רפואת ילדים / ARFID: בררנות מזון או הימנעות בילדים

By כריסטיאנו אנטונינו On דצמבר 5, 2022

הפרעת צריכת מזון נמנעת/מוגבלת (ARFID) נכללת ב-DSM-5 תחת הקטגוריה של תזונה והפרעות אכילה

זה מחליף את האבחנה של הפרעת תזונה בילדות או בגיל ההתבגרות המוקדמת הכלולה ב-DSM-IV-TR.

ARFID, שנוסח כאבחנה ב-DSM-5 (2013), נכלל לאחרונה גם ב-ICD-11 (2018).

אבל למה הכוונה כשמדברים על ARFID?

אם אנחנו חושבים על ילדים, נפוץ מאוד למצוא ילדים קטנים שהם מאוד סלקטיביים בבחירת המזון שלהם.

הם מסומנים כ'בררניים', מציגים את אותם (מעט) מזונות ונראה שאין להם עניין באוכל.

גישה זו מהווה פעמים רבות מקור לדאגה רבה להורים הפונים לרופא הילדים שלהם לייעוץ והכוונה.

כמובן, לא כולם מושפעים מ-ARFID. על מנת לאבחן הגבלה כזו בבחירת המזון, יש לקשר איתה פגיעה משמעותית בבריאות, בהתפתחות או בתפקוד הכללי.

מה זה ARFID

ARFID היא הפרעת תזונה ואכילה המאופיינת בחוסר יכולת מתמשכת לענות על צרכים תזונתיים ו/או אנרגיה נאותים המובילה להשלכות משמעותיות מבחינה קלינית.

השלכות אלו עשויות לכלול:

ירידה משמעותית במשקל או חוסר יכולת להשיג עלייה צפויה במשקל (עלייה התפתחותית נורמלית במשקל)
מחסור תזונתי משמעותי
תלות בהזנה אנטרלית או תוספי תזונה דרך הפה כדי לשמור על משקל או מצב תזונתי
הפרעה ניכרת לתפקוד הפסיכו-סוציאלי

הגבלה תזונתית אינה קשורה לדאגה למשקל או למבנה הגוף וזה מבדיל בין ARFID לבין אנורקסיה נרבוזה.

זוהי אבחנה הכוללת שונות רבה של ביטויים קליניים.

במצב המחקר הנוכחי, איננו יודעים מה בדיוק מניע את האדם להתנהגות בעייתית כזו.

למעשה, לא זוהתה פסיכופתולוגיה ספציפית.

עם זאת, זוהו שלושה פרופילים המסבירים את הסיבה למחסור באנרגיה ו/או תזונתי:

חוסר עניין לכאורה באכילה או באוכל. לעיתים קרובות קיימים קשיים רגשיים כגון דאגה, חרדה או עצב המפריעים לאכילה ומייצרים חוסר עניין באוכל.
הימנעות מבוססת על מאפיינים תחושתיים של מזון. חלק מהאנשים, למשל, אוכלים רק מזונות עם מרקמים, צבעים, טמפרטורות מסוימים או שהם רגישים מאוד לשינויים בטעם. לכן הם נמנעים ממזונות מסוימים מכיוון, מראש, הם חושבים שהם לא יכולים לסבול מאפיינים מסוימים של מזון זה.
דאגה לגבי ההשלכות השליליות של אכילה. הירידה בצריכת המזון נובעת מפחדים מסוימים כגון:

– נחנק

- הֲקָאָה

- אי יכולת לבלוע

- גורם לשלשול

- גורם לתגובות אלרגיות

- גרימת כאבי בטן או חזה

שלושת הפרופילים עשויים להשתנות בחומרתם, אך אינם סותרים זה את זה.

הפרעת צריכת מזון נמנעת/מגבילה (ARFID) עשויה להופיע בילדות או בגיל ההתבגרות המוקדמת, אך במקרים מסוימים, גם בבגרות.

נתוני שכיחות על האוכלוסייה הלא קלינית אינם זמינים כעת.

בריאות ילדים: למד עוד על רפואת ילדים על ידי ביקור במנף באקספו חירום

גורמים וטיפול ב- ARFID

האטיולוגיה של הפרעה זו אינה ידועה כיום.

עם זאת, המודל התלת מימדי של תומס (2017) מניח שקיימת נטייה גנטית לחריגות בתפיסת הטעם ובתיאבון ההומיאוסטטי.

תגובתיות רגשית תסביר גם את שלושת הפרופילים שתוארו קודם לכן.

נטייה זו עלולה להיות מופעלת על ידי חוויות טראומטיות הקשורות למזון, הגורמות להגבלה או הימנעות מצריכת מזון.

זה, בתורו, יוביל לפגיעה תזונתית או הגבלה בהזדמנויות לחקירה.

הודעות קשורות

הוצאות בריאות באיטליה: עומס הולך וגדל על משק הבית

אפריל 11, 2024

התראת ציפורים: בין התפתחות וירוסים לסיכונים אנושיים

אפריל 4, 2024

יום בצהוב נגד אנדומטריוזיס

מר 28, 2024

תקווה וחדשנות במאבק בסרטן הלבלב

מר 27, 2024

המגבלות של מודל זה קשורות לעובדה שהוא מבוסס על השערה ביולוגית בהיעדר סמנים ביולוגיים ספציפיים.

למרות שזה נשאר מודל תיאורטי מעניין, הוא עדיין חסר אימות אמפירי.

פסיכותרפיה של הפרעת הימנעות/הגבלה ממזון בילדים ובני נוער

הטיפול הקוגניטיבי-התנהגותי המבוסס על מודל זה (CBT-AR) שפותח על ידי Thomas JJ ואדי KT (2018) מבוסס בעיקר על התערבויות התנהגותיות כגון דה-סנסיטיזציה שיטתית.

לאחרונה, Calugi and Dalle Grave (2018) הציעו מודל חלופי למודל התלת מימדי של תומס, הרואה כליבה הפסיכופתולוגית את הערכת היתר של בקרת האכלה ו/או דאגה לגבי השלכות האכלה שליליות.

טיפול CBT-E המוצע להם מותאם ARFID משתמש במספר אסטרטגיות וטכניקות ספציפיות שמטרתן לטפל בליבה הפסיכופתולוגית.

אולם עד כה, לאף מודל טיפולי התנהגותי קוגניטיבי אין ראיות מדעיות או נבדק על ידי מחקר קליני.

כמו כן, יש צורך לפתח ולפרט אמצעי מיון והערכה ספציפיים עבור ARFID.

זאת כדי לכמת את היקף הבעיה באוכלוסייה הכללית, לזהות אוכלוסיות בסיכון ולתמוך במאמצי מחקר מתמשכים.

ביבליוגרפיה

Rachel Bryant-Waugh (2016) Avoidant Restrictive Intake Disorder In: K Brownell and T Walsh (Eds) Eating Disorders and Obesity: A Comprehensive Handbook, Edition 3. לונדון: Guilford Press, 198-202

Thomas JJ and Eddy KT (2018) טיפול קוגניטיבי התנהגותי בהפרעת צריכת מזון נמנעת/מגבילה. חוות דעת נוכחית בפסיכיאטריה, 31, 425-430.

Calugi, 2018, "La terapia cognitivo comportamentale adattata per l'ARFID" presentato al Congresso Nazionale AIDAP 2018. Garda, 9-10 Novembre 2018.