המטופל מתלונן על ראייה מטושטשת: אילו פתולוגיות יכולות להיות קשורות אליו?
ראייה מטושטשת היא התסמין החזותי הנפוץ ביותר. זה בדרך כלל מתייחס לירידה הדרגתית בבהירות הראייה ומתאים לחדות הראייה מופחתת
מטופלים עם פגמים קטנים בשדה הראייה (למשל הנגרמים מהיפרדות רשתית קטנה) עשויים לתאר את הסימפטומים שלהם כמטשטשים.
אטיולוגיה של ראייה מטושטשת
הגורמים השכיחים ביותר לראייה מטושטשת כוללים
- שגיאות שבירה (הגורם השכיח ביותר באופן כללי)
- ניוון מקולרי
- קטרקט
- רטינופתיה סוכרתית
לראייה מטושטשת 4 מנגנונים כלליים:
- אטימות של מבנים שקופים בדרך כלל (קרנית, עדשה גבישית, זגוגית) שדרכם חייבות לעבור קרני אור כדי להגיע לרשתית
- פתולוגיות המשפיעות על הרשתית
- פתולוגיות המשפיעות על עצב הראייה או על קשריו
- שגיאות שבירה
להפרעות מסוימות עשויות להיות יותר ממנגנון אחד.
לדוגמה, השבירה עלולה להיפגע על ידי קטרקט ראשוני או על ידי נפיחות הפיכה של העדשה הגבישית הנגרמת על ידי סוכרת בשליטה גרועה.
מטופלים עם הפרעות מסוימות הגורמות לטשטוש ראייה (למשל, נגעים חריפים בקרנית [כגון שפשופים], כיבים, דלקת הרפס סימפלקס, הרפס זוסטר עיניים, גלאוקומה חריפה של סגירת זווית) נוטים יותר להופיע עם תסמינים אחרים כגון כאבי עיניים ואדום. עיניים.
מחלות נדירות שעלולות לגרום לטשטוש ראייה הן נוירופתיה אופטית תורשתית (למשל ניוון אופטי דומיננטי, נוירופתיה אופטית תורשתית של לבר) וצלקות בקרנית הנגרמות ממחסור בוויטמין A.
הערכת ראייה מטושטשת
היסטוריה רפואית
ההיסטוריה של המחלה הנוכחית צריכה לברר את הופעת התסמינים, משךם והתקדמותם והאם הם דו-צדדיים או חד-צדדיים.
יש להגדיר את הסימפטום בצורה מדויקת ככל האפשר על ידי שאילת שאלה פתוחה (למשל, "אנא תאר למה אתה מתכוון בראייה מטושטשת").
לדוגמה, אובדן פרטים אינו זהה לאובדן ניגודיות.
יתר על כן, פגמים בשדה הראייה עשויים שלא להיות מזוהים ככאלה על ידי מטופלים, אשר במקום זאת עשויים לתאר סימפטומים כגון החמצת צעד או חוסר יכולת לראות מילים בעת קריאה.
תסמינים קשורים חשובים כוללים אדמומיות בעיניים, פוטופוביה, מיודסופיות, תחושת הבזקי אור (פוטופסיה) וכאב במנוחה או בתנועת עיניים.
השפעות החושך (ראיית לילה), האורות (כלומר, גרימת טשטוש, התפרצויות כוכבים, הילות, פוטופוביה), מרחק מחפץ ושימוש בעדשות מתקנות, והאם נראה שהראייה המרכזית או ההיקפית מושפעת יותר. התברר.
סקירת המערכות כוללת שאלות לגבי תסמינים של גורמים אפשריים, כגון צמא מוגבר ופוליאוריה (סוכרת).
ההיסטוריה הפתולוגית המרוחקת צריכה להפנות את תשומת הלב לפציעות עיניים קודמות או הפרעות עיניים שאובחנו ולחקור הפרעות הידועות כגורמי סיכון למחלות עיניים (למשל, יתר לחץ דם, סוכרת, HIV/איידס, זאבת אריתמטוזית מערכתית, אנמיה חרמשית, הפרעות שעלולות לגרום. תסמונת היפר-צמיגות כגון מיאלומה נפוצה או מקרוגלובלינמיה של Waldenström).
ההיסטוריה התרופתית צריכה לכלול שאלות לגבי השימוש בתרופות שעלולות להשפיע על הראייה (למשל, קורטיקוסטרואידים) וטיפולים בהפרעות המשפיעות על הראייה (למשל, רטינופתיה סוכרתית).
ראייה מטושטשת, בדיקה אובייקטיבית
תסמינים לא חזותיים מוערכים במידת הצורך; עם זאת, בדיקת עיניים עשויה להספיק.
הערכת חדות הראייה היא חיונית.
מטופלים רבים אינם עושים מאמץ מירבי.
מתן מספיק זמן ועידוד המטופל נוטה לתת תוצאות מדויקות יותר.
חדות נמדדת באופן אידיאלי כאשר המטופל עומד 6 מ' מסנלן לוּחַ תלוי על קיר.
אם לא ניתן לבצע בדיקה זו, ניתן למדוד חדות קרוב באמצעות לוח המונח במרחק של 36 ס"מ מהעין.
מדידת הראייה לקרוב צריכה להתבצע עם תיקון הקריאה במקום עבור חולים מעל גיל 40.
כל עין נמדדת בנפרד בעוד העין השנייה מכוסה בחפץ מוצק (לא באצבעות המטופל, שעלולות להתפזר במהלך הבדיקה).
אם המטופל אינו יכול לקרוא את השורה הראשונה של תרשים סנלן במרחק של 6 מ', חדות הראייה נבדקת ב-3 מ'.
אם לא ניתן לקרוא דבר מהטבלה אפילו במרחק הקצר ביותר, הבודק מראה מספר שונה של אצבעות למטופל כדי לראות אם הוא/היא יכול לספור אותן.
אם זה לא המצב, הבודק מעריך האם המטופל יכול לקלוט את תנועת היד ומוקרן אור על העין כדי לבדוק אם האור נתפס.
חדות הראייה נמדדת עם או בלי משקפי המטופל.
אם החדות מתוקנת עם משקפיים, הבעיה היא שגיאת שבירה.
אם למטופלים אין משקפיים משלהם, משתמשים בחריר.
אם אין חור חריר זמין, ניתן ליצור אותו ליד מיטת המטופל על ידי יצירת חורים בקרטון באמצעות מחט בגודל 18 ושינוי מעט בקוטר של כל חור.
המטופלים בוחרים את החור המתקן את הראייה שלהם בצורה הטובה ביותר.
שבירה של חריר היא דרך מהירה ויעילה לאבחון שגיאות שבירה, הגורם השכיח ביותר לראייה מטושטשת.
עם זאת, עם שבירה של חריר, התיקון הטוב ביותר הוא בדרך כלל רק 8/10, לא 10/10.
גם בדיקת עיניים חשובה.
רפלקסים ישירים של האישונים לאור מוערכים באמצעות מבחן המנורה המתנודדת.
שדות חזותיים נבדקים בהשוואה ועם רשת אמסלר.
הקרנית נבדקת לאטימות, באופן אידיאלי באמצעות מנורת סדק.
החדר הקדמי נבדק לאיתור תאים וגופים זוהרים באמצעות מנורת סדק במידת האפשר, אם כי תוצאות בדיקה זו לא סבירות להסביר ראייה מטושטשת בחולים ללא כאב או אדמומיות בעיניים.
העדשה הגבישית נבדקת לאטימות, באמצעות אופטלמוסקופ, מנורת סדק או שניהם.
בדיקת עיניים מבוצעת באמצעות אופטלמוסקופ ישיר.
ניתן לראות פרטים נוספים אם העיניים מורחבות לצורך בדיקת עיניים עם טיפה של סימפטומימטיקה (למשל, פנילפרין 2.5%), ציקלופלגית (למשל, טרופיקאמיד 1% או ציקלופנטולאט 1%), או שניהם; ההרחבה כמעט הושלמה לאחר כ-20 דקות.
נבדק ככל הנראה מהקרקעית העין, כולל הרשתית, המקולה, הפובה, כלי הדם והדיסק האופטי והשוליים שלו.
כדי לראות את כל קרקעית העין (כלומר, לראות היפרדות רשתית היקפית), על הבודק, בדרך כלל רופא עיניים, להשתמש באופתלמוסקופ עקיף.
לחץ תוך עיני נמדד.
סימני אזהרה
הממצאים הבאים מעוררים דאגה מיוחדת:
- שינוי פתאומי בראייה
- כאבי עיניים (עם או בלי תנועת עיניים)
- פגמים בשדה הראייה (מההיסטוריה או מבדיקה)
- חריגה נראית לעין של רשתית או דיסק אופטי
- HIV/איידס או מחלות מדכאות חיסון אחרות
- הפרעה מערכתית שעלולה לגרום לרטינופתיה (למשל, drepanocytosis [אנמיה חרמשית], תסמונת יתר צמיגות אפשרית, סוכרת, יתר לחץ דם)
פרשנות ממצאים
סימפטומטולוגיה עוזרת להציע סיבה.
אם מתקנים את חדות הראייה באמצעות משקפיים או חריר, סביר להניח ששגיאת שבירה פשוטה תהיה הסיבה לערפול.
אובדן ניגודיות או בוהק עלולים להיגרם גם מקטרקט, שיש לקחת בחשבון.
עם זאת, סימני האזהרה מצביעים על הפרעה עיניים חמורה יותר ועל צורך בבדיקה מלאה, לרבות בדיקת מנורת סדק, טונומטריה, בדיקה אופטלמוסקופית עם הרחבת אישונים ובהתאם לתוצאות, ייעוץ עיניים מיידי או מושהה.
סימנים ספציפיים ברשתית מאפשרים להציע סיבה (ראה טבלה פרשנות ממצאי רשתית).
ראייה מטושטשת, בדיקות
אם החדות מתוקנת כראוי על ידי שבירה, המטופלים מופנים לאופטומטריסט או רופא עיניים לבדיקת שבירה רשמית שגרתית.
אם חדות הראייה אינה מתוקנת על ידי שבירה, אך אין סימני אזהרה, המטופלים מופנים לרופא עיניים להערכה שגרתית.
עם כמה סימני אזהרה, חולים מופנים להערכה דחופה או מיידית של עיניים.
יש להפנות חולים עם תסמינים או סימנים של מחלה מערכתית לבדיקות מתאימות:
- סוכרת: מדידת גלוקוז דיגיטלית או שגרתית בדם
- יתר לחץ דם בשליטה גרועה ורטינופתיה חריפה של יתר לחץ דם (שטפי דם, יציאות, פפילדמה): בדיקת שתן, בדיקות תפקודי כליות, ניטור לחץ דם ו-ECG
- HIV/איידס ומומים ברשתית: סרולוגיה של HIV וספירת CD4+
- זאבת אדמנתית מערכתית והפרעות ברשתית: נוגדנים אנטי-גרעיניים, קצב שקיעת אריתרוציטים וספירת דם עם פורמולה
- מאקרוגלובלינמיה של ולדנסטרום, מיאלומה נפוצה או דרפנוציטוזיס (אנמיה חרמשית): ספירת דם מלאה עם ספירה דיפרנציאלית ובדיקות אחרות (למשל אלקטרופורזה של חלבון בסרום) לפי התוויה קלינית
טיפול בראייה מטושטשת
ההפרעות הבסיסיות מטופלות.
ניתן להשתמש בעדשות מתקנות כדי לשפר את חדות הראייה, גם כאשר הפתולוגיה הגורמת לערפול אינה רק שגיאת שבירה (למשל קטרקט מוקדם).
קרא גם:
כוויות עיניים: מה הן, איך לטפל בהן
שפשופים בקרנית וגופים זרים בעין: מה לעשות? אבחון וטיפול
קו מנחה לטיפול בפצעים (חלק 2) - שפשופים וחתכים בחבישה
חבלות וחתכים בעין ובעפעפיים: אבחון וטיפול
כיצד להשקות את העין ולבצע הטיית עפעפיים
ניוון מקולרי: Faricimab והטיפול החדש לבריאות העין
הרקמה שאינה שם: קולובומה, מום עיניים נדיר הפוגע בראייתו של ילד