דם אדום בצואה: מתי לדאוג?

By כריסטיאנו אנטונינו On פבואר 20, 2023

נוכחות דם בצואה היא אירוע שמדאיג אותנו, לפעמים אפילו בצורה מוגזמת, כי לעתים קרובות הדבר הראשון שעולה על הדעת הוא סרטן

אולם במקרים אחרים אנו מתעלמים מהסימפטום כי הביקור ב'אזור' הזה מפריע לנו ומכיוון שאחרי הכל (אנחנו חושבים!), זה יהיו טחורים טריוויאליים.

מאיפה מגיע הדם בצואה?

דם בצואה יכול להיות גלוי לעין בלתי מזוינת (על נייר טואלט, בתוך האסלה או מעורב בצואה וכו') או שזה יכול להיות דם סמוי, כלומר לא נראה ומתגלה רק בבדיקת מעבדה מיוחדת (גילוי דם סמוי בצואה).

דם בצואה הוא סימן לדימום בנקודה במערכת העיכול וצבעו יכול לתת לנו אינדיקציה היכן הדימום ממוקם

אם הצואה בצבע שחור זפת, זה סימן למה שנקרא 'מלנהוהגורם לדימום הוא בחלק העליון של מערכת העיכול, כלומר הוושט, הקיבה, התריסריון, המעי הדק או החלק הימני של המעי הגס כמו המעי הגס.

הצבע השחור נקבע על ידי נוכחותם של פיגמנטים בדם הנובעים מהתמורות שעובר ההמוגלובין כשהוא עובר דרך מערכת העיכול (דם 'מעוכל').

הצואה, בנוסף לצבע שחור מרהיב, מפיצה ריח מבחיל במיוחד.

אם, לעומת זאת, הדם הנפלט, עם או בלי צואה, הוא אדום בוהק או אדום חום, זה בנוכחות מה שנקרא hematochezia (מיוונית, 'איימה', דם ו-'kezèin', לעשות צרכים) והסיבה נעוצה במערכת העיכול התחתונה (המעי הגס והרקטום).

עם זאת, יש לציין כי בנוכחות דימום עיכול עליון חמור, הדם הנפלט יכול להגיע במהירות לפי הטבעת תוך שמירה על צבע אדום.

הגדרות של דימום רקטלי

פליטת דם אדום בוהק מפי הטבעת מוגדרת על ידי המונחים הבאים:

המטוכזיה. זהו מונח כללי לדימום שיכול להופיע מכל חלק של מערכת העיכול, למרות שבדרך כלל הוא מתייחס למערכת התחתונה. הדימום, שהוא מינורי, עלול ללוות את הצואה (כ'פסים', 'לכה') או להתרחש בבידוד (בסוף עשיית הצרכים) כ'טפטוף'.

רקקטורגיה. זה מצביע על דימום רב דמוי סילון, לרוב ללא צואה, ממקור פי הטבעת סביר.

פרוקטורגיה. זה שם נרדף לרקטורגיה אם המונח נועד להצביע על סיבה אנאלית (טחורים, פיסורה) לדימום (מיוונית, 'פרוקטוס', פי הטבעת).

Enterorrhagia. זהו מונח כללי המשמש לציון דימום רב גם עם פליטת קרישים שמקורם מוערך גבוה יותר מהחלחולת (פרוקסימלי לסיגמה).

דם אדום בוהק בצואה: מה לעשות?

אם הצבע אדום בוהק, לכן, זה בדרך כלל מעיד על דימום נמוך פי הטבעת, שיכול להיות סימפטום של טחורים, סדקים, אבל גם של פוליפים, צורת גידול או מחלה דלקתית או אפילו כלי דם.

רופא שיתמודד עם מטופל המדווח על דם אדום בצואה יבצע הערכה מיידית בהתחשב בגיל וכל התסמינים הנלווים.

במקרה של צעיר שלאחר מאמץ עשיית צרכים, מדווח על כתמי דם אדומים על נייר הטואלט או בקערה, קל לחשוד בדימום טחורים.

מצד שני, אם מטופל מעל גיל 50 (או אפילו צעיר יותר!) מדווח שהבחין בדם מעורב בצואה ואם זה קשור לנוכחות של ריר ושינוי אפשרי בפינוי (עצירות ו/או שלשול), או אפילו אנמיה , ואז המחשבה הופכת אפלה יותר כי יש באמת חשד לפתולוגיה של גידול.

המטופל, בעת הדיווח לרופא, חייב לציין היטב את מאפיינים ואופני הדימום (כמות הדם הנפלט, סימפטומים נלווים, נוכחות או היעדר ריר וכו') מכיוון שעל בסיס מאפייני הדם הנפלט הוא ניתן לגבש השערה אבחנתית ראשונית.

עם זאת, יש לציין כי רק בדיקת מומחה (בדיקה פרוקטולוגית, אנו-רקטוסקופיה, קולונוסקופיה ועוד) יכולה להביא לאבחנה סופית.

כיצד מתגלה הדימום?

בהתבסס על הצגת דימום רקטלי, השערת האבחון הרלוונטית נעשית.

דם על נייר טואלט (דימום מנייר)

אם הצואה הנפלטת תקינה ודם נראה רק על נייר הטואלט, בשלב הניקוי, ניתן להניח שהדימום הוא סימפטום לטחורים.

דם 'מטפטף'

אם הצואה הנפלטת תקינה ודם נראה בתום עשיית הצרכים ואתה רואה אותו "מטפטף" לתוך הקערה, ככל הנראה מדובר בטחורים.

דימום וכאב

אם הדימום מלווה בכאבים אנאליים, במהלך ואחרי פליטת צואה, אפשר לחשוב על פיסורה אנאלית המסובכת על ידי דימום.

דם על צואה

אם הדם אדום בוהק ופסים בצואה, הסיבה היא ככל הנראה טחורים, אך לא ניתן לשלול חשד לסיבות חמורות הרבה יותר (גידולים של מערכת המעי האחרונה).

דם בצואה (מעורבת).

אם צבע הדם אדום כהה והוא מעורב בצואה, אזי הדימום הוא במעי הגס (מעי הגס).

מחלות שעלולות לגרום לבעיה מסוג זה הן פוליפים, גידולים, דיברטיקולה, מחלות דלקתיות וכלי דם.

דם קרוש

מצביע על דימום איטי אך משמעותי מפתולוגיה במעלה הזרם של פי הטבעת (דיברטיקולה, אנגיודיספלסיה, נגעי Dieulafoy). החולה זקוק לאשפוז.

אדום בוהק, דם שופע ללא צואה

זהו גורם רציני לדימום שמוביל עד מהרה לאי יציבות המודינמית (ירידה בלחץ הדם וכו').

בתחילה הדם מלווה בצואה, אך לאחר כמה פינויים יוצא רק דם (בדרך כלל דימום מסייג או וסקולרי). החולה זקוק לאשפוז.

דם, ריר וצואה שלשולים

פליטת ריר עם דם, אולי בשילוב עם הפרשות שלשולים, אופיינית למחלה דלקתית כרונית (CUP).

דימום שווא

ישנם מזונות מסוימים שיכולים לתת צבע אדום לצואה כך שהם מדמים דימום עיכול.

זהו מצב שכאשר הוא מתרחש, ממש שולח את המטופל למשבר.

עם זאת, יש לציין שבמקרה של דימום שווא, נייר הטואלט לא הופך לאדום כמוהו בדימום אמיתי.

עם זאת, יכול להתרחש שמי האסלה מקבלים צבע אדמדם לאחר צריכת חלק מהמזונות הללו (כגון סלק).

בנוסף לצבע השגוי ניתן לעיתים לראות שאריות מזון אדומות (עגבניות, פלפלים וכו') בצואה, אך גם אז ה'חתיכות, נקודות או גרגירים' לא יכתימו את נייר הטואלט.

מה לעשות אם יש דם בצואה?

אם יש דם בצואה, יש תמיד לפנות לרופא שיקבע את אמצעי האבחון המתאים (רקטוסקופיה, קולונוסקופיה) לאחר הערכה קלינית מתאימה (שחייבת לכלול בדיקה אנאלית וחקירה דיגיטלית של פי הטבעת).

הטעות הנפוצה של המטופל (ולפעמים של רופאים!) היא לזלזל בנוכחות של דימום רקטלי מכיוון שלעיתים קרובות יש נטייה למזער אותו ולחשוב שזה... טחורים טריוויאליים.

ברוב המקרים זה יהיה טחורים (או סיבה שפירה אחרת) אך נוכל לומר זאת רק לאחר בדיקת מומחה.