מצבי המטופל: כיצד להעריך רפלקסים
הערכה של רפלקסים, בין אם רפלקסים אישונים או גידים, היא שלב חיוני בקביעת מצבו של המטופל בו אתה מטפל או מציל
רפלקסים עמוקים של גידים
העלאת רפלקסים אוסטאוטנדיניים (מתיחת שרירים) מעריכה עצבים אפרנטיים, קשרים סינפטיים בתוך שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה חוט, עצבים מוטוריים ומסלולים מוטוריים יורדים.
נגעים בנוירון מוטורי תחתון (למשל, אלה המשפיעים על תאי הקרן הקדמית, שורשי עמוד השדרה או עצבים היקפיים) מדכאים רפלקסים; נגעים בנוירון מוטורי עליון (כלומר, בכל רמה מעל תאי הקרן הקדמית, למעט נגעים בגרעיני הבסיס) מגבירים את הרפלקסים.
הרפלקסים שנבדקו כוללים:
- דו-ראשי (מועצב על ידי C5 ו-C6)
- Radiobrachial (מ-C6)
- תלת ראשי (מ-C7)
- מכופפי אצבע דיסטליים (מ-C8)
- רפלקס ברך ארבע ראשי (מ-L4)
- רפלקס גיד אכילס (מ-S1)
- רפלקס הלסת התחתונה (מעצב הגולגולת V)
יש לשים לב לכל אסימטריה או במובן של עלייה או הפחתה.
ניתן להשתמש בתמרון ה-Jendrassik להגברת הרפלקסים ההיפואקטיביים: המטופל משלב את ידיו זו בזו ומפעיל מתיחה (כאילו כדי להפריד ביניהן) בעוד גיד בגפה התחתונה נפגע עם הפטיש.
לחילופין, המטופל יכול לדחוף את ברכיו זו כנגד זו בזמן שנבדק גיד בגפה העליונה.
רפלקסים פתולוגיים
רפלקסים פתולוגיים (כגון בבינסקי, צ'אדוק, אופנהיים, רפלקס חוטם, יניקה ו-prehension רפלקס) מייצגים נסיגה לתגובות פרימיטיביות ומצביעים על אובדן עיכוב קליפת המוח.
הרפלקסים של Babinski, Chaddock ואופנהיים כולם מעריכים את התגובה הפלנטרית
תגובת הרפלקס הרגילה היא כיפוף של הבוהן הגדולה.
תגובה חריגה היא איטית יותר ומורכבת מהארכה של הבוהן הגדולה עם התרחבות של שאר האצבעות ולעיתים קרובות כיפוף של הברך והירך.
תגובה זו היא ממקור רפלקס עמוד השדרה ומעידה על היעדר עיכוב עמוד השדרה עקב נגע בנוירון מוטורי עליון.
עבור רפלקס Babinski, האזור הרוחבי של כף הרגל מהעקב ועד לקדמת כף הרגל מגורה בכוח באמצעות מדכא לשון או הקצה הקהה של פטיש רפלקס.
הגירוי צריך להיות עקבי אך לא מזיק; אין לבצע את התמרון מדיאלית מדי מכיוון שהוא עלול לגרום בטעות לרפלקס דחיפה פרימיטיבי.
אצל אנשים רגישים, תגובת הרפלקס עשויה להיות מוסווה על ידי נסיגה מהירה של כף הרגל, שאינה מהווה בעיה בעת בדיקת רפלקס צ'דוק או אופנהיים.
עבור רפלקס Chaddock, הצד הצדדי של כף הרגל, מהמלאולוס הצדי ועד הבוהן הקטנה, מגורה בעזרת מכשיר קהה.
עבור רפלקס אופנהיים, הבודק משפשף בחוזקה את צד השוקה הקדמי עם פרקי האצבעות, ממש מתחת לפיקת הברך ועד כף הרגל.
ניתן להשתמש במבחן אופנהיים עם מבחן Babinski או מבחן Chaddock כדי להפחית את הסבירות לנסיגה.
רפלקס הלוע קיים אם תיפוף מדכא לשון בין השפתיים מעורר בליטת שפתיים.
הרפלקס המחפש קיים אם שפשוף השפה העליונה בחלק הרוחבי מעורר תנועה של הפה לעבר הגירוי.
רפלקס ה-prehension קיים כאשר גירוי עדין של כף היד של המטופל גורם לאצבעות להתגמש ולתפוס את אצבע הבודק.
רפלקס הפלמומנטון קיים אם שפשוף בכף היד מעורר התכווצות של השריר הנפשי האיפסילטרלי של השפה התחתונה.
הסימן של הופמן קיים אם לחיצה קלה על הציפורן של האצבע השלישית או הרביעית מעוררת כיפוף לא רצוני של הפלנקס הדיסטלי של האגודל והאצבע המורה.
השלט של טרומנר דומה לסימן של הופמן, אבל האצבע נגועה כלפי מעלה.
עבור סימן הגלבלה, אחד מתופף על המצח כדי לגרום למצמוץ; בדרך כלל, כל אחת מ-5 הנגיעות הראשונות גורמת למצמוץ בודד, ואז הרפלקס נכבה.
מצמוץ נמשך בחולים עם חוסר תפקוד מוחי מפוזר.
רפלקסים אחרים
הערכה של נוכחות clonus (חילופין קצבי מהיר של התכווצות שרירים והרפיה, הנגרמת ממתיחת גיד פסיבית פתאומית) נעשית על ידי כיפוף דורסי מהיר של כף הרגל בקרסול. clonus מתמשך מצביע על הפרעה של נוירון מוטורי עליון.
רפלקס הבטן השטחי מתקבל על ידי שפשוף עדין של 4 רביעיות הבטן ליד הטבור עם צמר גפן או כלי דומה.
התגובה הנורמלית היא כיווץ של שרירי הבטן הגורמת לטבור לנוע לעבר האזור שמעורר.
מומלץ לשפשף את העור לכיוון הטבור כדי לשלול את האפשרות שהתנועה נגרמה עקב משיכת העור מהשפשוף.
הפחתת רפלקסים אלו עשויה לנבוע מפציעה מרכזית, השמנת יתר או רפיון שרירים (למשל לאחר הריון); היעדרם עשוי להעיד על פגיעה בחוט השדרה.
ניתן לבדוק רפלקסים של סוגר במהלך חיפוש פי הטבעת.
לבדיקת טונוס הסוגר (ברמת שורשי העצבים S2 עד S4), הבודק מחדיר אצבע עם כפפה לתוך פי הטבעת ומבקש מהמטופל ללחוץ אותה. לחלופין, באזור הפריאנלי נוגעים בעדינות עם צמר גפן; התגובה הנורמלית מאופיינת בכיווץ של הסוגר האנאלי החיצוני (רפלקס אנאלי).
טונוס פי הטבעת מופחת בדרך כלל בחולים עם פגיעה חריפה בחוט השדרה או תסמונת cauda equina.
עבור bulbocavernosus, שבודק רמות S2 עד S4, הגב של הפין ניגע קלות; התגובה הנורמלית היא התכווצות שריר הבולבוקברנוסוס.
עבור הקרמאסטריק, שבודק את רמת L2, מגרה את האזור המדיאלי של הירך 7.6 ס"מ מתחת לקפל המפשעתי; התגובה הנורמלית היא עלייה של האשך האיפסילטרלי.
קרא גם:
מה לדעת על טראומת צוואר בשעת חירום? יסודות, סימנים וטיפולים
הערכה של כאבי צוואר וגב אצל המטופל
איך בודקים את רפלקס ההמסטרינג המדיאלי L5?