הפרעה של דחיסות החזה למיקום דרכי הנשימה המתקדמות במהלך החייאה. זה מה שקרה לעתים קרובות לפני שנת 2010, כאשר ה- ACLS (Advanced Heart Support Life Association) של איגוד הלב האמריקני (AHA) השיקו את ההנחיות לפיהן הם המליצו לצוותי החייאה לא להפסיק את דחיסות החזה כדי לאובא חולים אלא אם כן הם לא מאווררים מסיכת תיק.

היה חשש רציני כי תעדוף דרכי הנשימה והנשימה הביאו למחזור לקוי, להקריב את בריאות המוח והאיברים היקרים לטובת נתיב אוויר מתקדם חסר צורך. 2015 הנחיות AHA (ועמיתיהם האירופאים) הפחיתו עוד כל יתרון של אינטובציה אנדוטרכאלית על פני אוורור מסיכות התיקים במהלך החייאה.

AHA והחוקרים הקשורים אליה משתמשים במערך הנתונים העצום ממרשם Get With the Guidelines כדי לבדוק מעת לעת את שיעורי הבית של הכיתה בעולם האמיתי. זה זמן כרטיס הדו"ח, וכפי ש- AHA מדווח JAMA (1), ג'וני אולי צריך קצת עבודה על שלו א ב ג.

אינטובציה וחייאה: על דיווח המקרה

בקרב 108,079 חולים שנבחרו מבין 668 בתי חולים בין השנים 2000 ל -2014, שני שלישים חולקו באינטובציה במהלך 15 הדקות שלאחר דום לב. כ 43,000 מהחולים שהיו באינטובציה הותאמו באמצעות ציון נטייה ל 43,000 חולים שלא היו באינטובציה באותה דקה לאחר תחילת ACLS.

אינטובציה של חולים in דום לב נחשב לטיפול אידיאלי באופן נרחב. אך בניתוח זה, המטופלים שהיו באינטובציה היו בסיכון נמוך יותר לשרוד (16% לעומת 19%) או לקבל תוצאה תפקודית טובה (~ 11% לעומת ~ 14%). אינטובציה לא נקשרה לתוצאה טובה יותר בשום תת-קבוצה.

יש כאן סיכוי גבוה להתבלבל על ידי אינדיקציה: ייתכן שחולים שהיו באינטובציה עברו דום לב "גרוע יותר", אולי היו ציאנוטיים יותר, נמצא מאוחר יותר וכו '. זה לעולם לא נוכל לדעת. כמו כן, הניתוח תלוי בדיוק אחר דקה של הערות הקוד; זה דורש קפיצת אמונה מבחינתי, אך מערך הנתונים העצום אמור להקל על הטעות שם.

חובה להכניס חולים מייד לאובדן דום לב בעל כוח כוח משיכה כמעט ברוב בתי החולים (או לפחות בשמונה בהם עבדתי), למרות ההמלצות של AHA. מטופל חסר תגובה: בואו intubate אותו! איפה זה לקרוס? ללא שם: הו כן ... ללא שם: האם מישהו לבדוק דופק?

ללא שם: זה פשוט נראה כל כך ... ללא שם: wimpy ו לא מספיק כדי מסכה תיק לאוורר החולה בדום לב. ולחכות, האם אתה מרמז שאני לא יכול לעשות את זה? הו כן? תראה אותי!... אממ ... היי, אתם יכולים לעצור את הלחיצות האלה לרגע מהיר? או אם אני בוהה בך לצדדים, אולי לא תעשה אותם כל כך משוחש?

דום לב: אוורור מסיכת שקית או אינטובציה במהלך החייאה. מה הכי טוב?

למרות גודלו הגדול ומערכת הנתונים המרשימה, מחקר רטרוספקטיבי תצפיתי זה אינו חלוט. רק ניסוי אקראי יכול לענות כראוי על השאלה האם אינטובציה מיד לאחר דום לב אכן גרועה יותר עבור המטופלים מאשר להחזיק מעמד עד לחזרת המחזור הספונטני. סביר להניח כי משפט כזה לא יתבצע בארה"ב

ההנחיות של AHA לשנת 2015 בנושא אוורור מסיכת תיק נחשב טוב כמו אינטובציה במהלך החייאה ככל הנראה ייקח שנים להתקבל בפועל, אם בכלל. קשה לבטל את ההוראה של ג'וני (וג'יין). קשה לנו במיוחד לבטל את לימודי ה- ABC. אתה לא יודע שהם CABs שלך, עכשיו? כנראה ששכחת כי CABs נשמעים צולעים. אף אחד לא שר את ה- CABs שלהם. וכל ה- CABs הוחלפו על ידי UBER. מפסיקים את זרימת הדם בכל פעולות החייאה? גם לא נהדר.

בכל מקרה, אל תקריבו מיידיות או איכות דחיסות בחזה כדי לחלל במהלך החייאה, זה מה שאני חושב שמאמר זה (ו- AHA) מנסים לומר לנו. ככל הנראה אין יתרון להשגת רוויון חמצן בדם גבוה לאחר דום לב (2); למעשה, זה עלול להזיק. אז את מי אתה מנסה להרשים, באמת?