר שתסבול מכאבי גב תחתון
- המטופל בגיל מבוגר, מאחר שהזדקנות עלולה לגרום להיחלשות של עמוד השדרה ולהופעת פריצת דיסק,
- החולה הסוכרתי, מכיוון שהוא יכול לפתח נוירופתיה סוכרתית ולפיכך - הידרדרות של עצבים היקפיים כולל העצב הסיאטי,
- אלה הסובלים מדלקת פרקים או מחלות עמוד השדרה,
- שסבל מטראומה לירכיים או לישבן.
Lumbosciatalgia: הסימפטומים
התסמין הראשון של לומבושיאטלגיה הוא כאב המשפיע על הגב התחתון ועל (לפחות) גפה תחתונה אחת.
הכאב מדווח כעז מאוד ומורגש בעיקר בישיבה, בהזזת הגו, בשיעול או התעטשות.
כל מטופל חווה כאב באופן אישי: אצל חלקם הוא מתואר כתחושת צריבה, אצל אחרים כהתכווצות, אחרים מתייחסים לכאב חד וחודר ויש התופסים אותו כתחושה הדומה למכות חשמל.
הסימפטומטולוגיה קשורה קשר הדוק לרמת הגירוי/דחיסה של העצב הסיאטי.
בדרך כלל, הכאב מקורו בגב התחתון ומקרין לכף הרגל; פעמים אחרות זה נעצר בגובה הישבן.
כאשר הדחיסה חמורה מאוד, בנוסף להיותה קשורה לסיכות ומחטים או להפרעות תרמיות פתאומיות, הכאב קשור לחולשת שרירים והפרעות בסוגר עם בריחת שתן ו/או צואה.
חיוני לפנות מיידית לרופא כללי כאשר התסמינים מחמירים, כאשר הם מחמירים בפתאומיות, כאשר המצב הוא תוצאה של טראומה חזקה וכאשר קשה לשלוט בתפקודי המעיים ושלפוחית השתן כדי להימנע מהופעת סיבוכים כגון מוחלטים. אובדן תחושה בגפה התחתונה או היכולת ללכת באופן עצמאי.
בדרך כלל, הסימפטומים של לומבושיאטליה חולפים (או לפחות שוככים) באופן ספונטני תוך 30 עד 60 יום.
הסובלים מהפרעה בתפקוד הרדיקולרי עקב פריצת דיסק רואים את הבעיה נפתרת תוך כ-4-6 שבועות.
עם זאת, ב-15% מהמקרים החולה עם לומבושיאטלגיה יכול לסבול מהחמרה מתקדמת של התסמינים הדורשת טיפול בזמן.
Lumbosciatalgia, האבחנה
על פי עצת הרופא הכללי, המטופל יופנה לאורטופד או לנוירוכירורג אשר בביקור ראשוני יבחן את ההיסטוריה הקלינית של המטופל ויבצע בדיקה אובייקטיבית.
לאחר שזוהו הסימנים האופייניים ללומבושיאטליה, הוא ירשום בדיקות מעמיקות יותר כדי לאמת את השערת האבחון שלו:
- הרדיוגרפיה המותנית והלומבוסקראלית מאפשרת לקבוע את מידת ניוון הדיסק, לזהות ספונדילוזיס או כל טראומה חולייתית, כדי לוודא אם עקומות החוליות מושפעות משונות פתולוגיות,
- CT עמוד השדרה נקבע במקרה של התוויות נגד ל-MRI או במקרה שיש טראומה קודמת בעמוד השדרה,
- ה-MRI של עמוד השדרה מזהה נוכחות של פריצת דיסק, גידולים או פתולוגיות חמורות המשפיעות על העצמות (זו הבדיקה המלאה ביותר במקרה של לומבושיאטלגיה),
- אלקטרומיוגרפיה, בדיקה אינסטרומנטלית המאפשרת להעריך את הפונקציונליות של מערכת העצבים ההיקפית, הנחוצה כדי לאשר את מצב הסבל של המבנים המרכיבים אותה.
Lumbosciatalgia, הטיפול
הטיפול בלומבושיאטלגיה תלוי בחומרת התסמינים ובמצבים הכלליים של המטופל.
במקרים פחות חמורים, עם פרוגנוזה חיובית, המומחה ממליץ על תוכנית אימונים שמביאה יתרונות לטווח ארוך.
בסופו של דבר אפשר להחליף קומפרסים חמים וקרים במקום בו מורגש כאב ולבצע תרגילי מתיחת גב.
במקרה של כאב עז, התרופות הנפוצות ביותר הן:
- NSAIDs דרך הפה (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות),
- מרפי שרירים,
- תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות או תרופות נוגדות פרכוסים, שאמנם משמשות לטיפול בדיכאון ואפילפסיה, אך הוכחו כיעילים גם בכאב נוירופתי,
- קורטיקוסטרואידים תוך ורידי, שמורים רק למקרים החמורים ביותר עקב התוויות נגד חמורות.
בשילוב עם תרופות, לרוב נקבעת פיזיותרפיה: על ידי שיפור היציבה וחיזוק שרירי הגב, ניתן להשיג יתרונות גדולים.
רק במקרה שטיפולים שמרניים נכשלים, הנוירוכירורג עשוי לשקול ניתוח.
עם זאת, שחרור העצב הסיאטי מדחיסה הוא פעולה עדינה מאוד ושמורה למקרים של היצרות של תעלת עמוד השדרה על בסיס מפרקי או במקרה של פריצת דיסק.
בהתאם לסיבותיו, כאבי גב יכולים להיפתר תוך מספר שבועות או מספר חודשים.
כאבי גב תחתון כרוניים
לפעמים, כאבי גב יכולים להיות כרוניים.
זה קורה כאשר זה נגרם על ידי מצב דלקתי נרחב ומתקדם המערב עצבים, שרירים ומפרקים.
הגורמים למצב זה הם בדרך כלל:
- לחץ מוגזם ותכוף על עמוד השדרה, שנחלש באיטיות עד שהוא הופך דלקתי, עקב תנועות כבדות וחוזרות על עצמן או תנוחות שגויות שנחזקות זמן רב מדי,
- מצב דלקתי כללי, הנגרם מנוכחות בו-זמנית של עודף משקל, צריכה מופרזת של מזונות מעודנים, מתח, אלכוהול ועישון,
- מתח רגשי, אשר נוטה לדלקת.
קרא גם
האם אתה סובל מלומבגו? הנה מתי צריך להיבהל ואיזה תרופות אתה צריך לנקוט
כאבי גב: החשיבות של שיקום יציבה
צוואר הרחם: מדוע יש לנו כאבי צוואר?
O.Therapy: מה זה, איך זה עובד ולאילו מחלות הוא מיועד
טיפול בחמצן-אוזון בטיפול בפיברומיאלגיה
חמצן היפרברי בתהליך ריפוי הפצע
טיפול בחמצן-אוזון, גבול חדש בטיפול במפרקים בברך
הערכה של כאבי צוואר וגב אצל המטופל
כאבי גב 'מגדריים': ההבדלים בין גברים לנשים
מה לדעת על טראומת צוואר בשעת חירום? יסודות, סימנים וטיפולים
כללי או מקומי א'? גלה את הסוגים השונים
אינטובציה תחת א': איך זה עובד?
כיצד פועלת הרדמה מקומית-אזורית?
האם מרדימים חיוניים לרפואת אמבולנס אוויר?
אפידורל לשיכוך כאבים לאחר ניתוח
ניקור מותני: מהו הקשה בעמוד השדרה?
ניקור מותני (הקשה בעמוד השדרה): ממה הוא מורכב, למה הוא משמש
מהי היצרות מותנית וכיצד לטפל בה
מה זה כאבי גב תחתון? סקירה כללית של כאבי גב תחתון