אבנית שתן בילדים: מה זה, איך לטפל בו
אבנית שתן בילדים: היא מורכבת מהיווצרות של אבנים בדרכי השתן. הפרוגנוזה טובה אם המחלה מאובחנת מוקדם
אבנית בשתן או אורוליתיאזיס היא היווצרות של אבנים בדרכי השתן
בניגוד למבוגרים, מיקום האבנים הוא בעיקר כלייתי ושיעור ההישנות גבוה פי חמישה, מכיוון שהוא קשור לרוב להפרעות מטבוליות כמו ציסטינוריה או אוקסאלוריה ומחלות גנטיות אחרות.
בשנים האחרונות עלתה השכיחות של חישוב כליות-שופכן בילדים בכ-20%, ככל הנראה עקב הרגלי אכילה שונים ועלייה בהשמנה.
בריאות ילדים: למד עוד על רפואת ילדים על ידי ביקור במנף באקספו חירום
מה גורם לחישוב שתן?
אבן היא מסה קשה המתפתחת מגבישים שמקורם בשתן וגדלים בתוך צינוריות הכליה (מבנים תוך-רנליים).
רוב האבנים נוצרות מסידן אוקסלט וסידן פוספט. לעתים רחוקות יותר הם נוצרים על ידי ציסטין (ציסטינוריה) או חומצת שתן.
במקרים רבים המחלה מציגה את עצמה כבעיה בודדת, אך במקרים פחות תכופים - כ-1-2% - היא עלולה להיגרם ממחלות מומים בדרכי השתן.
אבנית שתן בילדים - מהם התסמינים?
בהשוואה למבוגרים, התסמינים שבהם יכולה המחלה להתבטא שונים ולרוב קשורים לגיל הילד.
במקרים מסוימים האבחנה היא מזדמנת, למשל בעקבות בדיקת אולטרסאונד של הבטן שבוצעה לאינדיקציות אחרות כמו כאבי בטן חוזרים, חשד לדלקות בדרכי השתן או פשוט בעקבות בדיקת אולטרסאונד בקרה.
במצבים אחרים הסימפטום היחיד הוא נוכחות של דם בשפע פחות או יותר בשתן: מה שנקרא המטוריה.
אצל ילדים גדולים יותר הסימפטום לרוב ברור יותר ומתבטא במה שמכונה קוליק כליות-שופכן: כאב חד בצד המקרין לכיוון המפשעה, חזק מאוד, עלול להיות קשור לבחילות, הקאה ומצוקה כללית.
איך מאבחנים אותו?
הכרה בתסמינים היא הצעד הראשון לקראת אבחון;
אולטרסאונד של הכליות ושלפוחית השתן הוא כלי האבחון של בחירה ראשונה, לעתים מוצע על ידי המטפל העיקרי;
צילום רנטגן ישיר של הבטן עם הכנת מעיים נאותה עשוי לייצג את השלב הבא; זה מצוין על ידי המומחה האורולוגי;
סריקת CT של מנגנון השתן ללא חומר ניגוד מייצגת את ההערכה המלאה ביותר ומתבצעת תמיד בעקבות הוראת המומחה האורולוגי, במיוחד במקרים של אבנים מורכבות שהוערכו בעבר באולטרסאונד (אבנים מרובות או כאלו המערבות חלק גדול מתוואי ההפרשה של הכליה, חשד לאבנים בשופכן שלא נראו באולטרסאונד או בצילום רנטגן בטן ישיר).
כיצד מטפלים במחלת אבנים בדרכי השתן בילדים?
במקרים של אבנים קטנות (microlithiasis), אפילו מרובות (2-3 מ"מ), מומלץ ניטור קפדני, מרשם טיפול רפואי עם תוספי אשלגן ציטראט והרבה הידרציה.
במקרים בהם נדרש טיפול אינטנסיבי יותר, בחירת הטכניקה המתאימה לטיפול באבנים תלויה בהרכב וגודל האבנים, מיקומן ואנטומיה של דרכי השתן.
ליתוטריפצי גל הלם מחוץ לגוף (ESWL)
הדבר מצוין במקרים מסוימים עם אבנים בודדות בגודל של כ-1 ס"מ.
זה כרוך בשימוש במכשיר שיוצר גלי הלם אקוסטיים באנרגיה גבוהה וממקד אותם באבן, שלאחר מכן מתנפצת.
השברים הקטנים מופרשים עם השתן.
כריתת שופכה אנדוסקופית (RIRS: Retrograde Intrarenal Surgery)
זה המצוין ביותר עבור אבנים הנמצאות בשופכן המותני והאגן עם אבנים לא גדולות מ-2 ס"מ בילדים מעל גיל 2-3 שנים.
בדיקה אנדוסקופית הנקראת "אורטרונוסקופ" מוכנסת תחילה לתוך השופכה, לאחר מכן לתוך שלפוחית השתן ולאחר מכן במעלה השופכן אל האבן.
האבן נכתשת בלייזר מיוחד והשברים נאספים ומחולצים באמצעות "סלים" מיוחדים.
הטכניקה דורשת מכשירים עדינים וזריזות יד וניסיון רב. עם הופעת האורטרוסקופים הגמישים, הטכניקה הגיעה לרמה חדשה של מצוינות.
Percutaneous Nephrolithotomy (PCNL: PerCutaneous NephroLithotomy)
Percutaneous Nephrolithotomy (PCNL) הוא הליך הטיפול הטוב ביותר לצורות מסוימות של אבנים בכליות, במיוחד עבור עובש וצורות מרובות (אבני ציסטין, אבני עובש מקבוצת הגביע התחתונה או בקוטר של 2 עד 3 ס"מ).
כיצד ניתן למנוע אורוליתיאזיס?
מניעה מיועדת בעיקר לילדים עם היסטוריה משפחתית מדרגה ראשונה (אמא, אבא, אחים, סבא וסבתא).
מעל לכל, נעשים מאמצים לספק להורים ולרופא הילדים הכללי אינדיקציות נכונות לגבי צריכת מים נאותה, דיאטה דלת נתרן, נורמקולורית ונורמופרוטית שתיקבע מהגמילה ואילך.
פרוגנוזה של אורוליתיאזיס:
במקרים בהם יש אבחנה מוקדמת של המחלה, הפרוגנוזה חיובית.
במקרים בהם האבחנה נעשית באיחור עקב היעדר תסמינים והמחלה גורמת לחסימת מסלול ההפרשה עם סבל כלייתי, הפרוגנוזה עלולה להיות חמורה, גם עם אובדן תפקודי חמור של הכליה.
למרבה המזל, מקרים אלה נדירים מאוד.
קרא גם:
רפואת ילדים / חום חוזר: בואו נדבר על מחלות אוטו-דלקתיות
הובלת איברים, "אמבולנס מזל"טים" האירופי הראשון הופיע לראשונה בטורינו: הוא יעביר כליות
אבנים בכליות: איך הן נוצרות וכיצד להימנע מהן