שליה previa: הגדרה, סיבות, גורמי סיכון, סימפטומים, סיווג
שליה פרוויה (או 'שליה פרוויה') הוא אחד ממקרי החירום המיילדותיים של השליש השלישי להריון, הנגרם מהעובדה שמבחינה אנטומית השליה ממוקמת ליד או מעל פתח צוואר הרחם, מול חלק המצגת העובר (ראש, כתפיים) , פודיס)
שליה previa מכונה לעתים קרובות גם 'שליה נמוכה': שני המונחים הם מילים נרדפות
הם למעשה מצביעים על אותו הדבר בדיוק.
שליה מקדימה מפחיתה את ההישרדות של העובר, ובמקרים חמורים ובלתי מטופלים עלולה להיות קטלנית הן לאישה והן לעובר.
Vasa previa ושליה previa
Vasa previa (או 'vasa previa' או 'vasa previ') יכול להיחשב כסוג של שליה previa, אולם שני המצבים שונים.
מפשט את המושגים:
- ב-vasa previa כלי הדם הנושאים הזנה לעובר ממוקמים מול צוואר הרחם או בסמוך לו;
- להיפך בשליה previa (או 'שלייה נמוכה') השליה עצמה היא שמונחת מול צוואר הרחם או בסמוך לו.
בשני המקרים, הסיכונים גבוהים הן עבור האישה והן עבור העובר.
הִיסטוֹרִיָה
המצב תואר לראשונה בשנת 1685 על ידי הרופא הצרפתי פול פורטל (1630-1703).
שיעורי המחלה עלו בסוף המאה ה-20 ותחילת המאה ה-21.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
השליה משפיעה על כ-0.5% מההריונות, כך שהיא מתרחשת בערך באחת מכל 200 לידות ברחבי העולם, אך משתנה מאוד לפי אזור.
עם זאת, לאחר ארבעה ניתוחים קיסריים, הוא משפיע על 10% מההריונות, מה שמדגיש את החשיבות של ניתוח קיסרי אחד או יותר בין גורמי הסיכון לשלייה.
הוצע כי שיעורי השליה גדלים עקב העלייה בשיעורי הניתוחים הקיסריים.
הסיבות לשונות אזורית עשויות לכלול אתניות ותזונה.
התפשטות שליה previa באפריקה
שיעורי השליה באפריקה שמדרום לסהרה הם הנמוכים בעולם, ועומדים בממוצע על 2.7 לכל 1000 הריונות.
למרות שכיחות נמוכה, למחלה זו הייתה השפעה עמוקה באפריקה מכיוון שהיא קשורה לתוצאות שליליות הן לאם והן לילד.
התוצאה האימהית הנפוצה ביותר של השליה פרוויה היא איבוד דם קיצוני לפני או אחרי הלידה (דימום לפני לידה ודימום לאחר לידה), המהווה גורם מרכזי לתמותת אמהות ותינוקות במדינות אפריקאיות רבות, כמו טנזניה.
גורמי הסיכון לשלייה בקרב נשים אפריקאיות כוללים הריונות קודמים, צריכת אלכוהול לפני הלידה וטיפול גינקולוגי לא הולם.
בצפון אפריקה, שיעורי השליה מתרחשים ב-6.4 לכל 1000 הריונות.
שכיחות באסיה
סין היבשתית היא בעלת השכיחות הגבוהה ביותר של שליה previa בעולם, עם ממוצע של 12.2 לכל 1000 הריונות.
בפרט, שליה previa שכיחה יותר בדרום מזרח אסיה, אם כי הסיבה לכך טרם נחקרה.
ישנם גורמי סיכון רבים לשלייה פרוויה בנשים אסייתיות, לרבות הריונות המתרחשים בנשים בנות 35 שנים ומעלה (גיל אימהי מתקדם) או בנשים שעברו ניתוח קיסרי קודם, שעברו הריונות מרובי עוברים ואשר סבלו מהפלה או הפלה בעבר.
בהשוואה למדינות אחרות באסיה, שליה פרוויה שכיחה יותר ביפן (13.9 לכל 1000) ובקוריאה (15 לכל 1000).
במזרח התיכון, שיעורי השליה נמוכים הן בסעודיה (7.3 לכל 1000) והן בישראל (4.2 לכל 1000).
היבשת עם השיעור השני בגובהו של שליה פרוויה אחרי אסיה היא אוסטרליה
זה משפיע על כ-9.5 מתוך 1000 נשים בהריון.
חוקרים שהתעניינו בשיעורים אלה בדקו את הספציפיות והרגישות של סריקות חריגות בעובר.
נקבע כי יש להפחית את הסף המגדיר את השליה previa (בהתבסס על קרבת השליה לצוואר הרחם) על מנת לשפר את דיוק האבחון ולהימנע מתוצאות חיוביות שגויות המובילות להקרנה.
שכיחות באירופה ובאיטליה
שליית פתח באירופה ובאיטליה מופיעה בכ-3.6 הריונות לכל 1000 הריונות.
דיפוזיה במרכז/דרום אמריקה
במרכז ודרום אמריקה, שליה previa מופיעה בכ-5.1 הריונות לכל 1000 הריונות.
דיפוזיה בצפון אמריקה
בצפון אמריקה, השליה מתרחשת ב-2.9 לכל 1000 הריונות.
הבדלים אתניים מצביעים על כך שנשים לבנות נוטות פחות לחוות שליה previa מאשר נשים שחורות.
בנוסף, יותר מקרים של שליה previa נמצאים בנשים מאזורים בעלי הכנסה נמוכה שקשורים לטיפול הריון לא הולם.
על פי הדמוגרפיה הסוציו-אקונומית של צפון אמריקה, נשים שחורות נוטות יותר להיות מאזורים עם הכנסה נמוכה ולכן יש סיכוי גבוה יותר לפתח שליה previa.
שכיחות השליה בארצות הברית עולה כנראה בגלל השיעור המוגבר של ניתוחים קיסריים.
סימנים ותסמינים של שליה previa
הסימנים והתסמינים העיקריים כוללים דימום נרתיקי המתרחש במחצית השנייה של ההריון.
הדימום בצבע אדום עז ונוטה לא להיות קשור לכאב.
זה מתרחש בדרך כלל בסביבות השבוע ה-32 להריון, אך יכול להתרחש אפילו מוקדם יותר.
ליותר ממחצית מהנשים עם השליה (51.6%) יש דימום לפני הלידה.
דימום זה מתחיל לעתים קרובות בצורה קלה ועשוי לגדול ככל שאזור ההפרדה השליה גדל.
יש לחשוד בשליית פתח אם מתרחש דימום לאחר הריון של 24 שבועות.
דימום לאחר הלידה מתרחש בכ-22% מהנפגעים.
נשים עשויות להופיע גם כמקרה של כשל של ראש העובר להתקשר.
שליית פתח היא בעצם החדרה לא תקינה של השליה לפני השטח הפנימי של הרחם.
תארו לעצמכם את הרחם כגגון בקבוק המונח הפוך, כאשר החלק העבה ביותר הוא גוף הרחם וה צוואר של הבקבוק מתאים לצוואר הרחם.
השליה יכולה בדרך כלל להתיישב על פני השטח של ה'בקבוק' (כגון באחד הצדדים או בתחתית, המוצבת למעלה), אבל - במקרה של שליה previa - היא מתיישבת על הצוואר של ה'בקבוק', האזור שעם חלוף החודשים יעבור צירים כדי להתכונן לצירים ודרכו יעבור התינוק ברגע הלידה.
רוב הזמן, כשהרחם גדל, השליה נעה כלפי מעלה והכל נפתר מעצמו; לעומת זאת, בשליה previa, השליה נשארת נמוכה עד סוף ההריון.
בקיצור, שליה פרוויה מתרחשת כאשר מיד לאחר ההתעברות, העובר מקנן ברחם האם בנקודה במקטע התחתון שלו: עובדה שלא ניתן לצפות מראש.
הסיבה המדויקת לשלייה previa אינה ידועה
ההנחה היא שזה קשור לכלי דם לא תקינים של רירית הרחם הנגרמת על ידי צלקות או ניוון מטראומה קודמת, ניתוח או זיהומים חוזרים.
גורמים אלה עשויים להפחית את הצמיחה הדיפרנציאלית של המקטע התחתון, וכתוצאה מכך פחות עקירה כלפי מעלה של מיקום השליה עם התקדמות ההריון.
הדברים הבאים זוהו כגורמי סיכון לשלייה
- Previa שליה קודמת (שיעור הישנות 4-8%)
- ניתוח קיסרי אחד או יותר
- כריתת שריר השריר;
- נזק רירית הרחם הנגרם על ידי curettage;
- הפלה קודמת;
- לידת תאומים;
- עובר גדול;
- טיפול גינקולוגי לא מספק;
- מצב סוציו-אקונומי נמוך;
- החדרה וולמנטית של חבל הטבור;
- פתולוגיות שליה שונות (אונות סוצנטוריות, שליה דו-צדדית כלומר דו-חלקית...);
- תינוק במצב לא רגיל: ישבן ראשון או רוחבי (שוכב אופקית על הרחם). מצג שגוי נמצא בכ-35% מהמקרים;
- טראומה, זיהום או ניתוח המערב את הרחם.
נשים מתחת לגיל 20 נמצאות בסיכון הגבוה ביותר ונשים מעל גיל 35 נמצאות בסיכון מוגבר ככל שהן מתבגרות.
נשים שעברו הריונות קודמים (ריבוי זוגיות), במיוחד מספר רב של הריונות קרובים, נמצאות בסיכון מוגבר עקב נזק לרחם.
עישון במהלך ההריון ושימוש בקוקאין במהלך ההריון הם ללא ספק גורמים נטייה.
נשים עם שליה גדולה מתאומים או אריתרובלסטוזיס נמצאות בסיכון מוגבר.
מוצא אתני הוא גורם סיכון שנוי במחלוקת, כאשר כמה מחקרים מצאו שאנשים מאסיה ואפרו-אמריקאים נמצאים בסיכון גבוה יותר, אך אחרים לא מצאו הבדל.
שליית פתח היא בעצמה גורם סיכון לשלייה.
צריכת אלכוהול במהלך ההריון הייתה רשומה בעבר כגורם סיכון, אך גורם סיכון זה הוסר מאז (עם זאת, העובדה נותרת בעינה שאלכוהול אינו מומלץ לנשים בהריון).
מִיוּן
באופן מסורתי, נעשה שימוש בארבע דרגות של שליה previa, אך כיום מקובל יותר פשוט להבדיל בין 'מקרים עיקריים' ל'מקרים קלים':
- שליה קטינה: ממוקמת במקטע הרחם התחתון, אך הקצה התחתון אינו מכסה את מערכת הניתוח הפנימית;
- שליה גדולה: ממוקמת במקטע הרחם התחתון והקצה התחתון מכסה את מערכת ההפעלה הפנימית.
ניתן לסווג את השליה פרוויה גם כ:
- שליה לרוחב: כאשר השליה מסתיימת לרוחב לקצה צוואר הרחם;
- שליה שולית: כאשר השליה מסתיימת קרוב לקצה צוואר הרחם, כ-2 ס"מ מהמערכת הפנימית של צוואר הרחם.
- שליה מרכזית: כאשר השליה מסתיימת בצוואר הרחם, אשר בתורו מחולק ל
- שליה מרכזית מלאה: כאשר השליה מכסה לחלוטין את צוואר הרחם
- שליה מרכזית חלקית: כאשר השליה מכסה חלקית את צוואר הרחם
קרא גם
מחלת לב מולדת והריון בטוח: החשיבות של מעקב מלפני ההתעברות
בדיקת APGAR וציון: הערכת מצב בריאותו של יילוד
מדוע שיהוקים נפוצים כל כך ביילודים וכיצד ניתן להתגבר עליהם?
התקפים ביילוד: מצב חירום שצריך לטפל בו
התערבויות חירום-דחיפות: ניהול סיבוכי עבודה
מהי טכיפנואה חולפת של היילוד, או תסמונת ריאות רטובות בילודים?
טכיפנואה: משמעות ופתולוגיות הקשורות לתדירות מוגברת של פעולות נשימה
דיכאון לאחר לידה: כיצד לזהות את התסמינים הראשונים ולהתגבר עליהם
פסיכוזה לאחר לידה: לדעת את זה כדי לדעת איך להתמודד עם זה
לידה ומקרי חירום: סיבוכים לאחר לידה
מועצת ההחייאה האירופית (ERC), הנחיות 2021: BLS - תמיכה בסיסית בחיים
ניהול התקפים טרום בית חולים בחולים ילדים: הנחיות באמצעות מתודולוגיית GRADE / PDF
מכשיר אזהרה לאפילפסיה חדש עשוי להציל אלפי חיים
עזרה ראשונה ואפילפסיה: כיצד לזהות התקף ולעזור לחולה
אפילפסיה בילדות: איך להתמודד עם הילד שלך?
התקפים אפילפטיים: איך לזהות אותם ומה לעשות