מלנומה של העור: סוגים, תסמינים, אבחנה והטיפולים העדכניים ביותר
סיכוני מלנומה: הקיץ מתקרב ואיתו זמן השיזוף, שיש לנקוט תמיד באמצעי הזהירות הדרושים
על פי מחקרים רבים, בעשור האחרון חלה עלייה ברחבי העולם, במיוחד בקבוצת הגיל 30-50, במקרים של מלנומה, סרטן עור ממאיר שכיח יותר ויותר.
מהי מלנומה
מלנומה היא ניאופלזמה ממאירה שמקורה במלנוציטים, התאים שאחראים על ייצור המלנין, הפיגמנט הטבעי שמגן עלינו כמו מגן מקרני UV שיכולים, לאורך זמן, לעורר סדרה של תהליכים מסרטנים והזדקנות.
צורה זו של סרטן מתפתחת
- בעיקר על העור;
- לעתים רחוקות יותר על הממברנות הריריות (פה, אף, פי הטבעת, פות/פות וכו') ובאזורים חוץ-עוריים (עין ואוזן פנימית).
4 סוגי המלנומה
ניתן להבחין בין ארבעה סוגים של מלנומה:
- התפשטות שטחית, הצורה הנפוצה ביותר שמקורה בחלק השטחי של העור;
- lentigo maligna, נדיר יותר ואופייני לגיל מתקדם, מתפתח בדרך כלל מכתם שמש ועור שנחשף יתר על המידה לשמש;
- acral lentigo acralis, גם הוא פחות שכיח, מופיע עם הופעת חבורה/נגע ומקורו בדרך כלל באתרים היקפיים (כף היד, כף הרגל, ציפורניים, איברי המין וכו');
- מלנומה נודולרית, הצורה האגרסיבית ביותר, המהווה כ-10/15% מכלל המקרים המאובחנים של מלנומה ואחד מגורמי המוות העיקריים ממחלה זו.
בעוד ששלושת הצורות הראשונות מאופיינות בתחילה בהתפשטות שטחית, מלנומה נודולרית מתפשטת עמוק מההתחלה, עם פרוגנוזה שהיא, לפיכך, קשה יותר.
הסימפטומים למלנומה ו-5 הפרמטרים להתבוננות עצמית
הפרמטרים הכלליים שיש להקפיד עליהם גם ובעיקר באופן עצמאי בכתמי עור צוינו עם א ב ג ד ה ערכת קווים מנחים, המזכירה את האותיות הראשונות של האלפבית.
אלו בדיוק
- אסימטריה: למלנומה יש צורה לא סדירה, ואילו לשומה שפירה יש מראה מעוגל;
- גבולות: הם משוננים או בלתי מוגדרים, ואילו אלה של שומות שפירות נראות חדות;
- צבע: לנגעים מלנוציטיים יש צביעה לא אחידה עם גוונים שונים ולא אחידים. באחוז קטן המלנומה גם חסרת צבע (מלנומה אכרומית אמלנוטית);
- קוטר: היום זה פרמטר מיושן. למרות שבעבר רק nevi בקוטר של מעל 6 מ"מ נחשבו בסיכון, האבחנה המוקדמת הנוכחית מאפשרת לזהות מלנומה גם בשלב מוקדם מאוד, כלומר בגודל קטן;
- אבולוציה: יש לשים לב אם השינויים הטמונים ב-4 הקטגוריות הקודמות מתרחשים בכתם עור תוך פרק זמן קצר.
יש צורך להתרגל לבדיקה תקופתית של העור גם באזורים היקפיים, באמצעות מראה ואדם אחר, וגם לשים לב היטב לשומות הגורמות
- אי נוחות מקומית, כגון גירוד
- שריפה במשך יותר משבוע;
- מְדַמֵם.
בדיקה דרמטולוגית: מיפוי שומות
נוהג טוב הוא לערוך בדיקות מומחים קבועות, לפחות פעם בשנה או בתדירות גבוהה יותר עבור אלו בסיכון, אפילו לפני גיל ההתבגרות, על מנת לזהות חולים שעשויים להיות בעלי נטייה גדולה יותר.
במהלך הבדיקה הדרמטולוגית, במהלך הבדיקה האובייקטיבית, ישתמש הרופא ב
- דרמטוסקופ ידני, עדשה מיוחדת המאפשרת להגדיל ולדמיין את המבנים העמוקים של הכתמים הנבדקים;
- videodermatoscope, יצירה מהדור האחרון של ציוד, זמין גם במרכז הטיפולים לה מדונינה, המאפשר
- להגדיל כתמי עור עד פי 100;
- לדמיין אותם על מסך אחד או יותר;
- ארכיון אותם לניטור לאורך זמן: מה שנקרא 'מיפוי שומות'.
בכל מקרה, הניסיון של המומחה הוא בסיסי: זה, בשילוב עם איכות המכשירים והתמונות המתקבלות, שמובילים לאבחנה.
כיצד לטפל במלנומה
הטיפול המתאים ביותר נקבע על ידי המומחה האונקולוגי בהתאם לשלב הפתולוגיה והתפשטותה.
למעשה, כאשר המלנומה עדיין מתפשטת שטחית, לאחר אבחון מוקדם, הטיפול מאפשר הישרדות ממוצעת של 97% לאחר 5 שנים.
אחרת, הפרוגנוזה נעשית גרועה יותר עם התפשטות לבלוטות הלימפה ובנוכחות גרורות.
המקרים המוקדמים ביותר של מלנומה, שלמרבה המזל הם הרוב, עוברים היום בדרך כלל לריפוי מוחלט.
עם זאת, גם במקרים החמורים ביותר, טיפולים חדשניים מובילים יותר ויותר לריפוי או כרוניזציה, עם איכות חיים טובה למטופל.
ניתוח מלנומה
הטיפול העיקרי במלנומה הוא הסרה כירורגית של אפילו נגעים חשודים, לפיו כלול גם חלק לא פגוע מהעור שמסביב, על מנת להיות בטוח בהסרה מלאה של האזור המדובר, יחד עם בדיקה היסטולוגית.
הסרת בלוטת הזקיף
במקרה של היווצרות כיבים או מלנומה העולה על 0.8 מ"מ בעובי, המצוין בשיטת ברסלו, מתבצעת בדרך כלל הסרה של בלוטת הלימפה של תחנת הלימפה הקרובה ביותר, המכונה 'בלוטת הזקיף', ומבצעת ביופסיה.
למעשה, ניקוז הלימפה של הגוף ובכך גם מהאזור המושפע מהמלנומה, בלוטות הלימפה הן הראשונות שבאות במגע עם תאים סרטניים כלשהם.
אם בדיקות היסטולוגיות מגלות עקבות של ניאופלזיה בבלוטת הלימפה של הזקיף, המטופל מופנה לאונקולוג לצורך טיפול אדג'ובנטי אפשרי.
טיפולים משלימים למלנומה
בנוסף לניתוח, שנותר המסלול העיקרי, ניתן לבצע טיפולים משלימים, לרבות אלקטרוכימותרפיה, כנגד מלנומה בהתאם להנחיות AIOM.
במקרים נבחרים של התפשטות עורית של מלנומה, ניתן לתת לחולים תרופה (בלומיצין) בריכוזים נמוכים לווריד, במקביל להפרש פוטנציאל חשמלי שמקורו בחלק מהצלחות, מה שהופך את קרום תאי הגידול לחדיר יותר.
הליך זה ניתן לחזור על עצמו ויש לבצעו בהרדמה כללית.
אימונותרפיה ותרופות ממוקדות מולקולרית
עבור המטופל הקשה בשלב IV או כטיפול זהירות בשלב III, שלבים שבהם הרדיו והכימותרפיה נכשלים, מהפכה ושיפור פרוגנוסטי משמעותי יוצגו על ידי הקטגוריות של
- תרופות אימונותרפיות (ipilimumab, pembrolizumab, nivolumab);
- תרופות ממוקדות מולקולרית (ומוראפניב, דאברפניב, טרמטיניב, קובימטיניב, אנקורפניב בינימטיניב וכו').
מדובר בטיפולים המכוונים למנגנון המונע ממערכת החיסון לתקוף את הגידול.
הגורמים למלנומה
בהשוואה למחלות עור אחרות כמו קרצינומה של תאי בסיס, הצורה הנפוצה ביותר של סרטן העור, וקרצינומה ספינו-תאית, שעבורן ידוע מתאם עם חשיפה לשמש, לגבי מלנומה הוויכוח בקהילה המדעית עדיין פתוח.
בין גורמי הסיכון השונים המעדיפים את התרחשותו מזוהים, בכל מקרה
- נטייה גנטית והיסטוריה משפחתית, שכן 4/5% מקרובי משפחה מדרגה ראשונה של חולי מלנומה מראים את אותה מחלה;
- phototype skin, כלומר 7 הקטגוריות שלתוכה מסווג העור לפי צבעו (I בהיר, VII כהה יותר) ותגובתו לקרינה אולטרה סגולה. הפוטוטיפים הנמוכים ביותר, האופייניים לאנשים עם עור, עיניים ושיער בהירים, אינם משתזפים ובעלי סבילות נמוכה יותר לשמש עם אדמומיות, אריתמה וכתוצאה מכך סיכון גבוה יותר למלנומה;
- נוכחות של שומות רבות (יותר מ-50), שכן מלנומה מתעוררת לעתים קרובות בסמוך לשומה מלנוציטית נרכשת או מולדת.
מה שכן ניתן לומר הוא שקרינת UV בהחלט יכולה להקל, במיוחד אצל בעלי נטייה, את התפתחות המלנומה, אבל יותר מסכום קרינת ה-UV הנספגת לאורך זמן, הסכנה תהיה כוויות שמש שיסבלו מגיל צעיר וחשיפה אינטנסיבית לסירוגין. .
מספר מחקרים מראים גם על סיכון מוגבר למלנומה במי שמשתמשים במנורות שמש ו/או במיטות שיזוף במיוחד בגיל צעיר.
מלנומה, חשיבות המניעה
למרות שלמרבה הצער, לא ניתן לבטל לחלוטין את הסיכון לפתח סרטן העור במהלך חשיפה לשמש, הרופא מזכיר לנו את החשיבות של ביצוע מספר אמצעי זהירות פשוטים
- השתמש בקרם הגנה עם מסנן המתאים לפוטוטייפ העור שלך;
- חידוש מריחת קרם הגנה כל שעתיים ותמיד לאחר הרחצה;
- הימנע מחשיפה לשמש בשעות החמות ביותר, מה שעלול להוביל לכוויות שמש;
- רצוי גם להרכיב כובעים ומשקפי שמש.
היזהרו מילדים
העצה שניתנה צריכה לחול במיוחד על ילדים.
לא רק שהם רגישים במיוחד לכוויות שמש, אלא שתהליך הסרטן יכול לנבוע לעתים קרובות משינוי שהתרחש דווקא בילדות.
בכל מקרה אין התווית נגד מוחלטת לחשיפה לשמש, החשובה גם לסינתזה של ויטמין D, אך רצוי לחשוף את עצמו מילדות ואילך במתינות ובאמצעי הזהירות המתאימים, הימנעות מעודפים וכוויות.
קרא גם:
Epidermolysis Bullosa וסרטני עור: אבחון וטיפול
עור: מה לעשות במקרה של פוליקוליטיס?
פסוריאזיס בילדות: מה זה, מה התסמינים וכיצד לטפל בה
בדיקה דרמטולוגית לבדיקת שומות: מתי לעשות זאת
מחלות נדירות: תקווה חדשה למחלת ארדהיים-צ'סטר