שלבים של מחלת פרקינסון ותסמינים קשורים
האם ניתן לזהות שלבים של מחלת פרקינסון? מחלת פרקינסון היא הפרעה נוירודגנרטיבית מתקדמת בהדרגה המאופיינת בעיקר בשני שלבים: פרה-סימפטומטי וסימפטומטית.
הראשון מאופיין באובדן על ידי אפופטוזיס של נוירונים דופמינרגיים ב-substantia nigra, אם כי עדיין לא ברור לחלוטין מתי זה מתחיל בפועל או איזה אחוז מאובדן שלהם מכומד.
תיאוריות מסוימות מניחות את קיומו של פער זמן של לפחות חמש שנים בין הדלדול הראשוני של נוירונים דופמינרגיים לבין הופעת התסמינים הראשונים; חוקרים אחרים טוענים כי אובדן של נוירונים עשוי אפילו להתחיל בסביבות ארבעים שנה לפני ההתחלה הקלינית.
קשה מאוד לקבוע את הסימפטומים הראשונים המדויקים של מחלת פרקינסון, שכן ההתחלה היא הדרגתית וערמומית; כמה תסמינים כל כך קלים שקשה לזהות אותם מוקדם.
אנו יכולים לסווג את השלב הסימפטומטי של פרקינסון לשני חלקים: השלב המוקדם והמאוחר
- שלב מוקדם. זה מאופיין בהופעת התסמינים הראשונים, המתרחשת כאשר כ-70% מהנוירונים ב-substantia nigra אבדו.
- שלב מאוחר. השלב השני, לעומת זאת, מתייחס לטווח הזמן שבו מתרחשת התקדמות המחלה. כאשר מחלת פרקינסון מאובחנת, היא עלולה להציג תמונות קליניות שונות: 70% מהמקרים מציגים רעד במנוחה, קשיחות משפיעה על 89-99% מהחולים, ברדיקינזיה ב-77-98% מהמקרים וחוסר יציבות יציבה 37%. לבסוף, 72-75% מהחולים מציגים את ההופעה האסימטרית האופיינית. ישנן צורות שונות של מחלת פרקינסון, כאשר חלקן מציגות את כל ארבעת התסמינים הקרדינליים, בעוד שבאחרות מדובר בעיקר ברעד או אקינזיה ונוקשות.
הנוירולוגים הוהן ויהר סיווגו את מחלת הפרקינסון לחמישה שלבים
- שלב I: מעורבות קלה וחד צדדית; מאופיין בהופעת רעד בגפיים העליונות במנוחה. כשנה קודם לכן, עלולים להופיע תסמינים אחרים כגון אלגיה פרודרומלית או תחושת כאב. השימוש בגפה העליונה מצטמצם. בבדיקה מדוקדקת של הפרט ניכרים קשיחות קלה, נוכחות של אקינזיה ופגיעה בתנועות הדדיות מהירות ובמיומנות האצבעות. נצפית האטה בתנועות והחמרה בחזרות.
- שלב II: מעורבות דו-צדדית עם שינויים מוקדמים ביציבה שמתקבעת עם תא המטען, הירכיים, הברכיים והקרסוליים מכופפים מעט. בנוסף, כל התנועות נוטות להאט בהדרגה, וכתוצאה מכך מה שמכונה ברדיקינזיה.
- שלב III: ישנה פגיעה ניכרת בהליכה עם הופעת רטרופולסיה או הנעה. ישנה פגיעה מוגברת ברפלקסים היציבה, ההליכה נעשית נמהרת וקצרה, כאשר תא המטען אנטפלקס. ישנה האטה משמעותית בהליכה ועלייה בברדיקינזיה, בעוד שהרטרופולסיה וההנעה מתחילות לגרום לנפילות. לעיתים, המטופל עשוי להזדקק לעזרה במשימות מסוימות.
- שלב IV: נכות גבוהה. המטופל זקוק ליותר סיוע בביצוע פעולות יומיומיות רגילות ואינו מסוגל יותר לחיות לבד; נפילות הן תכופות ומשימות הדורשות שליטה במוטוריקה עדינה הן קשות או בלתי אפשריות.
- שלב V: נכות מלאה מתרחשת. הליכה בלתי אפשרית כמו שמירה על עמדה זקופה; במיטה, בשכיבה וחסרת תנועה, כשהראש כפוף מעט על תא המטען, הפה פתוח כל הזמן למטופל עקב דיספאגיה ובליעה ספונטנית מופחתת. ברור שהתמונה הקלינית הזו מתייחסת למטופל שלא עובר שום טיפול תרופתי.
באיזה שלב מופיעים התסמינים הראשונים במחלת פרקינסון?
ישנם סימנים קטנים המופיעים אפילו שנים רבות לפני הופעתה, שקשה אפילו לרופאים להצביע עליהם.
חשד אבחנתי למחלת פרקינסון אפשרית מייצר פחדים; סקר של הקרן הלאומית לפרקינסון גילה שאנשים נמנעים מלפנות לרופא גם כאשר קיימים סימפטומים, מה שמעכב את תחילתו של טיפול יעיל ועלול להגן על מערכת העצבים.
תסמינים מוקדמים של פרקינסון הם:
אובדן חוש הריח, אחד החושים הפחות מוכרים, ולעתים קרובות האזהרה הראשונה, אך כמעט תמיד מזוהה מאוחר. אובדן טעם יכול להיות קשור מכיוון ששני החושים חופפים. כמה חוקרים עובדים על פיתוח בדיקת סקר לתפקוד חוש הריח.
הפרעות שינה. קיימת הפרעת שינה ידועה RBD שבה אנשים מממשים את חלומותיהם במהלך השינה: הם עלולים לצרוח, לבעוט או לחרוק שיניים. הם עשויים אפילו לתקוף את השותפים שלהם למיטה. כ-40% מהאנשים עם RBD עלולים לפתח פרקינסון אפילו עשר שנים מאוחר יותר. שתי הפרעות שינה נוספות הקשורות בדרך כלל לפרקינסון הן תסמונת רגל חסרת מנוחה (תחושת עקצוץ ברגליים ותחושת הצורך להזיז אותן) ודום נשימה בשינה.
עצירות ובעיות אחרות במעיים ושלפוחית השתן. אחד הסימנים המוקדמים השכיחים והזניחים ביותר, מכיוון שהוא לא ספציפי, הוא עצירות ומטאוריזם, שכן פרקינסון עלול להשפיע על מערכת העצבים האוטונומית, ולהאט את כל תהליך העיכול. אחת הדרכים לזהות את ההבדל בין עצירות רגילה לעצירות הנגרמת על ידי פרקינסון היא שהאחרון מלווה לרוב בתחושת מלאות גם לאחר ארוחה קטנה. כאשר גם דרכי השתן מושפעות, לחלק מהאנשים יש היסוס להטיל שתן, בעוד שאחרים מתחילים לחוות אפיזודות של בריחת שתן.
חוסר הבעת פנים. אובדן דופמין יכול לערב את שרירי הפנים, מה שהופך אותם לנוקשים ואיטיים, וכתוצאה מכך חוסר הבעת פנים אופייני. מתואר כ'פני אבן' או 'פני פוקר' כמו כל הסימפטומים המוקדמים, השינויים הם עדינים: איטיות בחיוך, הזעפת פנים או הסתכלות למרחקים, מצמוץ תכוף.
מַתְמִיד צוואר כאב שכיח יותר בנשים, קשור ל שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה מעורבות שרירים. לפעמים מופיע כחוסר תחושה או עקצוץ שמגיע לכתף ולזרוע.
כתיבה איטית ומהודקת. אחד התסמינים של פרקינסון, המכונה ברדיקינזיה, הוא האטה ואובדן של תנועות ספונטניות ושגרתיות. האטה בכתיבה היא אחת הדרכים הנפוצות ביותר שבהן ברדיקינזיה מציגה את עצמה. הכתיבה מתחילה להיות איטית יותר ומאומצת יותר, ולעתים קרובות נראית קטנה ומהודקת יותר מבעבר.
שינויים בטון הדיבור והדיבור. קולו של אדם עם מחלת פרקינסון הופך לרוב חלש ומונוטוני הרבה יותר; חוקרים עובדים על טכניקת ניתוח קול ככלי בדיקה ואבחון מוקדם אפשרי.
תנועת זרוע מופחתת עקב טונוס שרירים מוגבר בחלק מהמטופלים, זרוע אחת תתנדנד פחות מהשנייה בהליכה.
הזעה מוגברת. כאשר פרקינסון משפיע על מערכת העצבים האוטונומית חלק מהחולים חווים הזעה מוגברת (הזעת יתר) עם עור שמנוני יתר על המידה או קרקפת עם קשקשים. לרבים יש גם בעיה עם עודף ריור, שנגרם מקשיי בליעה ולא ייצור יתר של רוק.
מצב רוח ואישיות משתנים. מתוארים טיפוסי אישיות הקשורים לפרקינסון, כגון התרחשות של חרדה במצבים חדשים, נסיגה חברתית ודיכאון. מספר מחקרים מראים שדיכאון הוא לרוב הסימן הראשון, אחרים חווים גם שינויים ביכולות הרציונליות שלהם, בפרט ריכוז ומה שנקרא 'תפקודים ביצועיים (תכנון וביצוע משימות) עם אובדן מוקדם של היכולת לבצע ריבוי משימות.
כמה זמן עובר מהופעת התסמינים הראשונים ועד לאובדן האוטונומיה של המטופל?
כפי שציינתי קודם, זה יכול לקחת עד 10-15 שנים, אבל אבחון מוקדם והתחלה בזמן של טיפול יעיל עלולים להאריך את מסגרת הזמן הזו.
כיום יש לנו טיפולים יעילים גם לשלבים המתקדמים יותר של המחלה (גירוי מוחי עמוק, עירוי דופאי בתריסריון, משאבות תת עוריות של אפומורפין ועוד) המאפשרים איכות חיים מקובלת במקרים רבים.
מחלת פרקינסון מזוהה לעיתים קרובות כמחלת זקנה.
האם יש גיל מועדף בו היא מתפתחת?
הגיל הממוצע להופעה הוא בסביבות 58-60 שנים, אך בסביבות 5% מהחולים עשויים להופיע עם הופעת נעורים בין הגילאים 21 ל-40 שנים, הקשורים בעיקר למוטציות גנטיות ספציפיות (פארקינס).
לפני גיל 20 זה נדיר ביותר.
מעל גיל 60 היא פוגעת ב-1-2% מהאוכלוסייה, בעוד שהאחוז עולה ל-3-5% כאשר הגיל מעל 85.
קרא גם:
הבדיקה הגריאטרית: למה היא מיועדת וממה היא מורכבת
מתי משתחרר מטופל מבית החולים? מדד פליז וסולם
דמנציה, יתר לחץ דם הקשורים ל- COVID-19 במחלת פרקינסון
מחלת פרקינסון: שינויים במבני המוח הקשורים להחמרת המחלה המזוהה
מערכת היחסים בין פרקינסון לקוביד: האגודה האיטלקית לנוירולוגיה מספקת בהירות
מחלת פרקינסון: תסמינים, אבחון וטיפול
מחלת פרקינסון: תסמינים, גורמים ואבחון