בחינה אובייקטיבית: כיצד מתבצעת הבדיקה ולמה היא מיועדת?
בבדיקה האובייקטיבית המתבצעת ברפואה כללית, שלב הבדיקה הוא אחת מארבע שיטות התבוננות במטופל האופייניות לסמייוטיקה
התבוננות זו מצריכה שימוש בעין בלתי מזוינת אך לעיתים זכוכית מגדלת עם מנורת פלורסנט מחוברת עשויה לסייע ועשויה לכלול חושים נוספים, כגון ריח.
כל המידע הזה עשוי לעורר את הקורא לפנות לטיפול רפואי אצל רופא כללי, רופא עור או רופא ילדים, לעולם לא לאבחון עצמי ואפילו פחות לטיפול עצמי.
על מנת לאשר כל סימן המעיד על מחלה (שעשויה להיות מאפיין מבחין פשוט של האדם הבריא), ישנם הליכים רפואיים המנחים את הרופא המנוסה (למעשה, הסטודנט לרפואה בשנים הראשונות מאבחן את עצמו בעצמו סדרה של אבחנות פחות או יותר גרועות) לקראת מרשם של ניתוחים, בדיקות אינסטרומנטליות, ובסופו של דבר טיפולים רפואיים והתערבויות כירורגיות.
במהלך הבדיקה, הבוחן מבחין ומציין:
סימנים חיצוניים:
- מאפייני גוף וסימטריה כללית. מבנה גוף: אסתני, אתלטי, פיקני, נורמולוגי;
- מצב תזונתי, משקל, סימנים של hypovitaminosis מכל סוג שהוא;
- צבע עור: חיפוש אחר צורות כלשהן של צהבת, דיסכרומיה (שינוי צבע כמו בפיטוריאזיס) אישור של צהבת אפשרית על ידי התבוננות בצבע הסקלרה (החלק הלבן של גלגל העין)
- תדירות ומשרעת הנשימה במהלך הנשימה;
- התבוננות בכל חריגות כגון "חזה חבית" באמפיזמה, "חזה חלול";
- תנועות של הבטן וכל צד של החזה במהלך הנשימה
- תצפית על חריגות כגון "בטן בטרכיה", צלקות לאורך ה-linea alba, או מכריתת תוספתן או ניתוח קיסרי
- הפצת מעיל שיער כגון היפרטריקוזיס בנשים וכו';
- התבדלות של שרירי הבטן הישר
- מאפייני הטבור: אתר, צורה, התרחקות אפשרית, צבע, הסתננות אפשרית
- הליכה: למשל צלעות לסירוגין עשויות להיות סימן של וסקולופתיה היקפית.
כיוון הבחינה
בתרגול רפואי רגיל, מתחילים עם הראש וממשיך על צוואר, גזע וזרועות, רגליים, ומסתיים בכפות הרגליים.
לרוב, מחפשים כמה סימנים מסוימים של פתולוגיות תכופות מאוד.
כל התצפיות מתומללות בסוף.
בדיקת ראש
בדיקת הראש צריכה לכלול את החיך, הלשון, העוף, השקדים, העפעפיים, הסקלראים וגלגלי העיניים.
המראה הכללי והבעת הפנים (פנים) נצפה.
מחפשים אסימטריות, נפיחות ברורות, לרוב של בלוטות הרוק.
אסימטריה בשרירי הלעיסה עשויה להיות תקינה או פתולוגית.
ראש בעל צריח אופייני לתלסמיה מז'ור.
חיך מקומר עשוי להיות סימן לתסמונת מרפן.
ניתן לראות לשון מוגדלת ובולטת בעמילואידוזיס.
תסמונת לואיס-דיץ נראית ערבעת ביפיד.
שקדים כתומים-צהובים במחלת טנג'יר.
עיניים וקווי מתאר
עיניים: מחפשים אקסופטלמוס (תסמין של יתר בלוטת התריס), או סטיות של העיניים (למשל כלפי חוץ הוא סימפטום של שיתוק עצב אבדוקנס.
מחפשים כתמים צהבהבים או פפולות, כלומר קסנטלזמות סביב העיניים (סימן להיפרכולסטרולמיה).
נפיחות פרי-אורביטלית יכולה להופיע במיקסואדמה הקשורה להיפר-תירואידיזם, אך גם במחלות אחרות.
נוכחותם של כתמים ארגמנים עם טלנגיאקטזיה על הבולטות של המלאר נקראת 'פנים מיטרליות' וקשורה להיצרות מיטרלי ויתר לחץ דם ריאתי
בדיקת פה
כל סטייה של החריזה הפה עשויה לנבוע משיתוק עצבי הפנים
פגיעה בדיבור: הפרעות דיבור ספונטניות, שאם לא בגלל שינויים בלשון, בחך או בשרירי הפנים מהוות חלק מהבדיקה הנוירולוגית.
חוסר עקביות של דיבור עשוי להיות קשור למצב של בלבול שאם לא בגלל סיבות חיצוניות (אלכוהול, סמים), מצריך ביקור מיידי ב- חדר מיון לשלול שבץ מוחי.
עורף
גידול בבלוטת התריס (יכול להיות קשור לזפק או לפתולוגיה אחרת).
נשק
בדוק היפרטרופיה או ניוון שרירים אפשריים.
שימו לב לבצקת לימפה אפשרית.
בדיקת סינוס
סימטריה בצורה ובגודל וכל סטיות ומסות גסות.
נסיגה של עור "קליפת תפוז" עשויה להיות סימפטום של גידול בבלוטת החלב
התבוננו בפטמה בחיפוש אחר שינויים כמו כפיפה פנימה או פריקה ומחלת פאג'ט של הפטמה.
בדיקה של הבטן
התבוננות בכל אסימטריה, צלקות, סידור לא תקין של מסות.
נפיחות בבטן עשויה להוות אינדיקציה למיימת, אשר עשויה להוות אינדיקציה לאי ספיקת לב או הפרעות גסטרו-אנטריות אחרות, כגון הפטיטיס ומחלות קשות אחרות.
חזור
זהו אחד האתרים המועדפים לפציעות הנגרמות מקרינת השמש: כוויות שמש, שומות, אבל גם המלנומה האיומה.
פצעי שינה, שהם מסוכנים מכיוון שהם עלולים להידבק, שכיחים אצל מרותקים למיטה.
רגליים
התבוננות בדליות ובמעגלי בטחונות אחרים.
תצפית על thrombophlebitis, גורם אפשרי ל-phlebo-thrombosis.
התבוננות בשינוי בציר הגפיים התחתונות.
רגליים
אצבעות מקל התוף, אך גם בצקות נמוכות, הן סימנים לאי ספיקת לב
זיהוי של שינוי צבע אדמדם בגפיים של הרגליים, אם קשור לפצעים עם מוגלה הם אחד התסמינים של סוכרת מתקדמת.
בדיקה במהלך הבדיקה הגופנית כרוכה גם בשימוש בחוש הריח, כמו במקרה של כל ריח אופייני שקיים: אצטונמיה, ריח אלכוהול, ריחות מיוחדים במקרה של נמק רקמה מסיבי וכו'.
קרא גם:
בחינה אובייקטיבית: מהו כלי הקשה ומדוע עושים זאת?
אוקולטציה בבחינה האובייקטיבית: מה זה ולמה זה מיועד?
מישוש בבחינה האובייקטיבית: מה זה ולמה זה מיועד?
דלקות לב: שריר הלב, אנדוקרדיטיס זיהומית ודלקת קרום הלב
מלמושי לב: מה זה ומתי יש לדאוג