חצבת: תסמינים, סיבוכים וטיפול
חצבת היא הבולטת ביותר מבין כל המחלות האקסנטמטיות בילדות, שכן היא מאופיינת בחום גבוה מאוד, שיעול, דלקת הלחמית, פריחה והתפרצות רירית (אננתמה)
הגורמים לחצבת
חצבת נגרמת על ידי זיהום ב-paramyxovirus, בעל כוח מדבק גבוה מאוד, כמעט שווה לזה של אבעבועות רוח (בן זוג של ילד עם חצבת, אם עדיין לא נגוע, לא סביר שיברח מהידבקות), המופעל באמצעות מגע ישיר ממושך. שאיפה של טיפות הרוק המיקרוסקופיות הנפלטות מהאדם החולה במהלך התקפי שיעול אלימים.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
חיסון נגד חצבת הוצג בארצות הברית בשנת 1963. מאז, המחלה ירדה בשכיחות ב-99%, אם כי עדיין התרחשו מגיפות (בשנים 1971, 1976, 1986 ו-1989).
בריאות ילדים: למד עוד על רפואת ילדים על ידי ביקור במנף באקספו חירום
לפני החיסון, כמעט כל הילדים חלו בחצבת בגיל הגן, ומצב זה עדיין מתרחש במדינות מתפתחות ובמדינות שלא יישמו מדיניות בריאות מחמירה כמו ארה"ב.
היתרונות של החיסון אינם מוטלים בספק, בראש ובראשונה הפחתת מקרי המוות בכ-75%, למרות העובדה שעדיין מתרחשים ברחבי העולם כ-20 מיליון מקרים של חצבת מדי שנה.
כדי להבהיר את חשיבות החיסון, צריך רק לזכור שבשנת 1980 היו 2.6 מיליון מקרי מוות מחצבת; ב-2013 רק 96,000, כמעט כולם מתחת לגיל 5.
תמותה מחצבת משפיעה על כ-0.2% מהנדבקים.
סימנים ותסמינים של חצבת
זמן הדגירה הוא 11 ימים, ולאחר מכן מופיעים התסמינים הראשונים: חום גבוה, הרגשה לא טובה, כאב ראש.
תוך מספר שעות הסובל מתלונן על פוטופוביה ודלקת הלחמית, שהאחרונה פוגעת בעיקר בעפעפיים.
במקביל, מתחילים הסימנים האופייניים להצטננות: התעטשות, שיעול פרודוקטיבי והפרשת יתר באף.
בשלב זה של המחלה, הנמשך עד 4 ימים, מופיעה אננתמה אופיינית ובלעדית של חצבת: נוכחות של כתמים לבנבנים על הקרום הרירי של הלחי, בגובה הטוחנה הראשונה העליונה.
זהו הסימן הפתוגנומוני של Köplik, אשר מקדים את הפריחה ביום ונמשך עד יומיים לאחר הופעת הפריחה.
לעיתים רחוקות ניתן לזהות את הכתמים של קופליק גם על העפעף ורירית הנרתיק.
הפריחה מתחילה מאחורי האוזניים או על הפנים ו צוואר, בהתחלה כמו אדמת מקולרית, ולאחר מכן מתפשטת במהירות אל תא המטען והגפיים.
ידיים ורגליים עשויות להישמר והפריחה משתנה במהירות ממקולרית לפפולרית, עם נטייה להתכנסות, מקבלת צבע אדום עז יותר.
לחץ על הכתמים בכוס משקפיים אינו גורם להחוויר, כפי שקורה בפריחה האלרגית.
לאחר ממוצע של 5 ימים, הביטוי העור נעלם באותו סדר גולגולתי-זנב כמו המראה, ולעתים קרובות מותיר פיזור עדין מאוד של העור שלעולם אינו מערב את הידיים והרגליים.
החום תמיד גבוה מאוד (40 מעלות צלזיוס - 41 מעלות צלזיוס) והוא עשוי להימשך עד 6 ימים, מלווה בשיעול לח ובסימן ההקשבה האופייני לברונכיטיס: סימנים שעלולים להימשך ימים שלמים גם לאחר סיום שלב החום. .
לימפדניטיס כללית שכיחה, כמו במחלות זיהומיות רבות עם חום, בעוד בחילות ו הקאה עשוי להיות קיים אצל מבוגרים.
סיבוכי חצבת
הם מהווים סכנה, לפעמים חמורה, ומוכרזים על ידי התמשכות חום מעבר ליום השישי.
שני הסיבוכים השכיחים ביותר הם דלקת אוזן תיכונה ודלקת ריאות, אם כי המקרה הדרמטי ביותר הוא תחילתה של דלקת מוח דמיילינציה, אשר יכולה להתרחש עד 14 ימים לאחר תחילת המחלה.
התסמינים דרמטיים: החום שנעלם חוזר ומופיע, מתרחשים כאבי ראש עזים, הקאות ונוקשות עורפית.
בקרוב מופיעים עוויתות ומצב רדום.
ב-10% מהחולים המוות הוא בלתי נמנע ולמעלה מ-50% מהשורדים יש תופעות נוירולוגיות קבועות בדרגות חומרה שונות.
מהלך המחלה
חצבת, אם לא מתרחשים סיבוכים, היא מחלה עם החלמה ספונטנית.
מקרים קטלניים הם כמעט תמיד תוצאה של דלקת ריאות של זיהום יתר חיידקי במבוגרים או בילדים מתחת לגיל שנה.
בקשישים, אחת הסיבות לתמותה היא אי ספיקת לב, בעוד שהפרוגנוזה גרועה במיוחד בחולים עם דכאי חיסון.
למרבה המזל, השימוש באנטיביוטיקה מצליח לצמצם באופן דרסטי מקרים קטלניים, אך יש לציין כי לשימוש באנטיביוטיקה אין השפעה מונעת.
טיפול וטיפול בחצבת
אין טיפול ספציפי ועיקר הטיפול מבוסס על טיפול סימפטומטי: מנוחה במיטה, קודאין נגד שיעול ומיאלגיה, תרופות להורדת חום, צריכת נוזלים בשפע.
אור עז אינו פוגע במנגנון הראייה, אך יכול להביא הקלה לחולים עם פוטופוביה משמעותית (זו הסיבה שברמה הפופולרית הונחו וילונות אדומים על החלונות: על ידי הפחתת בהירות החדר עם וילונות כבדים, המטופל היה ללא ספק הקלה; אם הווילונות היו אדומים או ירוקים או שחורים לא היה רלוונטי לחלוטין).
לאנטיביוטיקה, כאמור, אין השפעה מונעת, ולכן יש להימנע מהשימוש בהן בחצבת לא פשוטה.
כיצד למנוע חצבת
מלבד הימנעות ממגע עם אנשים חולים, צורת המניעה היחידה האפשרית היא מתן חיסון MPRV, המבוסס על הנגיף החי המוחלש, המייצר חסינות באמצעות זיהום.
יעילות ההגנה היא 98-99%, ומינון חיזוק שני מתאים (לפני שהמליץ על המנה השנייה, מקרים של כשל חיסון היו תכופים הרבה יותר).
כמו בכל החיסונים, תחילתו ומשך החיסון המתקבל עשויים להשתנות בהתאם לגורמים רבים, לרבות גיל המתן, חוסר בבוסטר, נוכחות של חוסר חיסוני, שימוש בתרופות המעכבות חסינות ושימוש ב חיסון מומת ולא חי.
התוויות נגד לחיסון הן הריון, חוסר חיסוני, לוקמיה, גידולים ממאירים מערכתיים, שחפת בשלב פעיל, שימוש בתרופות המפחיתות חסינות (קורטיזון, אנטי-מטבוליטים).
היבט אחרון הנוגע לחיסון: בטיחותו.
מלבד הפחדה שנוצרה מבורות או אינטרסים מסחריים, יש לציין שהחיסון נגד הנגיף החי אכן יוצר את המחלה שהוא אמור למנוע, כמובן בצורה מאוד מוחלשת.
עם זאת, הופעת חום ובמקרים מסוימים פריחה בעור לאחר החיסון שכיחה.
אין לפרש את התופעה הזו כ'נזק' לחיסון, אלא פשוט כהדגמה ליעילותו בהשראת יצירת נוגדנים.
לגבי סכנת החיים שהועלתה על ידי כמה מדענים פסאודו-מדעניים, די להיזכר בעובדה מספרית ששמה קץ לבעיה: החיסון יכול לגרום למוות אחד לכל 1,000,000 מחוסנים; חצבת גורמת למוות אחד לכל 1,000-2,000 חולים.
קרא גם:
פרוטיטיס: תסמינים, טיפול ומניעה של חזרת
כאב גרון: איך לאבחן דלקת גרון?
דלקת שקדים: תסמינים, אבחון וטיפול
כאב גרון: מתי זה נגרם על ידי סטרפטוקוקוס?
קדחת ארגמן, רופא הילדים: "אין חיסון ספציפי ואינו נותן חסינות"
קדחת השנית: הדבקה, תסמינים וטיפול