אוסטאופורוזיס גורם לעצמות להיות חלשות ושבירות, כך שנפילה או אפילו לחץ קל, כגון כיפוף או שיעול, עלולים לגרום לשבר

מהי אוסטאופורוזיס?

אוסטאופורוזיס מסווגת כמחלת עצם מטבולית.

• אוסטאופורוזיס מתרחשת כאשר יצירת עצם חדשה אינה עומדת בקצב הסרת העצם הישנה.
• אוסטאופורוזיס גורם לעצמות להיות חלשות ושבירות, כך שהן נשברות לאחר נפילה או אפילו מתחים קלים כגון כיפוף או שיעול.

ניתן לסווג אוסטאופורוזיס לשני סוגים:

• אוסטאופורוזיס ראשוני. אוסטאופורוזיס ראשוני מתרחש אצל נשים לאחר גיל המעבר ואצל גברים בשלב מאוחר יותר בחיים, אבל זה לא רק תוצאה של הזדקנות, אלא של אי פיתוח מסת עצם אופטימלית במהלך הילדות, ההתבגרות והבגרות הצעירה.
• אוסטאופורוזיס משנית. אוסטאופורוזיס משנית היא תוצאה של תרופות או מצבים ומחלות אחרים המשפיעים על חילוף החומרים של העצם.

פתופיזיולוגיה

אוסטאופורוזיס מאופיינת בירידה במסת העצם, בהידרדרות של מטריצת העצם וירידה בחוזק הארכיטקטוני של העצם.

• הפחתה במסת העצם הכוללת. תחלופת עצם הומאוסטטית רגילה משתנה; קצב ספיגת העצם הנשמר על ידי אוסטאוקלסטים גדול יותר מקצב יצירת העצם שנשמר על ידי אוסטאובלסטים, וכתוצאה מכך ירידה במסת העצם הכוללת.
• הִתקַדְמוּת. העצמות הופכות לנקבוביות, שבירות ופריכות; הם נשברים בקלות תחת מתחים שלא ישברו עצם תקינה.
• שינויים ביציבה. שינויים ביציבה גורמים להרפיית שרירי הבטן ולבטן בולטת.
• הפסדים הקשורים לגיל. קלציטונין ואסטרוגן יורדים עם הגיל, בעוד הורמון הפרתירואיד עולה, מה שמגביר את מחזור העצם וספיגת העצם.
• תוֹצָאָה. התוצאה של שינויים אלו היא אובדן נטו של מסת עצם לאורך זמן.

הגורמים לאוסטאופורוזיס והשפעותיהם על העצם כוללים:

• גנטיקה. נשים קווקזיות בעלות מבנה גוף קטן שאינן שמנות נמצאות בסיכון הגבוה ביותר; נשים אסייתיות בעלות מבנה גוף קל נמצאות בסיכון לשיא צפיפות מינרלים נמוכה של עצם; נשים אפרו-אמריקאיות פחות רגישות לאוסטאופורוזיס.
• גיל. אוסטאופורוזיס מתרחשת אצל גברים בשיעור נמוך יותר ובגיל מאוחר יותר, מכיוון שטסטוסטרון ואסטרוגן נחשבים חשובים בהשגת מסת העצם ובשמירה על כך, כך הסיכון לאוסטאופורוזיס עולה עם העלייה בגיל.
• תְזוּנָה. צריכה נמוכה של סידן, צריכה נמוכה של ויטמין D, צריכה גבוהה של פוספט וצריכה לא מספקת של קלוריות מפחיתות את רכיבי התזונה הדרושים לעיצוב מחדש של העצם.
• תרגיל. אורח חיים בישיבה, חוסר בפעילות גופנית, משקל נמוך ואינדקס מסת הגוף מעלים את הסיכון לאוסטאופורוזיס מכיוון שהעצמות זקוקות ללחץ לתחזוקתם.
• בחירות אורח חיים. צריכה מופרזת של קפאין ואלכוהול, עישון וחשיפה לקויה לאור השמש מפחיתים אוסטאוגנזה בעיצוב מחדש של העצם.
• תרופות. נטילת קורטיקוסטרואידים, תרופות אנטי-אפילפטיות, הפרין והורמוני בלוטת התריס משפיעה על ספיגת הסידן ומטבוליזם.

סימנים ותסמינים נפוצים הנראים בחולים עם אוסטיאופורוזיס כוללים:

• שברים. הביטוי הקליני הראשון של אוסטאופורוזיס עשוי להיות שברים, המתרחשים לרוב כשברי דחיסה.
• קיפוזיס. קריסה הדרגתית של חוליה היא אסימפטומטית ונקראת קיפוזיס פרוגרסיבי או 'גבנת רועים', הקשורה לאובדן גובה.
• ירידה בקלציטונין. קלציטונין, המעכב את ספיגת העצם ומעודד יצירת עצם, מופחת.
• ירידה באסטרוגן. אסטרוגנים, המעכבים את התפוררות העצם, יורדים עם הגיל.
• עלייה בהורמון הפרתירואיד. הורמון הפרתירואיד עולה עם הגיל, מגביר את מחזור העצם וספיגת העצם.

כדי למנוע אוסטאופורוזיס ראשוני ומשני, יש ליישם אמצעים כגון:

• זיהוי. זיהוי מוקדם של מתבגרים ומבוגרים צעירים בסיכון יכול למנוע אוסטאופורוזיס.
• דִיאֵטָה. תזונה עם צריכת סידן גבוהה יותר מחזקת את העצמות ומונעת שברים.
• פעילות. השתתפות בפעילות גופנית סדירה נושאת משקל מספקת תחזוקה מצוינת של העצם.
• סגנון חיים. שינויים באורח החיים, כגון הפחתת השימוש בקפאין, סיגריות, משקאות תוססים ואלכוהול, יכולים לשפר את האוסטאוגנזה לצורך עיצוב מחדש של העצם.

תוצאות הערכה ואבחון

אוסטאופורוזיס עשוי שלא להתגלות על ידי צילומי רנטגן שגרתיים עד שתתרחש דה-מינרליזציה של 25%-40%, וכתוצאה מכך חשיפה רדיואקטיבית של העצמות.

• קליטת קרני רנטגן כפולה באנרגיה (DXA). אוסטאופורוזיס מאובחן עם DXA, המספק מידע על BMD של עמוד השדרה והירך.
• בדיקת BMD. בדיקת ה-BMD שימושית לזיהוי עצם אוסטאופונית ואוסטיאופורטית ולהערכת התגובה לטיפול.
• לימודי מעבדה. מחקרים מעבדתיים כגון סידן בסרום, פוספט בסרום, פוספטאז אלקליין בסרום, הפרשת סידן בשתן, המטוקריט, קצב שקיעת אריתרוציטים ומחקרים רדיוגרפיים משמשים כדי לשלול הפרעות אפשריות אחרות התורמות לאובדן עצם.

טיפול רפואי בחולה עם אוסטיאופורוזיס כולל:

• דִיאֵטָה. תזונה עשירה בסידן וויטמין D לאורך כל החיים, עם צריכת סידן מוגברת בגיל ההתבגרות, בבגרות הצעירה ובשנות האמצע, מגנה מפני דה-מינרליזציה של השלד.
• תרגיל. פעילות גופנית סדירה נושאת משקל מקדמת את יצירת העצם, למשל, מומלץ לבצע פעילות אירובית של 20-30 דקות, שלוש פעמים בשבוע.
• ניהול שברים. שברי דחיסה אוסטאופורוטיים של חוליות מנוהלים באופן שמרני; טיפולים תרופתיים ודיאטטיים שואפים להגביר את צפיפות עצם החוליה, ולמטופלים שאינם מגיבים לגישות קו ראשון, הם מטופלים בוורטרברופלסטיקה מלעורית או kyphoplasty (הזרקת צמנט עצם פולימתיל מתאקרילט לחוליה השבורה, ולאחר מכן ניפוח של בלון בלחץ כדי לשחזר את צורת החוליה הפגועה).

קו ראשון ותרופות אחרות המשמשות לטיפול ומניעת אוסטאופורוזיס כוללות:

• תוספי סידן עם ויטמין D. כדי להבטיח צריכת סידן נאותה, ניתן לרשום תוסף סידן עם ויטמין D לנטילה עם הארוחות או עם משקה עתיר ויטמין C כדי לקדם את הספיגה, אך אין ליטול תוספי מזון אלו באותו יום ביספוספונטים.
• ביספוספונטים. ביספוספונטים, הכוללים תכשירים פומיים יומיומיים או שבועיים של אלנדרונאט או ריסדרונט, תכשירים פומיים חודשיים של איבנדרונאט או עירוי חד-ורידי של חומצה זולדרונית, מגדילים את מסת העצם ומפחיתים את אובדן העצם על ידי עיכוב תפקוד האוסטאוקלסט.
• קלציטונין. קלציטונין מעכב ישירות אוסטאוקלסטים, מפחית אובדן עצם ומגביר את צפיפות המינרלים של העצם; זה מנוהל על ידי תרסיס לאף או הזרקה תת עורית או תוך שרירית.
• קולטני אסטרוגן סלקטיביים (SERMs). SERMs, כגון raloxifene, מפחיתים את הסיכון לאוסטאופורוזיס על ידי שמירה על צפיפות מינרלים בעצם ללא השפעות אסטרוגניות על הרחם.
• Teriparatide. Teriparatide הוא חומר אנבולי הניתן תת עורית פעם ביום; כמו PTH רקומביננטי, הוא מגרה אוסטאובלסטים לבנות מטריצת עצם ומקל על ספיגת הסידן הכוללת.

ניהול כירורגי

שברים בירך המתרחשים כתוצאה מאוסטאופורוזיס מנוהלים בניתוח באמצעות:

• החלפת מפרקים. החלפת מפרק היא ניתוח להחלפת המפרק כולו או חלקו במפרק מלאכותי הנקרא תותבת.
• צמצום סגור או פתוח עם קיבוע פנימי. הפחתה פתוחה עם קיבוע פנימי כרוכה ביישום שתלים כדי להנחות את תהליך הריפוי של עצם והפחתה פתוחה, או קיבוע, של העצם, בעוד הפחתה סגורה היא הליך לקיבוע או הפחתה של עצם שבורה ללא ניתוח.

הטיפול בחולה עם אוסטאופורוזיס מורכב מתהליך הסיעודי

הערכת סיעוד

קידום בריאות, זיהוי אנשים בסיכון לאוסטאופורוזיס והכרה בבעיות הקשורות לאוסטאופורוזיס מהווים את הבסיס להערכה הסיעודית.

• אנמנזה. האנמנזה כוללת שאלות לגבי הופעת אוסטאופניה ואוסטיאופורוזיס ומתמקדת בהיסטוריה משפחתית, שברים קודמים, צריכת סידן בתזונה, דפוסי פעילות גופנית, תחילת גיל המעבר ושימוש בקורטיקוסטרואידים, אלכוהול, קפאין ועישון.
• תסמינים. נבדקים כל תסמין שהמטופל חווה, כגון כאבי גב, עצירות או שינוי בדימוי הגוף.
• מבחן פיזי. הבדיקה הגופנית עשויה לגלות שבר, קיפוזיס של עמוד השדרה החזי או קומה נמוכה.

אבחון סיעודי

בהתבסס על נתוני ההערכה, האבחנות הסיעודיות העיקריות לחולה עם אוסטאופורוזיס עשויות לכלול:

• ידע לקוי של התהליך האוסטאופורוטי ומשטר הטיפול.
• כאב חריף הקשור לשבר ולעווית השרירים.
• סיכון לעצירות הקשורה לחוסר תנועה או להתפתחות של ileus.
• סיכון לפציעה: שברים נוספים הקשורים לאוסטאופורוזיס.

תכנון ומטרות טיפול סיעודי

המטרות העיקריות עבור המטופל עשויות לכלול

• הכרת אוסטאופורוזיס ומשטר הטיפול.
• הקלה בכאב.
• שיפור בסילוק המעי.
• הימנעות משברים נוספים.

התערבויות סיעודיות

התערבויות סיעודיות מתאימות לחולה עם אוסטיאופורוזיס הן:

• קידום ההבנה של אוסטאופורוזיס ומשטר הטיפול. הוראת המטופל מתמקדת בגורמים המשפיעים על התפתחות אוסטאופורוזיס, התערבויות לעצירה או האטה של ​​התהליך ואמצעים להקלה בתסמינים.
• להקל על הכאב. יעץ למטופל לנוח במיטה בשכיבה או בתנוחת רוחב מספר פעמים ביום; המזרן צריך להיות יציב ולא נפול; כיפוף הברכיים מגביר את הנוחות; עיסויי חום מקומיים לסירוגין מקדמים הרפיית שרירים; על האחות לעודד יציבה טובה וללמד מכניקת גוף.
• שפר את תנועת המעיים. הקדמה מוקדמת של דיאטה עשירה בסיבים, כמות מוגברת של נוזלים ושימוש במרככים שנקבעו עוזרים למנוע או למזער עצירות.
• מניעת פציעות. האחות מעודדת הליכה, מכניקת גוף ויציבה טובה ופעילות יומית נושאת משקל בחוץ כדי להגביר את ייצור ויטמין D.

הערכה

התוצאות הצפויות של המטופל עשויות לכלול

• רכישת ידע על אוסטאופורוזיס ומשטר הטיפול.
• הקלה בכאב.
• הדגמה של סילוק מעיים תקין.
• אין שברים חדשים.

הנחיות שחרור וטיפול בבית

לאחר השלמת הוראות הטיפול בבית, המטופל או המטפל יוכלו ליישם את הדברים הבאים:

• דִיאֵטָה. זהה מזונות עשירים בסידן וויטמין D ודון בתוספי סידן.
• תרגיל. בצע פעילות גופנית יומית נושאת משקל.
• סגנון חיים. שנה את בחירות אורח החיים: הימנע מעישון, אלכוהול, קפאין ומשקאות תוססים.
• יְצִיבָה. הפגינו מכניקת גוף טובה.
• אבחון מוקדם. השתתף בסריקה לאוסטיאופורוזיס.

הנחיות תיעוד

התיעוד צריך להתמקד ב:

• תוצאות אישיות, לרבות סגנון למידה, צרכים מזוהים, נוכחות של אבני למידה.
• תכנית למידה, שיטות לשימוש ואנשים המעורבים בתכנון.
• תכנית הוראה.
• תגובת הלקוח/SO לתכנית הלמידה ולפעולות שננקטו.
• תיאור תגובת הלקוח לכאב, פרטים של מלאי כאב, ציפיות לטיפול בכאב ורמת כאב מקובלת.
• דפוס המעיים הנוכחי, מאפייני הצואה, תרופות וצמחי מרפא בשימוש.
• צריכת מזון.
• רמת פעילות גופנית ופעילות.
• תוצאות פיזיות נוכחיות.
• הבנת לקוח/מטפל של סיכונים ובעיות בטיחות אינדיבידואליים.
• זמינות ושימוש במשאבים.
• הישג או התקדמות לקראת התוצאות הרצויות.
• שינויים בתכנית הטיפול.

קרא גם

חירום בשידור חי אפילו יותר... בשידור חי: הורד את האפליקציה החינמית החדשה של העיתון שלך עבור IOS ואנדרואיד

מה לדעת על טראומת צוואר בשעת חירום? יסודות, סימנים וטיפולים

לומבגו: מה זה ואיך לטפל בזה

כאבי גב: החשיבות של שיקום יציבה

צוואר הרחם: מדוע יש לנו כאבי צוואר?

O.Therapy: מה זה, איך זה עובד ולאילו מחלות הוא מיועד

כאבי גב 'מגדריים': ההבדלים בין גברים לנשים

יום האוסטאופורוזיס העולמי: אורח חיים בריא, שמש ותזונה טובים לעצמות

על אוסטאופורוזיס: מהי בדיקת צפיפות מינרלים בעצם?

אוסטאופורוזיס, מהם התסמינים החשודים?

מָקוֹר

מעבדות אחיות