אוסטאוארתרוזיס: הגדרה, גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול

By כריסטיאנו אנטונינו On יוני 5, 2023

אוסטאוארתרוזיס היא מחלה ניוונית וכרונית הפוגעת בתהליך האיטי של שחיקה ודילול הסחוס המפרקי, הגורמת לשינויים אנטומיים גם ברקמות ובשרירים שמסביב, עם השפעות שליליות על תנועת המפרק הרגילה של החולה.

על פי הספרות המדעית, אלו המושפעים ביותר מדלקת מפרקים ניוונית הם בני למעלה מ-70 שנה, עקב תהליך ההזדקנות הפיזיולוגי המשפיע על השרירים והעצמות.

עם זאת, זה נהיה פחות ופחות נדיר שהאבחנה נעשית גם בחולים בגילאי 40 עד 50

נראה שהמין המושפע ביותר הוא נשים, מסיבות הקשורות לגיל המעבר ולשינויים ההורמונליים הנובעים מכך.

בקרב צעירים, המחלה פוגעת בעיקר בבנים, שכן הם נוטים יותר לעבודה ו/או למתח וטראומה הקשורים לספורט.

סחוס מפרקי הוא רקמה חשובה מאוד עבור האורגניזם שלנו

קשה, אך אלסטי במיוחד, הוא מכסה את העצמות ויש לו את המשימה לשמש ככר הגנה עבורן.

מעין 'בולם זעזועים' נגד החיכוך, המכות והשפשוף להם נתונות העצמות כל הזמן במהלך התנועה.

ההתנגדות הסחוסית הרגילה יכולה למעשה להיות בסיכון על ידי מאמץ מתמשך, יציבה לא נכונה וסדרה שלמה של מצבים המובילים אותה לשחיקה איטית: זהו המקור של דלקת מפרקים ניוונית.

המפרקים המושפעים ביותר מאוסטאוארתרוזיס הם אלו הנושאים את עיקר משקל הגוף, כלומר בעיקר הירכיים, הברכיים, חוליות הצוואר והמותניים, אך גם המפרקים הקטנים של הידיים והרגליים.

אוסטיאוארתרוזיס, מה זה?

לסחוס תפקיד חשוב מאוד, בשל יכולתו לרכך את המיקרו-טראומות והלחצים אליהם נפגעים המפרקים שוב ושוב.

עם זאת, עם הגיל המתקדם, הסחוס מתדלדל בהדרגה ואינו מתחדש, ומותיר את משטחי המפרק חסרי יכולת החלקה ותנועה שיש להם אצל אדם צעיר יותר.

לכן, אנו יכולים להגדיר סחוס כרקמה בסיסית, מכיוון שהוא מגן על העצמות לאורך זמן.

כאשר עצם נתונה לטראומה או מאמץ, הגוף, בניסיון לתקן רקמת סחוס פגומה, ממריץ את הייצור של כונדרוציטים (תאי סחוס).

עם זאת, תהליך התחדשות זה יכול להתרחש בצורה לא תקינה גם ברקמת העצם הממוקמת מתחת לסחוס, הידועה בשם העצם התת-כונדרלית, ומייצר מקורים של רקמת עצם הנקראים אוסטאופיטים, שכאשר הם נוגעים זה בזה או דוחסים מבני עצב סמוכים, יכולים להיות אחראים על הופעת כאב ועקצוץ.

אוסטיאוארתרוזיס יכולה גם להשפיע לעתים קרובות על עמוד השדרה: במקרה זה, הסימפטום האופייני ביותר הוא lumbago.

באדם המאובחן עם אוסטיאוארתרוזיס, כל מרכיבי המפרקים (עצם, קפסולת מפרקים ורקמות סינוביאליות, גידים, רצועות וסחוס) נוטים להיכשל, ומשנים את היציבות התקינה, ובמקרה של מפרקי גפיים תחתונות, הליכה.

חשוב לא לזלזל בסימפטומים הכואבים המהווים סימן לאוסטאוארתריטיס ולבקר מיד אצל הרופא גם כאשר התסמינים קלים.

אם מתגלה בזמן, ניתן להאט את התקדמות האוסטיאוארתרוזיס, ולהימנע ככל האפשר מסיבוכיה ומהצורך בניתוח.

אוסטיאוארתרוזיס: הסיבות

הסיבות העיקריות שהוכרו עד היום הן ללא ספק זקנה וביצוע עבודה כבדה או פעילות ספורטיבית אינטנסיבית במשך תקופה ממושכת.

תוארו גורמי סיכון נוספים שעשויים לגרום לאנשים מסוימים להיות נוטים יותר לאוסטאוארתריטיס.

בוא נראה אילו:

משקל גוף גבוה: אדם עם עודף משקל או השמנת יתר מעביר את עצמותיו וסחוסיו למתח וחיכוך גדולים יותר, מה שעלול להוביל להתפתחות ארתרוזיס גם בגיל צעיר. כתוצאה מכך, המפרקים המושפעים ביותר הם אלו של הירכיים, הברכיים וכפות הרגליים, בשל עומס הגוף שהם נתונים לו גם לתנועות יומיומיות.
תורשה וגנטיקה: אנשים עם הורים הסובלים מאוסטאוארתריטיס נוטים יותר לפתח אותה.
שברים, פציעות מפרקים עמוקות וניתוחים קודמים הם כולם גורמי סיכון מכיוון שהם יכולים לשנות את האנטומיה התקינה של המפרק.
שינויים בשרירי הברך או רפיון יתר ברצועות הם מצבים המעדיפים עיוות פרוגרסיבי במפרק.
אוסטאוארתרוזיס הנגרמת על ידי תחזוקה מתמשכת של תנוחות מאולצות ויציבה לא נכונה.
מגדר: כפי שכבר הוזכר, אוסטאוארתרוזיס פוגעת בעיקר בנשים, וזו הסיבה שחושבים שמעורב גורם הורמונלי. עם זאת, גברים מושפעים יותר בגיל צעיר יותר בגלל המאמץ הגופני הגבוה שנגרם מעבודה או מפעילות ספורטיבית.

סיווג אוסטיאוארתרוזיס

אוסטאוארתרוזיס ראשוני או אוסטיאוארתרוזיס אידיופטית (זו שנידונה עד כה, שסיבותיה אינן ידועות בדיוק, אלא רק גורמי סיכון להתפתחותה) מאופיינת בדרך כלל בפציעות קטנות, בודדות ולעיתים קרובות חוזרות ונשנות, עקב תנועות חריגות ופתאומיות ש- הנושא עושה באופן לא רצוני.

זה עלול להשפיע על מפרק אחד או יותר

אוסטיאוארתרוזיס, לעומת זאת, נקראת משנית כאשר היא מתפתחת כתוצאה, בדרך כלל מאוחרת, של פתולוגיה אחרת של מפרקים: ברוב המקרים אוסטאוארתרוזיס היא משנית לזיהום עצם (אוסטיאומיאליטיס) או זיהום במפרקים (דלקת מפרקים ספטית) או למחלה מולדת או אי תקינות עצם/מפרק נרכשת (פגמים התפתחותיים, אוסטאומלציה, רככת, דלקת מפרקים דלקתית).
מצב פתולוגי של רפיפות יתר ברצועות יכול להיות גם גורם לאוסטאוארתרוזיס, שכן הוא יוצר מצב אנטומי בו המפרקים אינם זזים כפי שהם צריכים במיקומם הטבעי.

תסמינים של אוסטיאוארתרוזיס

למרות שאוסטאוארתרוזיס די כואב ומשבית בשלבים המתקדמים יותר שלה, היא כמעט לחלוטין אסימפטומטית בהתחלה, מה שמקשה על האבחנה המוקדמת, כאשר החולים מבינים את המצב כאשר הוא מתקדם היטב.

על אף שהתפרצות המחלה אינה קשורה אפוא לתסמינים ספציפיים, כדאי לפרט כמה תלונות שאם מורגשות יכולות לשמש כפעמוני אזעקה ולשכנע את החולה לבקר את הרופא או הראומטולוג שלו לבדיקה קלינית.

הבה נסתכל עליהם למטה:

כאבים ונפיחות של המפרקים, במיוחד בתום מאמץ אינטנסיבי הנובע, למשל, מתרגול ספורט ממושך.
נוקשות מפרקים לאחר מנוחה (בבוקר ברגע שאתה מתעורר או לאחר ישיבה/שכיבה ממושכת). סימפטום עדין למדי שנוטה להיעלם לחלוטין ברגע שהמפרק הפגוע מוזז.
חריקות וטלטולים של מפרקים בעת ביצוע תנועות מסוימות.
מפרקים שמתפנים ללא סיבה נראית לעין בעת ביצוע תנועות מסוימות.
כאשר דלקת מפרקים ניוונית פוגעת בעמוד השדרה הצווארי, עלולים להופיע תסמינים נלווים כגון סחרחורת, כאבי ראש, כאבים ועקצוצים. צוואר, כתפיים וזרועות. ארתרוזיס מותני, לעומת זאת, עשוי להיות קשור לכאב ובעיות בעצב הסיאטי.
אובדן תחושה ותפקוד מפרקים, עם מגבלה תפקודית ניכרת (התרחבות או כיפוף)
בשלבים המוקדמים של המחלה, כאבי מפרקים עשויים להיות תכופים לפעמים ולחלוף לחלוטין באחרים.

עם זאת, אם החולה הגיע לשלב מתקדם של דלקת מפרקים ניוונית, הסחוס ייעלם כמעט לחלוטין והתסמינים נוטים להיות חזקים וקבועים יותר.

מורגשים עיוות ונוקשות במפרקים, עם אפיזודות תכופות של אפילו כאב עז ונפיחות.

המהלך הקליני של הפתולוגיה יכול להיות משתנה מאוד

ככלל, אוסטיאוארתרוזיס היא מחלה שיכולה להישאר יציבה במשך שנים, אך יכולה גם להתקדם במהירות ובפתאומיות.

מסיבה זו, כאשר מתמודדים עם הסימנים הראשונים, זה תמיד רעיון טוב לפנות לייעוץ מיידי.

אבחון של דלקת מפרקים ניוונית: איך זה קורה?

תהליך האבחון לאוסטאוארתרוזיס כולל בתחילה איסוף אנמנסטי מדוקדק ובדיקה אובייקטיבית במהלך בדיקה רפואית, שבה נבדקים בקפידה ההיסטוריה הרפואית של המטופל, הסימפטומים והביטויים הברורים ביותר שניתן לייחס למחלה.

הרופא העוסק בכך הוא לרוב ראומטולוג, שכן ארתרוזיס היא אחת ממחלות העצמות והראומטיות.

לאחר מכן, המומחה עשוי להחליט להכפיף את המטופל לכמה בדיקות המטוכימיות (שמטרתן בעיקר להעריך את נוכחות דלקת מערכתית) או עשוי לדרוש מחקרים נוספים עם טכניקות הדמיה כגון רדיוגרפיה, MRI, סינטיגרפיה עצם וארטרוסקופיה.

האחרון, אם כי פולשני יותר, מספק את המידע הטוב ביותר על גודל שחיקת הסחוס, אך הוא משמש לעתים רחוקות בפרקטיקה הקלינית, מכיוון שהוא עלול להיות כרוך בסיבוכים.

ברור שלא ניתן לקבוע אבחנה רק על סמך הכאב המורגש, ראשית בגלל שסף הכאב משתנה מאוד בהתאם למטופל הנבדק (זה סובייקטיבי), ושנית בגלל שייתכנו נגעים קטנים שהם מאוד כואבים ולהפך, גדולים ניוון רקמות שאינו מטריד במיוחד.

זו הסיבה שטכניקות הדמיה הן בעלת ברית חשובה בהגדרת הנזק והיקף הפתולוגיה.

בין הטכניקות שניתן להשתמש בהן, הדמיית תהודה מגנטית נותרה המועדפת בקרב ראומטולוגים מכיוון שבניגוד לצילומי רנטגן, היא מסוגלת להראות אפילו את השלבים המוקדמים של ההפרעה.

ביצוע חקירות אבחנתיות חשוב מאוד מכיוון שהוא מאפשר לשלול סוגים אחרים של מחלות מפרקים מלבד ארתרוזיס.

זכור שכדי למנוע סיבוכים, מומלץ לבקר את הרופא שלך לבדיקה אובייקטיבית ברגע שאתה מבחין במפרקים אדמומיים, כואבים, נפוחים או חריקות חיכוך.

אוסטאוארתרוזיס: טיפול ומניעה

למרבה הצער, עד כה, אוסטאוארתרוזיס נותר מצב כרוני.

עם זאת, למרות שעדיין אין טיפול מרפא, חלק מהטיפולים בעלי יעילות מוכחת יכולים לפעול ישירות על כאב ושמירה על ניידות וגמישות המפרק, ובכך להקל על המטופל הנבדק.

מה שנקרא 'טיפול בכאב' מורכב מסדרה של טיפולים, בשילוב עם מתן תרופות מסוימות, פועלים להפחתת הכאב.

זהו הצעד הראשון לקראת דחיית ניתוח להשתלת תותבות מלאכותיות להחלפת המפרק הנגוע מפרק ככל האפשר.

להלן רשימה קצרה של הטיפולים והתרופות הנפוצות ביותר

מתן משככי כאבים (אקמול) ו-NSAIDs (איבופרופן). לתרופות אלו יש פונקציה טובה לשיכוך כאבים, המאפשרת למטופל לשחזר את התפקודים שכאב עז לוקח. ניתן ליטול אותם דרך הפה, אך השימוש במשחות וקרמים למריחה ליד המפרק הפגוע (מריחה מקומית) הופך לפופולרי יותר ויותר.
טיפולי הסתננות מקומיים בחומצה היאלורונית או קורטיזון. אלה נמצאים בשימוש נרחב כאשר המפרקים הופכים לפתע דלקתיים, וגורמים לכאב ולנפיחות.
נוזל מפרק עודף מוסר מהמפרק באמצעות מחט אספירציה (פרוצדורה המכונה arthrocentesis) ומזריקים את התרופה המספקת הקלה זמנית. זריקות אלו יכולות להפחית את הכאב, אך אינן עוצרות את התקדמות המחלה (לכן מדובר בטיפול סימפטומטי בלבד).
טיפולי הנדסת רקמות. מדובר בטיפולים זעירים פולשניים לאחרונה הכוללים קצירת תאי סחוס (כונדרוציטים) מאזורים אחרים בגוף. אנחנו מדברים על טיפולים שעדיין נמצאים בשלב הניסוי ושמורים לסוגים מסוימים של חולים (צעירים, עם מעט נגעים במפרקים, ועם סחוס ועצמות מסביב במצב טוב).
תרמותרפיה. קומפרסים חמים או קרים הפועלים על המפרקים, מקלים באופן זמני על הכאב.
טכניקות אלקטרוסטימולציה ודיקור. אלו הם משככי כאבים טבעיים, מכיוון שהם מגרים אזור מתאים במוח הפועל נגד כאב. כך גם לגבי עיסוי ואולטרסאונד.

אם טיפולים לא פולשניים אלו אינם מביאים לתוצאות הרצויות – והכאבים, הנפיחות וחוסר הניידות נמשכים – האורטופד עשוי להחליט לבצע ניתוח מפרק עם שתל מלאכותי (בדרך כלל עשוי מטיטניום) של המפרק הפגוע.

השתלה זו עשויה להיות מוחלטת, אם כל המפרק יוחלף, או חלקית אם רק אזורים מסוימים של המפרק משתנים.

ניתוח משפר את איכות התנועה ועוצר את הכאב, אך יש לראותו כמוצא אחרון כאשר הכאב הופך לבלתי ניתן לניהול וההליכה סובלת.

חשוב להיות מודעים לכך שגם המפרק המלאכותי אינו מחזיק מעמד ללא הגבלת זמן (כ-20 שנה); מסיבה זו קיימת נטייה לדחות ניתוח אצל צעירים, כי אחרת קיים סיכון להחלפת התותב מספר פעמים במהלך חיי המטופל.

מניעת החמרה של דלקת מפרקים ניוונית, בצעירים וגם בבגרות, אפשרית על ידי אימוץ אורח חיים בריא

חשוב לא לנהל חיים בישיבה מדי. יש להמשיך בתנועה של מפרקים.

אם אתם סובלים מדלקת מפרקים ניוונית, לעומת זאת, מומלץ להימנע מכל ענפי ספורט בעלי השפעה ועומס גבוהים על המפרקים, כמו אימוני משקולות, אך גם ריצה, קפיצות ופעילות ספורטיבית.

העדיפו ענפי ספורט בעלי השפעה נמוכה אך אופניים כמו שחייה ורכיבה על אופניים, המסייעים גם בחיזוק השרירים והרצועות סביב אזורי המפרקים השונים.

הודעות קשורות