מחלת ים או מחלת מכוניות: מה גורם למחלת תנועה?
מחלת תנועה היא קומפלקס של תסמינים הכוללים בדרך כלל בחילות, המלווה לרוב באי נוחות מעורפלת בבטן, הקאות, בלבול, חיוורון, סרעפת ותסמינים קשורים.
היא נגרמת על ידי צורות ספציפיות של תנועה, במיוחד תאוצה והאטה זוויתית וליניארית חוזרות ונשנות, או כתוצאה מגירויים וסטיבולריים, חזותיים ופרופריוצפטיים סותרים.
שינויים התנהגותיים וטיפול תרופתי יכולים לעזור למנוע או לשלוט בתסמינים.
מחלת תנועה היא תגובה פיזיולוגית נורמלית לגירוי פרובוקטיבי
- הרגישות האישית למחלת תנועה משתנה מאוד; עם זאת, זה מופיע בשכיחות גבוהה יותר אצל נשים וילדים בין הגילאים 2 עד 12 שנים.
- מחלת תנועה נדירה לאחר גיל 50 ובילדים מתחת לגיל שנתיים.
- השכיחות נעה בין < 1% במטוסים לכמעט 100% בסירות בתנאי ים סוערים ובהיעדר כוח משיכה במהלך מסע בחלל.
אטיולוגיה של מחלת תנועה
הסיבה העיקרית היא גירוי מוגזם של המנגנון הוסטיבולרי על ידי תנועה.
גירוי וסטיבולרי יכול לנבוע מתנועה זוויתית (זוהה על ידי תעלות חצי מעגליות) או תאוצה ליניארית או כוח משיכה (הזוהה על ידי איברים אוטוליתיים [עורף ושק]).
רכיבים של מערכת העצבים המרכזית המתווכים קינטוזיס כוללים את המערכת הווסטיבולרית ואת גרעיני גזע המוח, ההיפותלמוס, הגוש והעורף של המוח הקטן, והמסלולים ההמטיים (למשל, אזור הטריגר של קולטני הכימיקלים המדולריים, הקאה מרכז, וההשפעות ההמטיות).
הפתופיזיולוגיה המדויקת אינה מוגדרת, אך קינטוזיס מתרחשת רק כאשר העצב הגולגולתי ה-8 והמערכת הווסטיבולרית המוחית שלמים; אלה ללא מערכת וסטיבולו-קוקולרית מתפקדת חסינים בפני קינטוזיס.
תנועה שנוצרת בכל אמצעי תחבורה, לרבות ספינה, רכב מנועי, רכבת, מטוסים, חלליות, כמו גם פעילויות בפארקי פנאי, עלולה לגרום לגירוי וסטיבולרי מוגזם.
הטריגר עשוי לכלול גירויים וסטיבולריים, חזותיים ופרופריוצפטיביים סותרים
לדוגמה, קלט חזותי המעיד על נייח עלול להתנגש עם תחושת התנועה (למשל, הסתכלות על קירות תא הספינה, כפי הנראה נייח, תוך כדי תחושה שהסירה מתגלגלת).
לחלופין, כניסות חזותיות של תנועה עלולות להתנגש עם היעדר תפיסת תנועה, למשל, צפייה בשקופית הנעה במהירות עם מיקרוסקופ או צפייה במשחק מציאות מדומה בישיבה (המכונה גם פסאודו-קינטוזיס או פסאודו-קינטוזיס, בהתחשב בחוסר של האצה בפועל).
בעת צפייה בגלים מסירה, אדם עלול לקבל גירויים חזותיים סותרים (תנועת הגלים בכיוון אחד) וגירויים וסטיבולריים (התנועה האנכית של הסירה עצמה).
טריגר אפשרי נוסף הוא הקונפליקט בדחפים בין תנועה זוויתית לתאוצה לינארית או כוח משיכה, כפי שיכול להתרחש בסביבה עם אפס כוח משיכה בעת פנייה (תאוצה זוויתית).
בנוסף, תבנית תנועה השונה מהתבנית הצפויה (למשל, בסביבה של אפס כבידה, ציפה במקום נפילה) יכולה להוות טריגר.
גורמי סיכון
גורמים העלולים להגביר את הסיכון לפתח מחלת תנועה או להגביר את חומרת התסמינים כוללים את הדברים הבאים:
- אוורור לקוי (למשל חשיפה לאדים, עשן או פחמן חד חמצני)
- גורמים רגשיים (למשל, פחד, חרדה מנסיעה או אפשרות לפתח מחלת נסיעה)
- מיגרנה
- וסטיבולופתיה (כגון דלקת במבוך)
- גורמים הורמונליים (למשל הריון או שימוש באמצעי מניעה הורמונליים)
- גורמים גנטיים עשויים גם להגביר את הרגישות למחלת תנועה
בתסמונת הסתגלות לחלל (קינטוזיס במהלך מסע בחלל), גורם אטיולוגי אחד הוא חוסר משקל (אפס כוח משיכה).
תסמונת זו פוגעת ביעילותם של האסטרונאוטים בימים הראשונים של הטיסה בחלל, אך ההסתגלות מתרחשת על פני מספר ימים.
התייחסות כללית
Hromatka BS, Tung JY, Kiefer AK, et al: וריאנטים גנטיים הקשורים למחלת תנועה מצביעים על תפקידים להתפתחות האוזן הפנימית, תהליכים נוירולוגיים והומאוסטזיס של גלוקוז. Hum Mol Genet 24(9):2700-2708, 2015. doi: 10.1093/hmg/ddv028
סימפטומטולוגיה של קינטוזיס
הביטויים האופייניים של מחלת תנועה הם בחילות, הקאות, חיוורון, סרעפת ואי נוחות מעורפלת בבטן.
תסמינים נוספים, שעשויים להקדים את הביטויים האופייניים, כוללים פיהוק, היפרונטילציה, ריור ונמנום.
אירופאגיה, בלבול, כאבי ראש, עייפות, חולשה וחוסר יכולת להתרכז עלולים להתרחש גם הם.
כאב, קוצר נשימה, חולשה מוקדית או ליקויים נוירולוגיים, וחריגות של ראייה ודיבור נעדרים.
במקרה של תנועה מתמשכת, המטופל מסתגל לרוב תוך מספר ימים.
עם זאת, הסימפטומים עלולים להופיע שוב אם התנועה תגבר בעוצמתה או תתחדש לאחר הפסקה קצרה מהטריגר הראשוני.
פרקים ממושכים של הקאות עקב מחלת תנועה עלולים, לעיתים רחוקות, לגרום להתייבשות ויתר לחץ דם עורקי, חוסר נשימה ודיכאון.
אבחון של מחלת תנועה
הערכה קלינית
האבחנה חשודה בחולים עם תסמינים תואמים שנחשפו לטריגרים אופייניים.
האבחנה היא קלינית ובדרך כלל ברורה.
עם זאת, יש לשקול אפשרות של אבחנה אחרת (למשל, דימום במערכת העצבים המרכזית או אוטם מוחי) אצל אנשים מסוימים, במיוחד קשישים, חולים ללא היסטוריה חיובית של מחלת תנועה, או אלו עם גורמי סיכון לדימום או אוטם במערכת העצבים המרכזית. המפתחים מצב של בלבול חריף והקאות (או סחרחורת) במהלך הנסיעה. יש להעריך עוד מטופלים עם תסמינים או סימנים נוירולוגיים מוקדים, כאבי ראש משמעותיים או ממצאים לא טיפוסיים אחרים של מחלת תנועה.
טיפול במחלת תנועה
- תרופות מניעתיות (למשל סקופולמין, אנטיהיסטמינים, תרופות אנטי דופמינרגיות)
- אמצעי טיפול מניעתי ובלתי תרופתי
- תרופות אנטי-הקאות (למשל אנטגוניסטים לסרוטונין)
- לפעמים חידוש EV של נוזלים ואלקטרוליטים
אנשים בעלי נטייה למחלת תנועה צריכים ליטול תרופות מניעתיות ולהשתמש באמצעי מניעה אחרים לפני הופעת התסמינים; התערבויות פחות יעילות לאחר התפתחות התסמינים.
אם מתרחשת הקאות, תרופה נוגדת הקאה, הניתנת רקטלית או פרנטרלית, עשויה להיות יעילה.
אם ההקאות ממושכות, ייתכן שיידרשו נוזלי EV ואלקטרוליטים לצורך מילוי ותחזוקה.
נשים בהריון צריכות לטפל במחלת תנועה כפי שהן יטפלו בבחילות והקאות במהלך ההריון המוקדם.
Scopolamine
Scopolamine, תרופה אנטי-כולינרגית מרשם, יעילה למניעה, אך היעילות בטיפול אינה ודאית.
Scopolamine זמין כמדבקה טרנסדרמלית של 1.5 מ"ג או בפורמולה פומית.
התיקון הוא בחירה טובה לנסיעות ארוכות יותר, מכיוון שהוא יעיל עד 72 שעות.
הוא מוחל מאחורי האוזן 4 שעות לפני הזמן שבו נדרשת השפעתו.
אם נדרש טיפול לאחר 72 שעות, התיקון מוסר ואחד חדש מונח מאחורי האוזן השנייה.
תכשיר ה-scopolamine דרך הפה יעיל תוך 30 דקות וניתן במינון של 0.4-0.8 מ"ג שעה אחת לפני הנסיעה ולאחר מכן כל 1 שעות לפי הצורך.
השפעות אנטיכולינרגיות שליליות, הכוללות נמנום, ראייה מטושטשת, יובש בפה וברדיקרדיה, שכיחות פחות עם מדבקות
זיהום מקרי של העין בשאריות טלאים עלול לגרום להרחבת אישונים מתמשכת וגדולה.
השפעות שליליות נוספות של סקופולמין אצל קשישים עשויות לכלול בלבול, הזיות ואצירת שתן.
לסקופולמין יש התווית נגד לאנשים הנמצאים בסיכון לגלאוקומה עם סגירת זווית.
ניתן להשתמש בסקופולמין בילדים מעל גיל 12 באותו מינון כמו מבוגרים.
שימוש בילדים ≤ 12 שנים עשוי להיות בטוח אך אינו מומלץ בשל הסיכון הגבוה יותר לתופעות לוואי.
אנטיהיסטמינים
מנגנון הפעולה של אנטיהיסטמינים הוא כנראה אנטיכולינרגי.
כל אלה היעילים הם מרגיעים; נראה כי אנטיהיסטמינים שאינם מרגיעים אינם יעילים.
תרופות אלו עשויות להיות יעילות למניעה ולטיפול בסופו של דבר.
ההשפעות השליליות של תרופות אנטיכולינרגיות יכולות להיות מטרידות, במיוחד אצל קשישים.
החל משעה אחת לפני היציאה, ניתן לתת דימנהידרינאט, דיפנהידרמין, מקליזין או ציקליזין במינונים הבאים ללא מרשם לאנשים רגישים:
- Dimenhydrinate: מבוגרים וילדים מעל גיל 12, 50 עד 100 מ"ג דרך הפה כל 4-6 שעות (לא יעלה על 400 מ"ג ליום); ילדים בגילאי 6 עד 12 שנים, 25 עד 50 מ"ג דרך הפה כל 6-8 שעות (לא יעלה על 150 מ"ג ליום); ילדים בגילאי שנתיים עד 2, 5-12.5 מ"ג דרך הפה כל 25-6 שעות (לא יעלה על 8 מ"ג ליום)
- Diphenhydramine: מבוגרים, 25 עד 50 מ"ג דרך הפה כל 4-8 שעות; ילדים ≥ 12 שנים, 25 עד 50 מ"ג דרך הפה כל 4-6 שעות; ילדים בגילאי 6 עד 11 שנים, 12.5-25 מ"ג דרך הפה כל 4-6 שעות; ילדים בגילאי שנתיים עד 2, 5 מ"ג דרך הפה כל 6.25-4 שעות
- Meclizine: מבוגרים וילדים ≥ 12 שנים, 25-50 מ"ג דרך הפה כל 24 שעות
- Cyclizine: מבוגרים, 50 מ"ג דרך הפה כל 4-6 שעות; ילדים 6-12 שנים, 25 מ"ג 3 או 4 פעמים ביום
Cyclizine ו-dimenhydrinate עשויים למזער את תסמיני מערכת העיכול בתיווך ואגוס.
תרופות אנטי דופמינרגיות
פרומתזין 25 עד 50 מ"ג דרך הפה שעה אחת לפני היציאה ולאחר מכן פעמיים ביום נראה יעיל הן למניעה והן לטיפול.
המינון בילדים בגילאי שנתיים עד 2 שנים הוא 12 מ"ג/ק"ג דרך הפה שעה אחת לפני ההתחלה ולאחר מכן פעמיים ביום; אין להשתמש בו בילדים מתחת לגיל שנתיים בגלל הסיכון לדיכאון נשימתי.
תוספת של קפאין עשויה להגביר את היעילות.
Metoclopramide עשוי להיות גם יעיל, אבל מחקרים מראים שהוא פחות מאשר promethazine.
תופעות לוואי כוללות תסמינים חוץ-פירמידליים והרגעה.
בנזודיאזפינים
לבנזודיאזפינים (למשל diazépam) עשויים להיות גם תועלת מסוימת בטיפול במחלת תנועה, אך יש להם השפעות הרגעה.
אנטגוניסטים לסרוטונין
אנטגוניסטים של סרוטונין (5-HT3), כגון ondansetron ו-granisetron, הם נוגדי הקאה יעילים ביותר, אך המחקרים המעטים העוסקים בשימוש בהם במניעת מחלת תנועה לא הראו יעילות משמעותית.
עם זאת, במקרים של בחילות והקאות קשות, סביר להשתמש באנטגוניסטים לסרוטונין. דוגמאות למינונים אפשריים של אונדנסטרון הן כדלקמן:
- מבוגרים: 4 מ"ג עד 8 מ"ג דרך הפה כל 8-12 שעות
- ילדים מגיל 6 חודשים עד 10 שנים: 8 עד 15 ק"ג, 2 מ"ג דרך הפה; > 15 ק"ג, 4 מ"ג דרך הפה
אמצעים לא תרופתיים
אנשים רגישים צריכים למזער את החשיפה לטריגרים על ידי מיקומם היכן שיש הכי פחות תנועה (למשל באמצע סירה צרה ליד מפלס המים, בגובה הכנף במטוס).
בנוסף, יש לנסות למזער את ההבדל בין גירויים חזותיים לוסטיבולריים.
כאשר נוסעים ברכב מנועי, עדיף אפוא לנהוג או לנסוע במושב הקדמי ליד הנהג, היכן שהתנועה של הרכב בולטת ביותר (או היכן שהתנועה גלויה ביותר).
כאשר נוסעים על ספינה, הנוף של האופק או היבשה הוא בדרך כלל טוב יותר מאשר הנוף של קיר התא.
לא משנה מה צורת ההובלה, יש להימנע מקריאה וממושבים הפונים לאחור.
המיקום הטוב ביותר הוא שכיבה או שכיבה למחצה עם הראש במנוחה. שינה יכולה גם לעזור מכיוון שהיא מפחיתה את הגירוי החושי הווסטיבולרי.
בתסמונת הסתגלות מרחבית יש להימנע מתנועה, אשר מחמירה את התסמינים.
אוורור מתאים מסייע במניעת תסמינים.
צריכת משקאות אלכוהוליים ואכילת יתר לפני או במהלך נסיעה מגדילים את הסבירות למחלת נסיעה.
במהלך נסיעות ארוכות עדיפה צריכה תכופה של כמויות קטנות של נוזלים ומזון קל על פני ארוחות כבדות יותר; כמה אנשים מוצאים קרקרים יבשים ומשקאות מוגזים, במיוחד ג'ינג'ר אייל, מתאימים יותר.
אם הטיול קצר, יש להימנע מאוכל ונוזלים.
הסתגלות היא אחד מהטיפולים המניעתיים היעילים ביותר עבור מחלת תנועה, והיא מושגת על ידי חשיפה חוזרת לאותו גירוי.
עם זאת, ההסתגלות היא ספציפית לגירוי (למשל, מלחים המסתגלים לתנועה על סירות גדולות עלולים עדיין לפתח מחלת נסיעה כשהם על סירות קטנות יותר).
טיפולים אלטרנטיביים
חלק מהטיפולים האלטרנטיביים טרם נבדקו אך עשויים להיות שימושיים.
טיפולים אלטרנטיביים אלו כוללים שימוש באזיקים המבצעים אקופרסורה ובחפתים הנותנים גירויים חשמליים.
שניהם בהחלט יכולים לשמש אנשים מכל הגילאים.
נעשה שימוש בג'ינג'ר (0.5 עד 1 גרם, שניתן לחזור עליו אך יש להגביל אותו ל-4 גרם ליום), אך לא הוכח כיעיל יותר מפלצבו.
קרא גם:
חילוץ חירום: אסטרטגיות השוואתיות למניעת תסחיף ריאתי
Pneumothorax ו-Pneumomediastinum: הצלת החולה עם ברוטראומה ריאתית
ברוטראומה של האוזן והאף: מה זה ואיך לאבחן את זה
מחלת דקומפרסיה: מה זה ומה זה גורם