תפיסת כאב בילדים: טיפול משכך כאבים ברפואת ילדים
ילדים וכאב: התערבות בכאב של ילד עם טיפול משכך כאבים הולם עוזר למנוע את הפיכתו לכרוני ולהשפיע על התפתחות המוח
כאב הוא לא רק תחושה לא נעימה, אלא אופנה חושית מורכבת, מערכת המאפשרת לנו אינטראקציה עם הסביבה החיצונית, הבסיסית להישרדות.
למעשה, מערכת העצבים שלנו מזהה גירויים שעלולים לגרום נזק לגוף ומפעילה תגובות רפלקס, תגובות אוטומטיות מיידיות או תגובות מניעה כנגד כוחות מכניים מזיקים, כמו טמפרטורות קיצוניות, גבוהות או נמוכות מאוד, או מגע עם חומרים רעילים.
ה-IASP (האגודה הבינלאומית לחקר הכאב) בשנת 1979 נתנה את ההגדרה הבאה לכאב: "חוויה רגשית וחושית לא נעימה הקשורה או מתוארת במונחים של נזק ממשי או פוטנציאלי לרקמות".
הגדרה זו מדגישה את אופיו הדו-קוטבי של כאב: מורכב ממשתנים פיזיולוגיים ופסיכולוגיים כאחד והיעדר התאמה קפדנית בין מידת הנזק לעוצמת הכאב.
יחד עם זאת וריאציות ביולוגיות, חוויה קודמת של כאב ומגוון גורמים פסיכולוגיים משנים את חווית הכאב לאורך זמן.
אנשי מקצוע לטיפול בילדים ברשת: בקר בדוכן MEDICILD בתערוכת חירום
הילד והכאב:
ההגדרה של כאב שדווחה בעבר, שייכת יותר לחוויה של מבוגרים שכן היא מדגישה את המרכיבים הרגשיים והחושיים שלא ניתן להעריך בקלות אצל תינוקות, ילדים שעדיין לא מדברים או שנמצאים בשלבים ראשוניים של מילולית, כלומר מתחילים לְדַבֵּר.
כל זה יכול להוביל לתפיסה מוקדמת שילדים אינם חשים כאב ובמשך שנים רבות זה היה כך.
במציאות, כבר בבטן האם, מהשבוע ה-24 להריון, יש לעובר את כל היכולות האנטומיות והנוירוכימיות לחוש כאב.
יתרה מכך, לאחר הלידה, היווצרותם של מסלולי העצבים והאזורים הנוציספטיביים של מערכת העצבים המרכזית, המאותתת על נזק לרקמות באמצעות תחושות כואבות, המכונה המערכת האלגית, מסתיימת עד גיל שנה, בעוד שמנגנון מווסת הגירויים הכואבים, המכונה המערכת האנטלגית, שמבטלת או מפחיתה כאב, מבשילה לאט יותר.
לכן, תינוקות וילדים צעירים חווים כאב בעוצמה גבוהה יותר מאשר מבוגרים.
כאב לא מטופל בתינוקות וילדים:
הבשלת המערכת האלגית-אנטלגית נמשכת בתקופת היילוד ובגיל הינקות.
חשיבותו של שלב התפתחותי זה בהבשלה של מערכת הכאב היא פונקציה של ה'פלסטיות' הגבוהה, יכולת השינוי, של מערכת העצבים המרכזית וההיקפית המתרחשת בתקופה זו של גדילה.
מכאן נובע שגירוי כואב חוזר מגבש ומחזק את הקשרים המתפתחים של מערכת הכאב ויכול לשנות את מערכת העצבים שעדיין לא בשלה בכל הרמות, הן ההיקפית והן המרכזית.
באופן זה מתפתח ירידה בסף הכאב, כלומר קלות רבה יותר בהעברת הגירוי הכואב והשפעה שלילית על התפתחות המוח, וכתוצאה מכך לשבריריות מוגברת בהפרעות הקשורות ללחץ והתנהגות הקשורה לחרדה.
לפיכך חווית הכאב בתקופת היילוד ובגיל הינקות עשויה לקבוע את המבנה האולטימטיבי של מערכת הכאב במבוגרים.
אפילו הפג זוכר כאב: מחקרים רבים הראו שהזיכרון נוצר ומועשר בשלבים מוקדמים מאוד ומשפיע על מה שאנו תופסים במהלך חיינו.
רבים מהזיכרונות הללו נותרים לא מודעים, אך עלולים להוביל לבעיות התנהגותיות, קוגניטיביות ופסיכו-סוציאליות.
בנוסף, גירויי כאב חוזרים ונשנים, שאינם מכוסים בטיפול הולם בכאב, מעצימים את תחושת הכאב ומולידים את תופעת הרגישות.
רגישות היא תהליך חשוב מבחינה קלינית התורם לכאב, כאב, היפראלגיה, הדגשת תסמיני כאב בתגובה לגירוי כואב בדרך כלל, ואלודיניה, תפיסת הכאב בתגובה לגירוי שאינו כואב.
דוגמה לרגישות היא עור שנשרף בשמש, כאשר טפיחה על הגב, מקלחת חמה או פשוט נגיעה בחולצת טריקו עלולים לגרום לתחושת כאב חריף.
שלושת המרכיבים של תפיסת כאב בילדים:
איך זה קורה לא לגמרי ברור, כשם שנותרו ספקות רבים לגבי מיקומם של מבני המוח שבהם מתרחשת הפעילות המייצרת תפיסת כאב.
השערות אחרונות מגדירות שלושה מרכיבים המעורבים בכאב של ילדים:
- ישיר, המייצג כאב עמום, איטי ומפוזר המועבר על ידי סיבי עצב מסוג C;
- מפלה, מועבר על ידי דלתא, סיבי A מהירים מיאליניים;
- קוגניטיבי, המתייחס למוח וליכולת להבין את חווית הכאב ומושפע ממשפחה, תרבות וחוויות כאב קודמות.
נראה כי השפעת הסביבה המשפחתית על תדירות תחושת הכאב מתרחשת במיוחד בשנות ההתבגרות: אמהות למתבגרים עם תסמיני כאב מציגות יותר תסמינים של מתח, חרדה ודיכאון מאשר אמהות למתבגרים שלא סבלו מכאבים.
בנוסף, נראה כי תסמיני חרדה במהלך ההיריון עשויים לצפות נוכחות של הפרעות סומטיות, הקשורות לקשר בין גוף, סביבה ונפש, בילדים בגיל 18 חודשים.
לבסוף, נראה כי לחוסר תפקוד קוגניטיבי או לחשיבה הורית קטסטרופלית יש השפעה על התפתחות כאב כרוני, הנמשך לאורך זמן, אצל ילדים.
תפקיד ההורים בתחושות הכאב של ילדים:
למרבה הצער, גם גישה מגוננת יתר על המידה של הורים, כמו לשאול ילדים לעתים קרובות על תסמינים כואבים או מניעת פעילות גופנית סדירה, קשורים לנכות מוגברת, אוטונומיה מופחתת בעשיית פעולות יומיומיות, בילדים עם כאב כרוני.
ממה שנאמר, ברור שכאב אינו מנגנון עצבי פשוט לתיאור, אך תפיסת הכאב תלויה באינטראקציה מורכבת בין מבנים ותופעות שונות, אשר מווסתות ללא הרף את היקף ואיכות הכאב הנתפס: חוויה סומאטופסית, פיזית ונפשית, סובייקטיבית, המאופיינת במאפיינים ביולוגיים, רגשיים, יחסיים, חווייתיים ותרבותיים שאינם ניתנים להפרדה.
מהסבר זה של כאב עולה שטיפול בתרופות שמבטלות או מפחיתות כאב, הנקראות אנלגיות, אינו יכול להתעלם מגישה גלובלית ואינדיבידואלית לאדם של הילד הסובל.
קרא גם:
טיפול בכאב אצל מטופל בילדים: איך לגשת לילדים הפצועים או הכואבים?
פריקרדיטיס בילדים: מוזרויות והבדלים מזו של מבוגרים
דום לב בבית חולים: התקני דחיסת חזה מכניים עשויים לשפר את תוצאות המטופל
כאבים בחזה בילדים: איך להעריך אותם, מה גורם להם
מתח ומצוקה במהלך ההריון: כיצד להגן על האם והילד
כאב כרוני ופסיכותרפיה: מודל ה-ACT הוא היעיל ביותר
טיפול בכאב לכאבי גב: איך זה עובד