טיפול בכאב עם ילדים: כאב הוא חוויה חושית ורגשית לא נעימה הנובעת מנזק ממשי או פוטנציאלי לרקמות

הערכת כאב וטיפול בילד הפצוע בצורה חריפה הם מאתגרים בהקשר של גורמים רבים המשפיעים על הצגת המטופל ועל סדרי העדיפויות הטיפוליים המתחרים.

אף על פי כן, כאב לא מטופל או לא מטופל בעקבות טראומה מוביל לסיבוכים, כגון תת-ונטילציה, מופחתת חמצון, תגובת לחץ מוגברת, תפוקת לב וכלי דם מוגברת ומתח ונוקשות שרירים. כאב גם מפריע לשינה, מנוחה וריפוי.

הערכת כאב בילדים פצועים

הערכת כאב בילד הפגוע קשה. בחולים צעירים יותר, כאב ו מצוקה אולי לא ניתן להבחין.

ילדים שנפצעו בצורה חריפה וטראומה עשויים שלא לשתף פעולה עם הערכת כאב, במיוחד בהיעדר הורה או אפוטרופוס. הַרעָלָה, צווארון אימוביליזציה, פגיעת ראש וצורך באוורור עלולים לסבך עוד יותר את הערכת הכאב.

יש לחפש דיווח עצמי על כאב, אך לא תמיד ניתן להשיגו מהסיבות שלעיל או פשוט בשל שלב התפתחותי.

ללא קשר לגישה הנבחרת, חשוב:

• היו שיטתיים;
• בחר כלי להערכת כאב מתאים מבחינה התפתחותית;
• תיעוד ממצאים, פעל והערך מחדש.

הערכת כאב קבועה קשורה לשיפור ניהול הכאב ולסיפוק מוגבר מצד מטופלים, משפחות ואנשי מקצוע בתחום הבריאות.

שימוש עקבי והכרת הצוות עם כלי הערכה נבחר בתוך מרכזים בודדים הם המפתח לניהול כאב מוצלח, יחד עם הערכה מחודשת לאחר התערבות משכך כאבים.

כלים להערכת כאב בילדים

• קיימים סוגים רבים ושונים של כלים להערכת כאב, והם נדונים בנפרד להלן.
• באופן אידיאלי לכלי הכאב שבהם נעשה שימוש צריך להיות מספר משותף לעקביות ובהירות (למשל, כולם מתוך 10).
• כדי לקבל את התוצאות הטובות ביותר מכלי הערכת כאב, יש להסביר לילד ולא רק להראות אותם, ולצפות לתגובה, למשל "זו דרך בשבילך לספר לי על כמה כאב לך. זה מראה מחוסר כאב להרבה כאב. אתה יכול להראות לי כמה כואב לך כרגע?" יפיק תוצאות טובות יותר מאשר, "מה ציון הכאב שלך?"

דוח עצמי או סולם דירוג מספרי

• לילדים מעל גיל 7, שהם מילוליים ומונים
• שאל את הילד אם יש לו כאבים.
• הסבירו את הסולם ובקשו מהילד לדרג את חומרת הכאב שלו.

השימוש בסולם דירוג מספרי או בדיווח עצמי קשה יותר במהלך פרקי כאב חריפים חמורים. במקום זאת נסה לשאול, "אין לך כאב, קצת כאב או הרבה כאב?" או השתמש בסולם כאבי פנים או התנהגות.

*נעשה בשימוש באישור של הסוכנות האמריקאית למחקר ואיכות בריאות (AHRQ), היורשת של הסוכנות למדיניות ומחקר בתחום הבריאות (AHCPR).

נקודה מעשית: הצגת לילד סולם דירוג מספרי (0-10, כאשר 0 אינו כאב ו-10 הוא הכאב הגרוע ביותר) יקל על כך מאשר אם הילד יצטרך לדמיין סולם.

מתמודד עם סולם כאב בילדים

• לילדים מילוליים בגילאי 4 עד 12 שנים
• שאל את הילד אם יש לו כאבים.
• הסבירו את הסולם ובקשו מהילד לדרג את חומרת הכאב שלו.

נקודה מעשית: ילדים מבוגרים יותר שהם פחות מספרים עשויים להעדיף להשתמש בסולם כאבי פנים על פני סולם מספרי.

ילדים מתחת לגיל 3 יכולים רק לעתים נדירות להשתמש בקשקשת פנים, אבל ילדים צעירים רבים עדיין יכולים לתת דיווח בסיסי של "קצת כואב" או "כואב מאוד".

סולם כאב התנהגותי

• לילדים שאינם יכולים לדווח בעצמם
• סולם FLACC מומלץ להערכת כאב בילדים צעירים עם כאב חריף

סולם FLACC 

כל קטגוריה (פנים, רגליים, פעילות, בכי, נחמה) מקבלת ניקוד נפרד בסולם 0-2, לציון כולל בין 0 ל-10.

נקודה מעשית: סולם FLACC הוא גם כלי שימושי לילדים גדולים יותר שאינם יכולים לדווח על עצמם, כגון ילדים עם ליקוי קוגניטיבי או מוגבלות שכלית. מטפלים עשויים גם לספק תובנות חשובות בהערכת חולים אלה.

כלי הערכת כאב לילדים (FPS-R, Numeric Rating Scale ו-FLACC) זמינים מ-RCH על כרטיסי למינציה ורודים קטנים המתאימים לצוות.

סימנים פיזיולוגיים של כאב בילדים

סימנים פיזיולוגיים של כאב עשויים להיראות רק לזמן קצר לאחר הופעת הכאב או החמרה ויכולים לחזור במהירות לשגרה.

חלק מהסימנים הללו כוללים: טכיקרדיה, יתר לחץ דם, טכיפנואה, הזעה, אישונים מורחבים, הזעה ושינויים בצבע העור.

במסגרת הטראומה, הסימנים הפיזיולוגיים הללו יכולים לנבוע מסיבות רבות מלבד כאב כגון הלם, היפווולמיה, חרדה, פחד או כעס.

נקודה מעשית: סימנים פיזיולוגיים[G1] שימושיים ביותר להערכת כאב פרוצדורלי, כאשר יש קשר ברור בזמן בין הגירוי הכואב לשינויים שנצפו.

היעדר סימנים אלו אינו אומר שלילד אין כאב.

טיפול בכאב בילדים: קלט הורים

שאלו את ההורה או המטפל לגבי התגובות וההתנהגות של ילדם.

אתה יכול לשאול:

• איך הילד שלך מתנהג בדרך כלל?
• איזה סוג של מזג יש לילד שלך?
• איך הילד שלך מגיב בדרך כלל לכאב או למצבי לחץ?
• האם אתה חושב שלילדך כואב? כמה?

חשוב להכיר בכך שייתכן שחלק מההורים או המטפלים מעולם לא ראו את ילדם חווה כאבים עזים לפני כן, ולכן עלולים שלא לזהות את הסימנים.

הוכח מדעית כי מטפלים וצוות רפואי מדגישים את הכאב בהשוואה לציון של הילד הבודד.

הורים עשויים גם לזלזל בכאב של ילדם בגלל גורמים אחרים: פחד מאופיואידים, חוסר רצון שלילדם יהיו סמים כלשהם, רגשותיהם שלהם, חוויות עבר עם כאב וטיפול בכאב, רצון שילדם יהיה אמיץ, או הקלה על כך שאכפת לך. עבור הילד שלהם.

טיפול בכאב בילדים פצועים

ניהול כאב במסגרת הטראומה צריך להיות משולב בגישה השיטתית המתוארת במדריך זה.

במקרה של טראומה בינונית עד חמורה, כאשר ממצאי הסקר הראשוני מחייבים גישה IV, אופיואידים IV יהיו שיטת הכאב המועדפת.

ניתן להשתמש בנתיב התוך עצבי גם בחולים אלה.

יש להשתמש במשככי כאבים שאינם אופיואידים בשל השפעתם החוסכת באופיואידים.

אקמול צריך להינתן דרך הפה לחולים בהכרה ויציבים; ניתן להשתמש בניסוח IV בחולים פצועים קשה.

NSAIDs הם התווית בטראומה חריפה בינונית עד חמורה, שכן השימוש בהם עלול להוביל לתפקוד לקוי של טסיות הדם ולפגיעה כלייתית אם זרימת הדם הכלייתית נפגעת.

עם זאת, ניתן לתת איבופרופן דרך הפה אם אין חשש לדימום או פוטנציאל לפגיעה כלייתית.

עקרונות לטיפול בכאב

העקרונות הכלליים של טיפול בכאב בילדים, לפי הנחיות WHO (2012)[3], הם הבאים:

– השתמשו בטיפולים משככי כאבים בשני שלבים בהתאם לרמת חומרת הכאב של הילד:

• לכאב קל, השתמש באקמול ובאיבופרופן כאפשרויות ראשונות
• עבור כאב בינוני עד חמור, יש לשקול אופיואיד

- לטפל בכאב במרווחי זמן קבועים:

• ילדים צריכים לקבל משככי כאבים קבועים עבור כאב מתמשך, בניגוד למתן על בסיס "לפי הצורך".
• "מינוני הצלה" צריכים להיות זמינים עבור כאב לסירוגין ופורץ דרך

- לטפל בכאב במסלול המתאים:

• יש לתת לילדים משככי כאבים בדרך הפשוטה, היעילה והפחות כואבת
• כאשר לא נדרשת גישה IV אך המטופל חווה כאבים עזים, כגון עם פציעה מבודדת בגפיים, פנטניל תוך-אף מהווה חלופה טובה למורפיום IV.
• זריקות IM אינן מומלצות לשיכוך כאבים בעקבות טראומה (מתן כואב וספיגה משתנה בפגיעה המודינמית)

- התאמת טיפול כאב לילד האישי:

• יש לבצע טיטרציה של משככי כאבים אופיואידים על בסיס אינדיבידואלי מכיוון שאין מינון נכון צפוי או מקסימלי
• השתמש בשיטות אחרות להפחתת כאב המותאמות לפציעה ספציפית (ראה סעיף משכך כאבים למצבים ספציפיים להלן)
• השתמש בשיטות לא תרופתיות כגון הסחת דעת (ראה עזרה לילדים עם כאב)

מתן אופיואידים בבטחה

אופיואידים פרנטרליים הם תקן הזהב לטיפול בכאב בטראומה בינונית עד חמורה.

מורפיום הוא הבחירה הנפוצה ביותר בקו הראשון מכיוון שהוא זמין.

ייתכן שהמטופלים קיבלו אופיואידים במהלך טיפול טרום בית חולים וייתכן כי מינונים נוספים יעברו טיטרציה.

מתן אופיואידים באמצעות בולוס תוך ורידי:

• מבטיח התחלה מהירה של השפעה, תוך 5-10 דקות
• הוא המסלול הטוב ביותר להקלה מהירה בכאב, במיוחד בעקבות טראומה.
• למתן, מחלקים את המינון ונותנים במרווחים, תוך טיטרציה עד להשפעה.
• התאם את המינון אם תרופות הרגעה כבר ניתנו, מכיוון שעלול לגרום לדיכאון נשימתי
• יש לתת בזהירות אם לחץ דם נמוך, היפובולמיה או בהלם, אך אל תמנע.

מתן אופיואידים בדרך תוך-אף

• בעל השפעה דומה לדרך תוך ורידי
• האם המסלול הטוב ביותר הוא אם אין צינורית IV, אך דורש יותר שיתוף פעולה של המטופל
• ניתנת פחות לטיטרציה מאשר דרך IV

ניטור לאחר מתן אופיואידים:

כולל את התצפיות הבאות:

• רמת הרגעה (סימן מוקדם לדיכאון במערכת העצבים המרכזית)
• קצב נשימה: קצב, עומק ומאמץ +/- רווי O2, קחו בחשבון שדיכאון נשימתי הוא סימן מאוחר
• דופק
• ציון כאב

נקודה מעשית: אם החולה עדיין סובל מכאבים לאחר קבלת מנת העמסה, בהנחה שאין פגיעה בדרכי הנשימה או ירידה ברמת ההכרה, ניתן לבצע טיטרציה של אופיואידים IV נוספים. יש לתת מנות נוספות של מורפיום במרווחים של לא פחות מ-10 דקות, תוך שימוש ב-10-20% ממינון ההעמסה. ניתן לציין טעינה חוזרת אם הכאב חמור.

ניהול של דיכאון נשימה המושרה על ידי אופיואידים (OIRD) או הפרעות נשימה (OIVI)

אם הנשימה מדוכאת:

• תפסיק לתת אופיואידים
• לעורר את המטופל (לנער בעדינות, לקרוא בשמו, לבקש לנשום)
• מתן חמצן
• במידת הצורך, יש לתת נלוקסון במינון נמוך (נרקן): 2mcg/kg, (מקסימום 100mcg)

אם החולה לא יכול להתקומם או שהוא סובל מאפנואה בעקבות אופיואידים:

• מתן מינון החייאה של נלוקסון (נרקן): 10mcg/kg IV (מקסימום 400mcg)
• ניתן לחזור פעם אחת לאחר 2 דקות (מקסימום 800mcg)
• עקוב מקרוב אחר המטופל
• ייתכן שיהיה צורך לחזור על כל 20-60 דקות בגלל משך הפעולה הקצר של נלוקסון

סוכנים אחרים

– קטמין

• משמש כחומר משכך כאבים קו שני או שלישי במצבי טראומה ED, בדרך כלל בילדים מגיל שנתיים ומעלה (הימנעות בילדים מתחת ל-2 חודשים)
• מינון העמסה משכך כאבים = מקסימום 0.5 מ"ג/ק"ג IV; המשך מינון של 0.1-0.2 מ"ג/ק"ג IV כל 10 דקות (כלומר 10% ממנת הרדמה)

- בנזודיאזפינים

• משמש להרפיית השרירים, החרדה וההרגעה שלהם (למשל מצוקה מגבירה שלא מגיבה לטיטרציה של אופיואידים)
• ל-Midazolam הופעה מהירה ומספקת אמנזיה אנטגרדית
• מינון מידאזולם = 0.05-0.1 מ"ג/ק"ג IV (מקסימום 5 מ"ג); 0.5 מ"ג/ק"ג PO (מקסימום 20 מ"ג)

בריאות ילדים: למד עוד על רפואת ילדים על ידי ביקור במנף באקספו חירום

משכך כאבים למצבים ספציפיים

החדרת IV / ניקור ורידים

• ג'ל EMLA או אמטוקאין לפני ההליך (ראה טבלה למעלה), אם הזמן מאפשר
• מכשיר Coolsense (כאשר זמין) מקרר את העור ויעיל תוך דקות מהמריחה

בדיקת עיניים

• אמטוקאין 0.5% טיפות (+/- ציקלופלגי להפחתת עווית קשתית)

לוֹעַ הָאַף

• תרסיס קו-פנילקאין או תרסיס ליגנוקאין

צנתרי שתן בדירה

• ג'ל ליגנוקאין (זכר ונקבה)

פצעים

• חדירת ליגנוקאין לאתר

נקודה מעשית: הפחתת כאבי הזרקת הרדמה מקומית על ידי שימוש במחט הקטנה ביותר האפשרית, חימום התמיסה והזרקה איטית.

הכנסת ניקוז

• ג'ל EMLA או אמטוקאין לפני ההליך, אם הזמן מאפשר
• חדירת ליגנוקאין לאתר
• שקול הרגעה פרוצדורלית (ראה סעיף נוהל להלן)

שברים בגפיים

• השתתק עם סד או מתיחה
• הרם איבר כשאפשר או מצא את המיקום הנוח ביותר
• IN fentanyl מספק הקלה מהירה בכאבים עזים לפני/ללא גישה IV
• שקול לבצע חסימת עצב עצם הירך לשבר עצם הירך, באופן אידיאלי באמצעות bupivacaine (למשל 1.5 - 2 מ"ג/ק"ג) למשך זמן ארוך יותר.

ברנס

• עזרה ראשונה ההוראה היא לקרר את האזור השרוף במשך 20 דקות במים זורמים קרירים. לאחר מכן יש למרוח פלסטיק (נצמד) כדי לשרוף את הפצע כדי לסייע לשיכוך כאבים
• IN fentanyl או IV מורפיום הם אפשרויות טובות לספק כאבים מהירים
• שקול הרגעה פרוצדורלית (ראה סעיף נוהל להלן) כדי להחיל או להחליף חבישה

נקודה מעשית: במצב של שברים וכוויות היקפיות, יש לשקול את תסמונת המחלקה אם הכאב והדרישות לאופיואידים גדלות במהירות.

פציעת ראש

• העריכו האם המצגת נובעת מכאב לעומת בלבול
• שקול אקמול IV כהתערבות קו ראשון כאשר זמין ולאחר מכן טיטר מרווחים קטנים של מורפיום IV כדי להשפיע
• יש להיזהר במיוחד בשימוש במורפיום אם מצב ההכרה יורד לחץ דם, היפווולמיה, הלם והידרדרות

חולים מאווררים

• מטופלים עשויים להזדקק להרגעה כדי לסבול ETT
• שקול את העירויים הבאים, במיוחד אם הם משותקים:

מורפיום 10-40mcg/kg/h או פנטניל 0.3-1.2mcg/kg/h, וכן

מידאזולם 1-4mcg/kg/min

טיפול לא תרופתי בכאב

הרשימה הבאה מתארת ​​מה ניתן לעשות כדי לעזור לילדים להתמודד עם הכאב שלהם.[4]

• נוכח הורה או אדם מיוחד אחר. ילדים מרגישים בטוחים יותר עם הוריהם שם.
• מידע פשוט ומדויק על מה שקורה. הסבירו דברים לאט, בקטעים קטנים מאוד וחזרו על כך בתדירות הנדרשת.
• יש לעזור לילדים לשאול שאלות ולהביע רגשות.
• מתן שליטה מסוימת לילד בטיפול. למשל, ילד שמחליט אם לשבת בחיק או א כסא לזריקה כנראה ירגיש פחות כאב מילד שאין לו ברירה.
• נשימה עמוקה ויציבה יכולה לעזור להפחית את הכאב ולאפשר לילד שליטה מסוימת.
• מסיח את דעתו של הילד מהכאב. דיבורים, משחקי וידאו, תרגילי נשימה, ניפוח בועות, טלוויזיה, מוזיקה, ספרים קופצים, קריאה וקוראים להם, כולם הסחות דעת.
• השתמשו בדמיון של הילד כדי לשנות מלהיות חרדה ומפוחדת להיות נינוחה ורגועה. מיקוד תשומת הלב של הילד בפעילות מוכרת בעבר, או סיפור או קריאת סיפור אהוב, יכולים לעזור.
• השתמש בהצעות לשיכוך כאבים, כגון, "תן לכאב פשוט להתנקז למטה ולצאת מהגוף שלך למיטה ולהיצא... טוב... זהו, עזוב את זה." השתמש בשפה של הילד עצמו ובפעילויות או חוויות האהובות על הילד.
• משחק/טיפש. ילדים נרגעים ושוכחים מהדאגות שלהם כשהם משחקים.
• הרפיה מועילה למתבגרים. הוראה מיוחדת יכולה להינתן על ידי פסיכולוג, אחות או איש מקצוע אחר בתחום הבריאות. הרפיה יכולה להפחית חרדה, בחילות ו הקאה וכאב.
• מגע מנחם. זה כולל ליטוף, החתלה, אחיזה, נדנוד, ליטוף, חיבוק ועיסוי. חיבוק הוא תרופה לכאב של הטבע עצמו.
• חום, קור ורטט יכולים להקל על הכאב. קרח עטוף בבד מקל על כמה מחלות וכאבים פרוצדורליים. חום שימושי לכאבי שרירים. רטט, או על ידי הקשה עדינה או שיטה מכנית אחרת, יכול לחסום כאב.
• משוב חיובי. הזכירו לילד "אתה מסתדר מצוין" או "כמעט סיימנו".

דברים שלא עוזרים לכאב ויכולים להחמיר אותו[4]:

• משקר לילדים על הליכים כואבים.
• ללעג או ללעוג לילד על ידי אמירת דברים כמו "רק תינוקות בוכים".
• שימוש במחטים כאיום. שקרים ואיומים מלמדים ילדים לחוסר אמון ולפחד.
• ביטחון כוזב. להגיד שזה לא יזיק כשאתה יודע שזה יקרה.
• בעל ציפיות גבוהות מאוד מהילד. זה לא מועיל להעלות ציפיות כל כך גבוהות שילדים ירגישו לחוצים מהן.
• מדברים על הרגשות יותר מדי. אמירת "אני יודע שאתה מודאג/מפחד" עשוי להפחית את יכולת ההתמודדות של הילד.
• התמקדות רבה מדי בכאב או בכאב פוטנציאלי. להגיד "זה באמת יכאב מאוד" זה רעיון רע. ראשית אולי לא; שנית, זה מעודד ילדים לצפות לגרוע מכל.

הרגעה פרוצדורלית

לאחר התייצבות, חולי טראומה עשויים לדרוש הרגעה לצורך ביצוע הליכים במצב החריף.

הליכים המתאימים להרגעה פרוצדורלית כוללים גישה לכלי הדם, תיקון פצעים, חבישה לכוויות, הכנסת ניקוז בחזה, הפחתת שברים והסרת גוף זר.

חמצן דו חנקני

• יכול לשמש כסוכן בלעדי להליכים הקשורים לכאב וחרדה
• יש יתרון של הופעה מהירה וקיזוז ההשפעה יחד עם תכונות אמנסטיות
• סיכון מוגבר לסיבוכים בדרכי הנשימה בילדים מתחת לגיל שנתיים
• יש לשלב עם משכך כאבים כדי לבצע הליכים כואבים מאוד
• שימוש בתחמוצת חנקן בריכוז של 50-70% בטוח
• יכול להוביל להתרחבות של אוויר לכוד: הימנעו בטראומה בחזה (כאשר ישנה אפשרות ל-pneumothorax) ובפגיעת ראש אם יש סיכון לאוויר תוך גולגולתי (pneumocephaly).

קטמין

• חומר הרגעה רב עוצמה, אמנסטי, משכך כאבים והרדמה
• אינו מפחית את ההנעה הנשימתית במינונים סטנדרטיים
• סיכון מוגבר לסיבוכים בדרכי הנשימה בילדים מתחת לגיל 12 חודשים
• מצריך נוכחות של רופא מוסמך בדרכי הנשימה
• מינון טעינה של 1-1.5 מ"ג/ק"ג IV במשך 1-2 דקות, מינונים מצטברים נוספים של 0.5 מ"ג/ק"ג IV אם ההרגעה אינה מספקת או אם יש צורך בהרגעה ארוכה יותר

שיקולים אחרים

הצורך בטיפול בכאב בטראומה בילדים משתרע מעבר למצג החריף.

בעיות תת-חריפות עד ארוכות טווח הקשורות לכאב כוללות חלק מהדברים הבאים:

הצטמצמות אופיואידים וגמילה

• ברגע שהם מסוגלים לסבול צריכת אוראלית, המטופלים יכולים לעבור מאופיואידים פרנטרליים לאופיואידים דרך הפה
• למעבר לאופיואיד דרך הפה, חשב את מינון המורפיום הכולל ב-IV שניתנה ב-24 השעות האחרונות
• אם ניתנו יותר מ-0.5 מ"ג/ק"ג/יום של שווה ערך למורפיום IV, 50-80% מהמינון הכולל ניתן כטווח ארוך עם אופיואיד בשחרור מיידי שנקבע כהצלה. היחס למורפיום סמוי למורפיום דרך הפה הוא פי 3 ולהמרה לאוקסיקודון פומי הוא פי 2.
• Targin הוא פורמולציה ארוכת טווח עם פחות תופעות לוואי עצירות (CR Oxycodone בשילוב עם CR naloxone) ומשמשת עדיפות ל-CR Oxycodone =Oxycontin (כאשר זמין).
• גרגירי MS Contin משמשים באופן מועדף כאשר צינורית nasogastric או nasojejenal היא הדרך למתן.
• נפגעי טראומה גדולים קיבלו אופיואידים פרנטרליים במשך תקופה ממושכת והם בסיכון לגמילה. יש לגמול חולים אלו מאופיואידים דרך הפה ב-10-20% ליום במשך 5-10 ימים.

כאב נוירופטי

• נפגעי טראומה יכולים לחוות כאב נוירופתי משני לפציעות עצביות תרמיות או מכניות.
• תרופות אנטי-נוירופתיות יכולות להפחית את הדרישות לאופיואידים בכאב נוציספטיבי והן יעילות יותר מאופיואידים בניהול כאב נוירופתי, כגון אמיטריפטילין 0.5-2mg/kg ו-gabapentinoids כגון gabapentin 5-10mg/kg bd עד tds.
• הפחתת מינון בפגיעה בכליות היא שיקול.

גירוד נוירוגני

• גירוד נוירוגני מופיע ב-80-100% מהכוויות
• אסטרטגיות פרמקולוגיות המשמשות לטיפול בגרד בכוויות כוללות: אנטיהיסטמינים, אמיטריפטילין, טיפולים מקומיים כגון הרדמה מקומית, שיבולת שועל קולואידית, אלוורה וקרם לחות, אונדנסטרון וגבאפנטינואידים

הפרעות שינה, חרדה ודיכאון

חולי טראומה נמצאים בסיכון גבוה להפרעות שינה מסיבות רבות:

• תגובת מתח פיזיולוגית, מצוקה פסיכולוגית והפרעות שינה מדרישות טיפול
• שקול אמצעים לא תרופתיים ותרופתיים כדי לווסת את מחזור השינה-ערות (למשל היגיינת שינה טובה, טיפול באור, בנזודיאזפינים [שימוש לטווח קצר] ומלטונין 0.1 מ"ג/ק"ג נוקט, היכן שזמין)
• חרדה ודיכאון שכיחים בעקבות טראומה גדולה ומשפיעים על חווית הכאב
• ניתן לרשום תרופות נוגדות דיכאון והן משמשות להשפעות הפסיכוטרופיות והאנטי-נוירופתיות שלהן.

הפניות

Craig KD et al: שינויים התפתחותיים בביטויי כאב של תינוקות במהלך זריקות חיסון. Soc Sci Med 1984, 19(2): 1331-1337;

כץ E, Kellerman J, Siegal S: מצוקה התנהגותית בילדים עם סרטן העוברים פרוצדורות רפואיות: שיקולים התפתחותיים. J Consult Clin Psychol 1980, 48(3): 356.

הנחיות ארגון הבריאות העולמי בנושא טיפול תרופתי בכאב מתמשך בילדים עם מחלות רפואיות. ז'נבה: ארגון הבריאות העולמי; 2012. זמין מ: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK138354

כאב, כאב נעלמים: עזרה לילדים עם כאב. McGrath, Finley, Ritchie & Dowden, 2nd., 2003.

לקריאה נוספת

אתרי אינטרנט

www.rch.org.au/anaes/pain_management/Childrens_Pain_Management_Service_CPMS   – שירות ניהול כאב לילדים, RCH, מלבורן.

pediatric-pain.ca/  – המרכז לחקר כאב בילדים

www.iasp-pain.org/ – האגודה הבינלאומית לחקר הכאב

ספרים/מאמרי כתב עת

McGrath PJ, Stevens BJ, Walker SM ו-Zempsky WT. ספר הלימוד של אוקספורד לכאב ילדים. הוצאת אוניברסיטת אוקספורד, מהדורה ראשונה, 2013. מכיל פרק 18 המוקדש לניהול כאב בטראומה וכוויה בילדים עם סקירת הספרות ופרטים על ניהול תרופות.

Twycross A, Dowden and Stinson J. ניהול כאב בילדים: מדריך קליני לאחיות ואנשי מקצוע בתחום הבריאות. John Wiley & Sons Ltd., מהדורה שנייה, 2014. מדריך ידידותי למשתמש עם גישה מעשית לכאבי ילדים; כולל פרקים על הערכת כאב, ניהול כאב אקוטי ופרוצדורלי.

Schug SA, Palmer GM, Scott DA, Halliwell R and Trinca J. Acute Pain Management: Evidence Science. מכללת אוסטרליה וניו זילנד למרדים והפקולטה לרפואת כאב, מהדורה רביעית, 2015. סקירה מקיפה ועדכנית של מכלול הראיות בניהול כאב חריף, כל הסעיף (פרק 9) המוקדש למטופל בילדים כולל כלי הערכה, משככי כאבים, בלוקים והתערבויות לא תרופתיות.

הנחיות ארגון הבריאות העולמי בנושא טיפול תרופתי בכאב מתמשך בילדים עם מחלות רפואיות. ז'נבה: ארגון הבריאות העולמי; 2012. זמין מ: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK138354  הנחיות בינלאומיות לטיפול בכאב בילדים, סקירה טובה וקריאה קלה.

Roback MG, Carlson DW, Babl FE, et al. עדכון על ניהול תרופתי של הרגעה פרוצדורלית לילדים. Curr Opin Anaesthesiol 2016;29 Suppl 1:S21-35. סקירה אחרונה של חומרי הרגעה פרוצדורליים ומשטריים שונים לשימוש במצב חריף.

קרא גם:

חירום בשידור חי אפילו יותר... בשידור חי: הורד את האפליקציה החינמית החדשה של העיתון שלך עבור IOS ואנדרואיד

האם יש לך פרקים של טכיקרדיה פתאומית? אתה עלול לסבול מתסמונת וולף-פרקינסון-וויט (WPW)

לדעת פקקת להתערב על קריש הדם

פריקרדיטיס בילדים: מוזרויות והבדלים מזו של מבוגרים

דום לב בבית חולים: התקני דחיסת חזה מכניים עשויים לשפר את תוצאות המטופל

כאבים בחזה בילדים: איך להעריך אותם, מה גורם להם

מתח ומצוקה במהלך ההריון: כיצד להגן על האם והילד

מקור:

בית החולים המלכותי לילדים