התנהגות אובדנית כוללת התאבדות גמורה, ניסיון התאבדות (לפחות בכוונה למות) ומעשים אובדניים; רעיונות אובדניים מתייחסים לנוכחות של מחשבות ותוכניות הנוגעות להתאבדות

התנהגות אובדנית בילדים ובני נוער:

בדו"ח אחרון המפרט מגמות עלייה בתמותה מתאבדים בארצות הברית (NCHS Brief No 398, פברואר 2021), נשים (בגילאי 10 עד 14 שנים) הראו עלייה במקרי מוות מתאבדים מ-0.5% ב-1999 ל-3.1% ב-2019; בגברים (בני 10 עד 14 שנים), השיעורים עלו מ-1.9% ל-3.1%.

מספר גורמים עשויים לתרום לעלייה בניסיונות, כולל דיכאון מתבגרים מוגבר, במיוחד אצל בנות; מרשמים מוגברים של אופיואידים מהורים; עלייה בשיעורי התאבדות בקרב מבוגרים המובילה לעלייה במודעות להתאבדות בקרב צעירים; יחסים מתנגשים יותר ויותר עם ההורים; וגורמי לחץ אקדמיים.

מומחים רבים מאמינים כי השיעור המשתנה שבו רושמים תרופות נוגדות דיכאון עשוי להיות עובדה.

כמה מומחים משערים שלתרופות נוגדות דיכאון יש השפעות פרדוקסליות, מה שגורם לילדים ובני נוער להיות מוכנים יותר לדבר על רגשות אובדניים אך פחות סיכוי להתאבד.

עם זאת, אף על פי שהיא נדירה בילדים בגיל ההתבגרות, התאבדות היא סיבת המוות השנייה בקרב בני 2-10 וסיבת המוות התשיעית בקרב בני 24-9.

זו נותרה בעיה מרכזית בבריאות הציבור, במיוחד בקבוצות מיעוטים, שכן שיעור ההתאבדויות כמעט הוכפל בקרב ילדים שחורים בבתי ספר יסודיים בין השנים 1993 ל-2012.

בריאות ילדים: למד עוד על רפואת ילדים על ידי ביקור במנף באקספו חירום

התנהגות אובדנית, הפניות

1. Mojtabai R, Olfson M, Han B: מגמות לאומיות בשכיחות ובטיפול בדיכאון אצל מתבגרים ומבוגרים צעירים. Pediatrics 138(6):e20161878, 2016. doi: 10.1542/peds.2016-1878

2. Brent DA, Hur K, Gibbons RD: קשר בין תביעות רפואיות של הורים למרשמי אופיואידים וסיכון לניסיון התאבדות של ילדיהם. JAMA Psychiatry 76(9):941-947, 2019. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2019.0940

3. Wang J, Sumner SA, Simon TR, et al: מגמות בשכיחות וקטלניות של מעשי התאבדות בארצות הברית, 2006 עד 2015. JAMA Psychiatry 77(7):684-693, 2020. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2020.0596

4. שין ב', ועדת גיל ההתבגרות: התאבדות וניסיונות התאבדות אצל מתבגרים. Pediatrics 138(1):e20161420, 2016. doi: https://doi.org/10.1542/peds.2016-1420

5. בילסן ג'יי: התאבדות ונוער: גורמי סיכון. Front Psychiatry 9:540, 2018. doi: https://doi.org/10.3389/fpsyt.2018.00540

6. מרכז לבקרת מחלות ומניעתן: WISQARSTM: מערכות שאילתות ודיווח על סטטיסטיקת פציעות מבוססות אינטרנט. 2020. הגישה ל-3/12/21.

7. Bridge JA, Asti L, Horowitz LM, et al: מגמות התאבדות בקרב ילדים בגילאי בית ספר יסודי בארצות הברית מ-1993 עד 2012. JAMA Pediatr169(7):673-677, 2015. doi: 10.1001/jamapediatrics.2015.0465

אטיולוגיה של התנהגות אובדנית

בילדים ובני נוער, הסיכון להתנהגות אובדנית מושפע מנוכחותן של הפרעות נפשיות ואחרות המשפיעות על המוח, ההיסטוריה המשפחתית, גורמים פסיכו-סוציאליים וגורמים סביבתיים.

תרופות אחרות דווחו כמגבירות את הסיכון, מה שהוביל לאזהרות קופסה שחורה ממינהל המזון והתרופות.

עם זאת, במקרים מסוימים, כמו בשימוש בתרופות אנטי-אפילפטיות, קשה לקבוע כי אפילפסיה עצמה קשורה לסיכון מוגבר פי 5 להתאבדות בהיעדר תרופות אנטי-אפילפטיות.

גורמי סיכון נוספים כוללים

• חוסר מבנה וקשרים, המוביל לתחושה סוחפת של חוסר כיוון
• לחץ עז מצד ההורים להצליח, המוביל לתחושה מתמדת שהציפיות לא מתקיימות

מניע תכוף לניסיון התאבדות הוא לתמרן או להעניש אחרים באמצעות הפנטזיה "אתה תצטער שאני מת".

גורמי הגנה כוללים

• טיפול קליני יעיל בהפרעות נפשיות, פיזיות ושימוש בחומרים
• גישה נוחה להתערבויות קליניות
• תמיכה משפחתית וקהילתית (יחסים חברתיים)
• מיומנויות ליישוב סכסוכים
• אמונות תרבותיות ודתיות שמרתיעות התאבדות

טיפול בהתנהגות אובדנית

• התערבות במשבר, אולי אשפוז
• פסיכותרפיה
• יתכן מתן תרופות לטיפול במחלות הבסיסיות, בדרך כלל בשילוב עם פסיכותרפיה
• הפניה לפסיכיאטר הרלוונטי

כל ניסיון התאבדות הוא בעיה רצינית הדורשת התערבות מתחשבת ומתאימה.

לאחר הסרת הסכנה המיידית לשלומו של האדם, יש להחליט על אשפוז אפשרי.

ההחלטה המתקבלת משוקללת על בסיס הערכה של מידת הסיכון האובדני לצד יכולת המשפחה להגיש עזרה.

אשפוז (כולל במחלקה רפואית או ילדים בפיקוח אחיות מתמחות) הוא הצורה הבטוחה ביותר של הגנה קצרת טווח ולעיתים היא מתבקשת אם יש חשד לדיכאון ו/או לפסיכוזה.

ניתן להעריך עד כמה כוונה אובדנית קטלנית יכולה להיות על בסיס האינדיקטורים הבאים:

• מידת נצפית של כוונה מוקדמת (למשל כתיבת מכתב התאבדות)
• אמצעים שננקטו למניעת גילוי
• השיטה שבה נעשה שימוש (למשל, כלי נשק קטלניים יותר מסמים)
• חומרת הפגיעה
• נסיבות או גורמים מזרזים מיידיים העומדים בבסיס הניסיון
• מצב נפשי בזמן האפיזודה (תסיסה חריפה היא דאגה מיוחדת)
• שחרור לאחרונה מבית החולים
• גמילה לאחרונה של תרופות פסיכואקטיביות

טיפולים תרופתיים עשויים להיות מתאימים לכל מצב בסיסי (כגון דיכאון, הפרעה דו-קוטבית, הפרעת התנהגות, פסיכוזה) אך אינם יכולים למנוע התאבדות.

השימוש בתרופות נוגדות דיכאון עלול להגביר את הסיכון להתאבדות אצל חלק מהמתבגרים.

יש לעקוב בקפידה אחר השימוש בתרופות, ולתת רק מנות תת-קטלניות.

הפניה לא פסיכיאטרית בדרך כלל יש צורך במומחה כדי לספק טיפול תרופתי ופסיכותרפי מתאים.

ניתן להעדיף טיפול קוגניטיבי התנהגותי למניעת התאבדות וטיפול דיאלקטי התנהגותי.

הטיפול יעיל יותר אם הרופא הכללי ממשיך להיות מעורב.

חיוני לבנות מחדש את המוסר ולהחזיר את האיזון הרגשי בתוך המשפחה.

גישה שלילית או חוסר עזרה מהמשפחה היא בעיה רצינית, ועלולה לרמוז על הצורך בהתערבות יעילה יותר כמו פינוי מהבית.

תוצאה חיובית סביר יותר אם המשפחה מראה אהבה ומעורבות.

התייחסות לטיפול

1. Hesdorffer DC, Ishihara L, Webb DJ, et al: התרחשות והישנות של ניסיון התאבדות בקרב אנשים עם אפילפסיה. JAMA Psychiatry 73(1):80-86. 2016. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2015.2516.

תגובה להתאבדות

לבני משפחה של ילדים ובני נוער שהתאבדו יש תגובות מסובכות להתאבדות, כולל אבל, אשמה ודיכאון.

ייעוץ יכול לעזור להם להבין את ההקשר הפסיכיאטרי של התאבדות ולשקף ולהכיר בקשיים של הילד לפני ההתאבדות.

לאחר התאבדות, הסיכון להתאבדות עלול לעלות אצל אנשים אחרים בקהילה, במיוחד חברים וחברים לכיתה של האדם שהתאבד.

משאבים (למשל, מדריכים להתמודדות עם אובדן התאבדות) זמינים לעזור לבתי ספר וקהילות לאחר התאבדות.

פקידי בית ספר וקהילה יכולים לארגן לרופאים ממרכזי בריאות הנפש להיות זמינים לספק מידע והתייעצות.

מניעת התנהגות אובדנית

לרוב קודמים להתאבדויות שינויים בהתנהגות (לדוגמה, מצב רוח מדוכא, דימוי עצמי נמוך, תיאבון והפרעות שינה, חוסר יכולת לשמור על ריכוז, חוסר תחושה בבית הספר, תלונות סומטיות ומחשבות אובדניות) שמובילים לרוב להתייעצות רפואית.

יש להתייחס ברצינות לאמירות כמו 'הלוואי שמעולם לא נולדתי' או 'הייתי רוצה ללכת לישון ולעולם לא להתעורר' כהודעות התאבדות אפשריות.

איום או ניסיון התאבדות הם אות חשוב לעוצמת הייאוש שנחווה.

הכרה בגורמי הסיכון שהוזכרו לעיל בשלב מוקדם יכולה למנוע ניסיון התאבדות. בנוכחות סימנים מקדימים אלה של ניסיונות התאבדות או התנהגות בסיכון גבוה, יש להפעיל התערבות טיפולית חזקה.

יש לחקור מתבגרים ישירות על אומללותם ומחשבותיהם ההרסניות העצמית; שאלות ממוקדות כאלה מפחיתות את הסיכון להתאבדות.

אסור לרופא לספק ביטחון מופרך, שעלול לערער את אמינותו של הרופא עצמו ולהפחית עוד יותר את ההערכה העצמית של המתבגר.

על הרופאים לבצע בדיקה לאיתור התאבדות במסגרת הרפואית.

מחקר שפורסם ב-2017 הצביע על כך ש-53% מהמטופלים בילדים שהגיעו למיון מסיבות רפואיות שאינן קשורות להתאבדות, נמצאו חיוביות לנטייה אובדנית.

יש גם עדויות לכך שרוב המבוגרים והילדים שמתו בסופו של דבר בהתאבדות קיבלו טיפול רפואי בשנה שקדמה למוות.

החל מיולי 2019, הוועדה המשותפת דרשה מבתי החולים להעריך את הסיכון להתאבדות כחלק מהטיפול הרפואי הסטנדרטי.

בנוסף לבדיקת התאבדות, רופאים חייבים לעזור לחולים לעשות את הפעולות הבאות כדי לעזור להפחית את הסיכון להתאבדות:

• השג טיפול יעיל בהפרעות נפשיות, פיזיות ושימוש בסמים
• גישה לשירותי בריאות הנפש
• קבל תמיכה מהמשפחה ומהקהילה
• לגלות כיצד לפתור סכסוכים בדרכי שלום
• הגבלת גישה למדיה לתוכן הקשור להתאבדות

גם תוכניות למניעת התאבדות יכולות לעזור. התוכניות היעילות ביותר הן אלו השואפות להבטיח שלילד יהיו את הדברים הבאים:

• סביבה חינוכית תומכת
• גישה מהירה לשירותי בריאות הנפש
• סביבה חברתית המאופיינת בכבוד להבדלים אינדיבידואליים, גזעיים ותרבותיים.

בארצות הברית, SPRC מרכז משאבים למניעת התאבדויות מפרט כמה מהתוכניות, ואת ההתאבדות הלאומית (1-800-273-TALK) מספק התערבות במשבר לאנשים המאיימים להתאבד.

הפניות למניעה

1. Ballard ED, Cwik M, Van Eck K, et al: זיהוי נוער בסיכון על ידי בדיקת התאבדות במיון ילדים. Prev Sci 18(2);174-182, 2017. doi: 10.1007/s11121-016-0717-5

2. Ahmedani BI, Simon GE, Stewart C, et al: מגעים לטיפול רפואי בשנה שלפני מוות התאבדות. J Gen Intern Med 29(6):870-877, 2014.

3. Oein-Odegaard C, Reneflot A, Haugue LI: שימוש בשירותי בריאות ראשוניים לפני התאבדות בנורבגיה: השוואה תיאורית של מהגרים ואוכלוסיית הרוב. BMC Health Serv Res19(1):508, 2019.

4. הוועדה המשותפת: איתור וטיפול במחשבות אובדניות בכל המסגרות. אירוע התראת זקיף, 56:1-7, 2016.

5. Brahmbhatt K, Kurtz BP, Afzal KI, et al: בדיקת סיכון התאבדות בבתי חולים לילדים: מסלולים קליניים לטיפול במשבר בריאות עולמי. Psychosomatics 60(1):1-9, 2019. doi: 10.1016/j.psym.2018.09.003

6. Bridge JA, Greenhouse JB, Ruch D, et al: קשר בין שחרורו של 13 הסיבות למה של נטפליקס לבין שיעורי ההתאבדות בארה"ב: ניתוח סדרת זמן מופרע. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 59(2):236-243. doi:https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.04.020

7. Brent DA: סקירת קלינאי מאסטר: להציל את הולדן קולפילד: מניעת התאבדות בילדים ובני נוער. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry58(1):25-35, 2019. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2018.05.030.

db398-H

קרא גם:

חירום בשידור חי אפילו יותר... בשידור חי: הורד את האפליקציה החינמית החדשה של העיתון שלך עבור IOS ואנדרואיד

חרדה: תחושת עצבנות, דאגה או אי שקט

לוחמי האש / פירומניה ואובססיה לאש: פרופיל ואבחון של אנשים עם הפרעה זו

בטיחות מציל: שיעורי PTSD (הפרעת דחק פוסט טראומטית) אצל כבאים

התאבדות בין משיבים: מחקר חושף את הקשר עם מתח

מקור:

MSD