הערכה של כאבי צוואר וגב אצל המטופל

By כריסטיאנו אנטונינו On מאי 5, 2022

כאבי צוואר או גב הם בין הסיבות השכיחות ביותר שעבורן נדרש מטופל לבדיקה רפואית. דיון זה עוסק בכאבי צוואר המערבים את הצוואר האחורי (לא כאב מוגבל לצוואר הקדמי) וכאבי גב תחתון, אך אינו מכסה את רוב הפציעות הטראומטיות הגדולות (כגון שברים, נקעים, תת-לוקסציות)

פתופיזיולוגיה של כאבי צוואר וגב

תלוי בסיבה, צוואר או כאבי גב עשויים להיות מלווה בתסמינים נוירולוגיים או מערכתיים.

אם שורש עצב מושפע, הכאב עלול להקרין דיסטלית לאורך הפצת אותו שורש (כאב רדיקלי).

כוח השרירים, הרגישות והרפלקסים האוסטאו-גידים באזור המועצב על ידי אותו שורש עלולים להיפגע.

אם שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה החוט מושפע, הן הכוח והן הרגישות והרפלקסים עלולים להיפגע ברמת עמוד השדרה הפגוע ובכל הרמות הנמוכות יותר (הנקראים ליקויים נוירולוגיים סגמנטליים).

אם ה-cauda equina מעורב, ליקויים סגמנטליים מתפתחים באזור lumbosacral, בדרך כלל עם הפרעה בתפקוד המעי (עצירות או בריחת צואה) ותפקוד שלפוחית השתן (אצירת שתן או בריחת שתן), אובדן תחושה פריאנלית, הפרעות זיקפה ואובדן פי הטבעת. רפלקסים של טונוס וספינקטר (למשל, רפלקסים בולבו-קאוורנוסים ופי הטבעת).

כל הפרעה כואבת בעמוד השדרה עלולה גם לגרום לעווית של השרירים הפרה-חולייתיים.

אטיולוגיה של כאבי צוואר וגב

רוב כאבי הצוואר והגב נגרמים על ידי פתולוגיות של מבני עמוד השדרה.

כאבי שרירים הם סימפטום שכיח ונגרם בדרך כלל על ידי גירוי של השרירים העמוקים יותר על ידי הענפים הגביים של עצב השדרה ובשרירים השטחיים יותר על ידי תגובה מקומית לפציעה בעמוד השדרה.

זנים נדירים מאוד בעמוד השדרה הצווארי והמותני.

פיברומיאלגיה עשוי להתקיים יחד עם כאבי צוואר וגב, אך לא סביר שיהיו הגורם לכאבי צוואר או גב בודדים. לפעמים, כאב קשור להפרעות חוץ-כפריות (במיוחד כלי דם, מערכת העיכול או גניטורינארית).

למרות שאינן שכיחות, סיבות חוץ-קצביות עשויות להיות מחלות קשות.

רוב הסיבות לחוליות הן מכניות במקורן

רק מעטים כרוכים בבעיות לא מכניות, כגון זיהום, דלקת, ניאופלזיה או שברי שבירות כתוצאה מאוסטאופורוזיס או סרטן.

כאבי צוואר וגב, סיבות תכופות

רוב הכאבים הנגרמים מהפרעות בעמוד השדרה נובעים מ

כאבי דיסק
כאב שורש עצבי
דלקת פרקים של המפרקים

להלן הגורמים השכיחים ביותר לצוואר הרחם ולומבגו:

פריצת דיסק בין חולייתי
שבר דחיסה (בדרך כלל בית החזה או המותני)
היצרות תעלת מותני וצוואר הרחם
ארתרוזיס של עמוד השדרה
Spondylolisthesis

כל ההפרעות הללו עשויות להיות נוכחות גם מבלי לגרום לכאב.

הפרעות אנטומיות שונות (כגון פריצת דיסק בין-חולייתית או מנוונת, אוסטאופיטים, ספונדילוליזיס, הפרעות פן) קיימות לעיתים קרובות אצל אנשים ללא כאבי צוואר או גב, ולכן מוטלות בספק כגורמים לכאב.

עם זאת, האטיולוגיה של כאבי גב, במיוחד כאבי גב מכניים, היא לרוב רב-גורמית, עם הפרעה בסיסית המחמירה על ידי עייפות, חוסר כושר גופני, כאבי שרירים, יציבה לקויה, חולשה של שרירים מייצבים, גמישות מופחתת ולעיתים, מתח פסיכו-סוציאלי או פסיכיאטרית חריגות.

לכן, זיהוי גורם יחיד הוא לעתים קרובות קשה או אפילו בלתי אפשרי.

תסמונת כאב מיופציאלית כללית, כגון פיברומיאלגיה, כוללת לעתים קרובות כאבי צוואר ו/או כאבי גב.

סיבות נדירות חמורות

סיבות חמורות לכאבי צוואר או גב עשויים לדרוש אבחון מוקדם וטיפול בזמן כדי למנוע תחלואה, נכות או תמותה.

מצבים חמורים מחוץ לעמוד השדרה כוללים:

מפרצת אבי העורקים בבטן
דיסקציה של אבי העורקים
דיסקציה של עורק הצוואר או החוליה
דלקת קרום המוח חריפה
אנגינה פקטוריס או אוטם שריר הלב
הפרעות מסוימות במערכת העיכול (כגון: דלקת כיס המרה, דיברטיקוליטיס, אבצס דיברטיקולרי, דלקת לבלב, כיב חודר בקיבה התריסריון, דלקת תוספתן רטרוציאלית)
הפרעות מסוימות באגן (למשל הריון חוץ רחמי, סרטן השחלות, דלקת סלפינגיטיס (מחלה דלקתית באגן))
מחלות ריאה מסוימות (כגון דלקת ריאות, דלקת ריאות)
כמה הפרעות בדרכי השתן (כגון דלקת הערמונית, פיאלונפריטיס, נפרוליטיאסיס)
גרורות מסרטן חוץ-שדרתי
הפרעות רטרופריטונאליות דלקתיות או מסתננות (למשל פיברוזיס רטרופריטונאלי, מחלה הקשורה לאימונוגלובולין G4 [IgG4-RD], המטומה, אדנופתיה)
הפרעות דלקתיות בשרירים (כגון polymyositis ומיופתיות דלקתיות אחרות, polymyalgia rheumatica)

מצבים חמורים בעמוד השדרה כוללים:

זיהומים (למשל דיסקיטיס, מורסה אפידורלית, אוסטאומיאליטיס)
ניאופלזמה ראשונית (של חוט השדרה או החוליות)
ניאופלזמות עם גרורות בחוליות (לרוב מהשד, הריאות או הערמונית)
מחלות חוליות מכניות יכולות להיות חמורות אם הן לוחצות את שורשי העצבים או, במיוחד, את חוט השדרה.
דחיסת חוט השדרה מתרחשת רק בעמוד השדרה הצווארי, החזה והמותני העליון ויכולות לנבוע מהיצרות חמורה של עמוד השדרה או מפתולוגיות כגון גידולים ומורסות אפידורליות בעמוד השדרה או המטומות.
דחיסת עצבים מתרחשת בדרך כלל ברמת פריצת דיסק באופן פאר-מרכזי או בנקבים, במרכז או בחלל הצדי עם היצרות, או בפתח המוצא של עצב.

סיבות נדירות אחרות

כאבי צוואר או גב יכולים לנבוע מהפרעות רבות אחרות, כגון

מחלת העצם של פאג'ט
Torticollis
תסמונת מוצא בית החזה העליון
תסמונת מפרק טמפורומנדיבולרי
הרפס זוסטר (אפילו לפני הפריחה)
ספונדילוארתרופתיות (דלקת מפרקים אנקילוזית לרוב, דלקת מפרקים אנטרופתית, דלקת מפרקים פסוריאטית, דלקת מפרקים תגובתית ותסמונת רייטר)
פציעה או דלקת במקלעת הזרוע או המותנית (למשל, תסמונת פרסון טרנר)

הערכה של כאבי צוואר וגב

כללי

מכיוון שהסיבה לכאבי צוואר וגב היא לרוב רב-גורמית, לא ניתן לקבוע אבחנה סופית בחולים רבים.

עם זאת, יש לעשות כל מאמץ כדי לקבוע:

האם לכאב יש סיבה חולייתית או חוץ-חולייתית.
אם הסיבה היא פתולוגיה רצינית

אם לא נכללו סיבות חמורות, כאבי גב מסווגים לפעמים כדלקמן:

כאבי צוואר או גב תחתון לא ספציפיים
כאבי צוואר או כאבי גב תחתון עם תסמינים רדיקליים
היצרות עמוד השדרה המותני עם קלאודיקציה (נוירוגנית) או היצרות צווארית עם מיאלופתיה
כאבי צוואר או כאבי גב תחתון הקשורים לגורם אחר בעמוד השדרה

היסטוריה של כאבי צוואר וגב

ההיסטוריה של המחלה הנוכחית צריכה לכלול איכות, הופעה, משך, חומרה, מיקום, קרינה, מהלך זמני של הכאב וגורמים מקלים ומחמירים כגון: מנוחה, פעילות, שינויים עקב תנוחה, עומס ובזמנים שונים של היום (למשל, במהלך הלילה או עם התעוררות).

התסמינים הנלווים שיש לקחת בחשבון כוללים נוקשות, חוסר תחושה, פרסטזיה, היפוסטניה, בריחת שתן או עצירות, עצירות ובריחת צואה.

סקירת המערכות צריכה לשים לב לתסמינים המצביעים על סיבה, כולל חום, הזעה וצמרמורות (זיהום); ירידה במשקל ותיאבון ירוד (זיהום או סרטן); החמרה בכאבי צוואר בבליעה (הפרעות בוושט); אנורקסיה, בחילות, הקאה, מלנה או hematochezia, ושינויים בתפקוד המעי או הצואה (הפרעות במערכת העיכול); תסמיני שתן וכאבי צד (הפרעות בדרכי השתן), במיוחד אם לסירוגין, אופייניים לקוליק וחוזרים (נפרוליטיאסיס); שיעול, קוצר נשימה והחמרה במהלך ההשראה (הפרעות ריאתיות); דימום נרתיקי או הפרשות וכאבים הקשורים לשלב המחזור החודשי (הפרעות באגן); עייפות, תסמיני דיכאון וכאבי ראש (כאבי צוואר או גב מכניים מולטי-פקטוריאליים).

היסטוריה פתולוגית מרחוק כוללת הפרעות בצוואר או בגב (כולל: אוסטאופורוזיס, דלקת מפרקים ניוונית, הפרעות דיסק ופציעות אחרונות או קודמות); כִּירוּרגִיָה; גורמי סיכון להפרעות גב (למשל, סרטן, כולל סרטן השד, הערמונית, הכליות, הריאות והמעי הגס, כמו גם סרטן סרטן הדם); גורמי סיכון למפרצת (למשל, עישון ויתר לחץ דם); גורמי סיכון למפרצת (למשל, עישון ויתר לחץ דם); וגורמי סיכון למפרצת, עישון ויתר לחץ דם), גורמי סיכון לזיהום (למשל, דיכוי חיסוני, שימוש בתרופות EV, ניתוחים אחרונים, המודיאליזה, טראומה חודרת או זיהום חיידקי); ומאפיינים חוץ מפרקיים של הפרעה מערכתית בסיסית (למשל, שלשולים או כאבי בטן, אובאיטיס, פסוריאזיס).

בחינה אובייקטיבית

הטמפרטורה והמראה הכללי מצוינים.

במידת האפשר, יש לראות את המטופלים נעים בחדר, מתפשטים ומטפסים על הספה כדי להעריך את ההליכה והשיווי משקל.

הבדיקה מתמקדת בעמוד השדרה ובבדיקה נוירולוגית.

אם לא ניכר מקור מכני לכאב בעמוד השדרה, המטופלים מוערכים על ידי חיפוש אחר מקורות לכאב מופנה או מקומי.

בהערכת עמוד השדרה, הגב והצוואר נבדקים עבור כל עיוותים גלויים, אזורי אריתמה או פריחה שלפוחית.

עמוד השדרה והשרירים הפרה-חולייתיים מומשים כדי להעריך כאב ושינויים בטונוס השרירים.

קשת התנועה מוערכת באופן מקרוסקופי.

בחולים עם כאבי צוואר בודקים את הכתפיים.

בחולים עם כאבי גב תחתון בודקים את הירכיים.

הבדיקה הנוירולוגית צריכה להעריך את תפקוד כל חוט השדרה. יש להעריך חוזק, תחושה ורפלקסים עמוקים של הגידים.

בדיקות רפלקס הן בין הבדיקות הגופניות המהימנות ביותר לאישור תפקוד תקין של חוט השדרה.

תפקוד לקוי של דרכי הקורטיקוספינליות מסומן על ידי עליית בהונות עם תגובה plantar וסימן הופמן, לרוב עם היפרפלקסיה.

כדי להעריך את הסימן של הופמן, הרופא מכה בציפורן או במשטח הוולארי של האצבע השלישית; אם הפלנקס הדיסטלי של האגודל מתגמש, הבדיקה חיובית; זה בדרך כלל מצביע על תפקוד לקוי של מערכת הקורטיקו-שדרה הנגרמת מהיצרות תעלת צוואר הרחם או פגיעה מוחית.

ממצאים תחושתיים הם סובייקטיביים ועשויים להיות בלתי ניתנים לזיהוי.

בדיקת Lasègue (הגבהה של הרגל המורחבת) מסייעת לאשש סיאטיקה.

המטופל שוכב בשכיבה כששתי הברכיים מורחבות וקרסוליים מכופפים גב.

הרופא מרים לאט את הרגל הפגועה, שומר על הברך מורחבת.

אם קיימת סכיאטיקה, בין 10 ל-60 מעלות גובה החולה מרגיש את כאב הסיאטיקה האופייני.

למרות שלעתים קרובות ממששים את הברך מאחור כדי להעריך את נוכחות הסיאטיקה, כנראה שזו לא בדיקה תקפה לכך.

עבור סימן נגיד של Lasègue, הרגל הבלתי מושפעת מורמת; הבדיקה חיובית אם מופיעה סיאטיקה ברגל הפגועה. סימן לאזג חיובי הוא רגיש אך לא ספציפי לפריצת דיסק; סימן Lasègue הנגדי פחות רגיש אך ספציפי ב-90%.

בדיקת הרמת הרגליים המורחבת בישיבה מתבצעת בזמן שהמטופלים יושבים עם ירכיים כפופות ב-90°; הרגל מורמת באיטיות עד שהברך מורחבת במלואה.

אם קיימת סיאטיקה, הכאב בעמוד השדרה (ולעתים קרובות התסמינים הרדיקולריים) מופיע כאשר הרגל מורחבת.

ביישום המתיחה על שורשי עצב עמוד השדרה בדיקת הורדת החרוט דומה לבדיקת הרמת רגל מתוחה אך מבוצעת כאשר המטופל 'נופל' (כאשר עמוד השדרה החזי והמותני מכופפים) והצוואר מתכופף בזמן שהמטופל יושב.

מבחן המתח הכפוי רגיש יותר, אך פחות ספציפי, לפריצת דיסק מאשר מבחן הרמת רגליים מושטות.

בבדיקה הכללית נבדקת מערכת הריאות.

הבטן נבדקת עבור רגישות, מסות ובמיוחד בחולים מעל גיל 55, מסה פועמת (המרמזת על מפרצת אבי העורקים הבטן).

עם אגרוף קמוץ, הרופא מקל על זווית ה-coovertebral עבור רגישות, מה שמרמז על נוכחות של פיאלונפריטיס.

מתבצעת בדיקה פי הטבעת הכוללת בדיקת צואה לאיתור דם סמוי ובגברים בדיקת הערמונית.

הודעות קשורות

הוצאות בריאות באיטליה: עומס הולך וגדל על משק הבית

אפריל 11, 2024

התראת ציפורים: בין התפתחות וירוסים לסיכונים אנושיים

אפריל 4, 2024

יום בצהוב נגד אנדומטריוזיס

מר 28, 2024

תקווה וחדשנות במאבק בסרטן הלבלב

מר 27, 2024

רפלקסים וטונוס פי הטבעת מוערכים.

בנשים עם תסמינים המעידים על מחלת אגן או חום בלתי מוסבר, מתבצעת חקירה בנרתיק.

בדיקת דופק בגפיים התחתונות.

סימני אזהרה

הממצאים הבאים מעוררים דאגה מיוחדת:

אבי העורקים הבטן > 5 ס"מ (במיוחד אם כואב) או הפרעות דופק בגפיים התחתונות
כאב חריף ודוקר מהגב העליון עד האמצע
סרטן, מאובחן או חשוד
גירעונות נוירולוגיים
חום או צמרמורת
ממצאים במערכת העיכול כגון רגישות בטן מקומית, סימנים פריטוניאליים, מלנה או המטוכזיה
גורמי סיכון לזיהום (למשל דיכוי חיסוני, שימוש בתרופות EV, ניתוח אחרון, טראומה חודרת או זיהום חיידקי)
מנינגיזם
כאבי לילה חזקים או משביתים
ירידה בלתי מוסברת במשקל

פרשנות ממצאים

למרות שהפרעות חוץ-שדרתיות חמורות (כגון גידולים, מפרצת אבי העורקים, מורסות אפידורליות, אוסטאומיאליטיס) גורמות לעיתים רחוקות לכאבי גב, הן אינן נדירות בחולים בסיכון גבוה.

הימצאות סימני אזהרה אמורה להגביר את החשד לסיבה חמורה.

ממצאים אחרים מועילים אף הם. החמרה בכאב בכפיפה תואמת למחלת דיסק בין חולייתי; החמרה בהרחבה מרמזת על היצרות בעמוד השדרה או על דלקת פרקים המשפיעה על מפרקי הפן.

כאב בנקודות טריגר ספציפיות מעיד על כאבי שרירים הנגרמים על ידי הפרעות בחוליות.

בדיקות להערכת כאבי צוואר וגב

בדרך כלל, אם משך הכאב קצר < 4-6 שבועות, אין צורך בבדיקה אלא אם כן קיימים סימני אזהרה, למטופלים הייתה פציעה חמורה (כגון תאונת דרכים, נפילה מגובה, טראומה חודרת) או שההערכה מעידה על אי ספציפי. -גורם מכאני (למשל פיילונפריטיס).

צילומי רנטגן סטנדרטיים (ישירים) יכולים לזהות את רוב אובדן גובה הדיסק, ספונדילוליסטיזה קדמית, חוסר יישור, שברים אוסטאופורוטיים (או שבריריות), דלקת מפרקים ניוונית וחריגות חמורות אחרות בעצמות (למשל, אלו הנובעות מזיהום או גידול) ועשויות להיות שימושיות בהחלטה האם יש צורך במחקרי הדמיה נוספים כגון MRI או CT.

עם זאת, הם אינם מזהים חריגות ברקמות הרכות (הדיסקים) או ברקמת העצבים (כפי שקורה בהפרעות קשות רבות).

הבדיקות מונחות על פי הממצאים והגורם החשוד.

הבדיקה מיועדת גם לחולים שנכשלו בטיפול הראשוני או באלה שהסימפטומים שלהם השתנו.

בדיקות לסיבות חשודות ספציפיות כוללות את הדברים הבאים:

ליקויים נוירולוגיים, במיוחד אלה התואמים עם דחיסת שורש עצב או חוט השדרה: MRI ומיאלו-CT בדרך כלל פחות, מבוצעים בהקדם האפשרי
זיהום אפשרי: ספירת לויקוציטים, ESR, הדמיה (בדרך כלל MRI או CT), והתרבות של רקמה נגועה
סרטן אפשרי: CT או MRI, ספירת דם עם פורמולה ואולי ביופסיה
מפרצת אפשרית: CT, אנגיוגרפיה, או לפעמים אולטרסאונד
דיסקציה אפשרית של אבי העורקים: אנגיוגרפיה, סריקת CT או MRI
תסמינים המשביתים או נמשכים מעל 6 שבועות: הדמיה (בדרך כלל סריקת MRI או CT) ואם יש חשד לזיהום, ספירת לויקוציטים וקצב שקיעת אריתרוציטים; חלק מהרופאים מתחילים עם צילומי רנטגן אנטרו-אחוריים וצדיים של עמוד השדרה כדי לעזור לאתר ולפעמים לאבחן חריגות
פתולוגיות חוץ-חולייתיות אחרות: בדיקות מתאימות (למשל צילום חזה לפתולוגיות ריאות, בדיקות שתן לפתולוגיות בדרכי השתן או לכאבי גב ללא סיבות מכניות ברורות)

טיפול בכאבי צוואר וגב

הפרעות הבסיס מטופלות.

כאב שריר-שלד חריף (עם או בלי רדיקולופתיה) מטופל באמצעות

משככי כאבים
ייצוב מותני ופעילות גופנית
חום וקור
שינוי פעילויות ומנוחה (עד 48 שעות) לפי הצורך

משככי כאבים

Acetaminophen (אקמול) או NSAIDs הם הבחירה הראשונית לטיפול משכך כאבים.

לעתים נדירות, אופיואידים, עם אמצעי זהירות מתאימים, עשויים להידרש לכאב חריף חמור.

שיכוך כאבים נאות חשוב מיד לאחר פציעה חריפה, כדי לעזור להגביל את מעגל הכאב והעווית.

העדויות לתועלת בשימוש כרוני הן חלשות או חסרות, ולכן יש להגביל את משך השימוש באופיואידים.

ייצוב מותני ופעילות גופנית

כאשר הכאב החריף שוכך במידה מספקת כדי שתתאפשר תנועה, מתחילה תוכנית לייצוב צוואר הרחם או עמוד השדרה בפיקוח פיזיותרפיסט.

יש להתחיל בתכנית זו בהקדם האפשרי וכוללת שיקום תנועה, תרגילים המחזקים את השרירים הפרה-שדרתיים וכן הנחיות ליציבה בכלל ובסביבת העבודה; המטרה היא לחזק את המבנים התומכים של הגב ולהפחית את הסבירות שהמצב יהפוך לכרוני או חוזר.

בכאבי גב תחתון, חיזוק שרירי הליבה (הבטן והמותני) חשוב ומתחיל לרוב עם עליה מעבודה על שולחן בשכיבה או שכיבה, לעבודה מרובע (על ידיים וברכיים) ולבסוף לפעילות בעמידה.

חם וקר

ניתן להקל על התכווצויות שרירים חריפות גם על ידי שימוש בחום או קור.

בדרך כלל עדיף לחמם קור במהלך יומיים הראשונים לאחר הופעת התסמינים.

אין למרוח חבילות קרח וקור ישירות על העור. יש לסגור אותם (למשל בשקיות ניילון) ולהניח על גבי מגבת או בד.

מסירים את הקרח לאחר 20 דקות, ואז מורחים אותו מחדש למשך 20 דקות על פני תקופה של 60 עד 90 דקות.

ניתן לחזור על תהליך זה מספר פעמים ב-24 השעות הראשונות.

ניתן ליישם חום, באמצעות כרית חימום, לאותן פרקי זמן.

מכיוון שעור הגב עשוי להיות פחות רגיש לחום, יש להשתמש ברפידות חימום בזהירות כדי למנוע כוויות.

מומלץ למטופלים לא להשתמש בכרית חימום לפני השינה כדי להימנע מחשיפה ממושכת עקב הירדמות כשהרפידה עדיין על הגב.

דיאתרמיה יכולה לסייע בהפחתת התכווצות שרירים וכאב לאחר השלב החריף.

קורטיקוסטרואידים

בחולים עם תסמינים רדיקליים חמורים וכאבי גב תחתון, חלק מהרופאים ממליצים על קורס של קורטיקוסטרואידים דרך הפה או גישה מוקדמת מונחית מומחה לטיפול בהזרקת אפידורל.

עם זאת, העדויות התומכות בשימוש בקורטיקוסטרואידים סיסטמיים ואפידורליים שנויות במחלוקת.

אם מתוכננת הזרקת קורטיקוסטרואידים אפידורלית, על הרופאים לקבל MRI לפני ההזרקה כדי שניתן יהיה לזהות את המצב, למקם אותו ולטפל בצורה מיטבית.

מרפי שרירים

לתרופות להרפיית שרירי הפה (למשל cyclobenzaprine, methocarbamol, metaxalone, benzodiazepines) יש יעילות שנויה במחלוקת.

יש לשקול את היתרונות של תרופות אלו תמיד מול השפעותיהן הפוטנציאליות על מערכת העצבים המרכזית והשפעות שליליות אחרות, במיוחד בחולים קשישים שעלולים להופיע עם תופעות לוואי חמורות יותר.

יש להגביל את תרופות המיורלקס לחולים עם התכווצות שרירים גלויה ומורגשת ולהשתמש בהם לא יותר מ-72 שעות, למעט בחולים מסוימים עם תסמונת כאב מרכזי (למשל פיברומיאלגיה) שבהם cyclobenzaprine בלילה עשוי להקל על השינה ולהפחית את הכאב.

מנוחה ואימובייזציה

לאחר תקופה ראשונית קצרה (למשל 1-2 ימים), הפחתת הפעילות לנוחות, מנוחה ממושכת במיטה, משיכות בעמוד השדרה ומחוכים אינם מועילים.

חולים עם כאבי צוואר עשויים להפיק תועלת מא צווארון וכרית מעוצבת עד להפחתת הכאב, ואז הם יכולים להשתתף בתוכנית ייצוב.

מניפולציה בעמוד השדרה

מניפולציות בעמוד השדרה יכולות לסייע בהקלה על כאבים הנגרמים על ידי התכווצות שרירים או פציעה חריפה בצוואר או בגב; עם זאת, מניפולציה במהירות גבוהה עשויה להוות סיכונים עבור חולים מעל גיל 55 (לדוגמה, פגיעה בעורק החוליות כתוצאה ממניפולציה בצוואר) ועבור אלו עם מחלת דיסק חמורה, דלקת מפרקים צווארית, היצרות צווארית או אוסטיאופורוזיס חמורה.

הרגעה

על הרופאים להרגיע מטופלים עם כאבי גב תחתון חריפים לא ספציפיים בשרירים, כי הפרוגנוזה טובה וכי פעילות ופעילות גופנית בטוחות גם כאשר הן עלולות לגרום לאי נוחות.

רופאים צריכים להיות יסודיים, אדיבים, תקיפים ולהימנע משיפוט.

אם הדיכאון נמשך מספר חודשים או שיש חשד לרווח משני, יש לשקול הערכה פסיכולוגית.

אלמנטים של גריאטריה

כאבי גב תחתון משפיעים על 50% מהמבוגרים מעל גיל 60.

יש לחשוד במפרצת באבי העורקים בבטן (לבצע בדיקת CT או אולטרסאונד) בכל חולה קשיש עם כאבי גב תחתון לא טראומטיים, במיוחד במעשנים או חולים עם יתר לחץ דם, גם אם אין ממצאים אובייקטיביים המצביעים על אבחנה זו.

הדמיה של עמוד השדרה עשויה להתאים לחולים קשישים (למשל כדי לא לכלול סרטן), גם כאשר נראה שהגורם הוא כאבי גב פשוטים ממקור שריר-שלד.

השימוש בתרופות להרפיית שרירי הפה (למשל, cyclobenzaprine) ובאופיואידים הוא בעל יעילות שנויה במחלוקת; תופעות לוואי אנטיכולינרגיות, מערכת העצבים המרכזית והשפעות שליליות אחרות עשויות לעלות על היתרונות הפוטנציאליים בחולים קשישים.