מדברים על חולים מי צריך להיות אינטובציה, אנו יכולים לקחת בחשבון גורמים שונים אשר גורמים לרופאים ואחיות לספק פרקטיקות במקום אחרים. האם לחץ קריקואידי באינטובציה של רצף מהיר של ER באמת יעיל?

אחד מהם הוא יישום לחץ cricoid, המכונה גם תמרון סליק; מנהג זה צריך למנוע את regurgitation של תוכן קיבה לתוך הלוע ולשאיפה הבאים לתוך העץ הריאתי. זה צריך, אכן. בשנים האחרונות התנהלו תרגילים אלה בשאלה.

רבים שנחקרו הראו כי לחץ עלול לעכב או להכשיל את מיקום מכשיר בדרכי הנשימה. בעניין זה, ג'נט נגיבה, אחות מקצועית העובדת בבית החולים גרייטון, ב Kwazulu-Natal, המחוז של דרום אפריקה, כתב מאמר מדעי פורסם ב דנוזה (ארגון הסיעוד הדמוקרטי של דרום אפריקה).

קרא את זה להלן:

"יש שינוי מתמשך בתוך סיעוד טראומה עקב מחקר מוגבר באזור. נוהגים אומצו באופן שגרתי כנורמה, אך לאחר מכן בבדיקה נוספת הוכחו כחסרי תועלת ויותר סיכון לחולה (מור ולקסינגטון, 2012). המחקר העלה ספק בשיטות עבודה או טכניקות כגון הפעלת לחץ קריקואיד במהלך אינטובציה של קנה הנשימה ברצף מהיר. תרגול זה נועד למניעת התחדשות של תוכן קיבה בלוע ושאיבה לאחר מכן לעץ הריאתי, אך כעת מוטל בספק.

לחץ קריקואידי: טכניקת סליק

לחץ cricoid הוגדרה בקצרה על ידי סאליק in 1961 כשיטה בשימוש כדי להפחית את הסיכון של שאיפה במהלך השלב אינדוקציה של הרדמה. הטכניקה של סליק הייתה להפעיל לחץ לאחור על הסחוס קריקואיד, ולדחוס את הוושט כנגד גוף החוליות הבסיסי (אליס, האריס וזידמן 2007; פריבה 2005). ביישום זה של לחץ על לומן הוושט הוא נעול, מניעת המעבר של קיבה תוכן קיבה לתוך הלוע ושאיפתו לאחר מכן לעץ הריאתי (סטיוארט ואח ', 2014).

זה משולב בגישה הכוללת בהפחתת הסיכוי לשאיפה באמצעות השראת רצף מהירה של הרדמה (Ellis et al., 2007; Priebe 2005). במהלך השנים הותאמו רופאי החירום להשראת רצף מהירה כדי לאפשר אוורור כנדרש למניעת היפוקסיה, ובנוסף נקרא "אינטובציה רצופת קנה הנשימה המהירה". אינטובציה של רצף קנה הנשימה במהירות (RSTI) היא כיום הטכניקה הנפוצה ביותר לאינטובציה של קנה הנשימה במחלקת החירום (ED) ולחץ קריקואידי נלמד כמרכיב סטנדרטי בניהול דרכי הנשימה בחירום (Ellis et al., 2007).

למרות הערכה מדעית לא מספקת של הסיכונים והתועלות של לחץ cricoid הוא מאומץ כמרכיב אינטגרלי של אינטובציה ברצף מהיר ב-EDs. שום ניסויים מבוקרים אקראיים לא הראו תועלת כלשהי מהשימוש בו במהלך אינטובציה ברצף מהיר (Trethewy, Burrows, Clausen & Doherty, 2012). יתרה מזאת, הפעלת לחץ קריקואיד עשויה להיות קשורה לסיכונים מוגברים למטופל כגון פגיעה בניהול דרכי הנשימה, הארכת זמן האינטובציה על ידי הסתרת ראיית הגרון, גרימת בחילה/הקאה וקרע של הוושט בכוח מוגזם (Ellis et al., 2007; Priebe 2005; Trethewy, et al, 2012).

באופן פרדוקסאלי, זה עשוי לקדם שאיפה על ידי הרגעת החלק התחתון של הוושט (Ellis et al., 2007). דוחות מקרים מסוימים מציינים כי אינטובציה של קנה הנשימה הונעה על ידי לחץ קריקואידי והתחדשות התרחשה למרות היישום שלה, יתכן כתוצאה מיישום לא ראוי (Trethewy, et al, 2012). על פי Bhatia, Bhagat and Sen (2014) הפעלת לחץ קריקואידי מעלה את שכיחות העקירה לרוחב של הוושט מ 53% ל 91%.

ניסויים למיון

עם זאת למרות ראיות אלה ותוצאת RCT של Trethwy (2012), מערכת המשפט נראית מונחת בפסק דינה על ידי נוהגים מיושנים. שופט בבריטניה קבע נגד רופא מרדים על כך שהוא לא מפעיל לחץ קריקואידי על מטופל עם בקע בלתי ניתן לצמצום שהתחדש ושאף. השופט טען כי "איננו יכולים לטעון כי לחץ זה אינו יעיל עד לביצוע ניסויים, במיוחד משום שהוא חלק בלתי נפרד מטכניקת ההרדמה שקשורה לירידה בשיעור המוות מצד האם מהשאיפה מאז שנות השישים" (Bhatia et al. . 1960). לכן ניתן לומר שלמרות לחץ קריקואידי הנכנס לעסוק ברפואה על סמך עדויות מוגבלות ורק נתמך על ידי השכל הישר, זה איכשהו נותר נוהג הבחירה (Bhatia et al., 2014).

כך הגיע הזמן לאחיות ולרופאים לאמץ תרגול המבוסס על ראיות בתוך מחלקת החירום ולוותר על הנוהג המסורתי, כי הם הוכיחו לעשות יותר נזק מאשר תועלת. יש עדיין צורך גדול להמשך ראיות מבוססות בתוך מחלקת החירום, כדי לחקור את תוקפו של הרעיון כי לחץ cricoid מונע regurgitation. "

ביבליוגרפיה

Bhatia N, Bhagat H & Sen I. (2014). לחץ קריקואיד: איפה אנו עומדים? J Anaesthesiol Clin Pharmacol, כרך 30 עמ '3 - 6.

אליס דיי, האריס טי וזידמן ד '(2007). לחץ קריקואיד במחלקת החירום אינטובציות קנה הנשימה ברצף מהיר: ניתוח סיכון-תועלת. המכללה האמריקאית לרופאי חירום. כרך 50, עמ '653 - 665.

מור K & Lexington KY (2012). הנחיות תרגול מבוססות ראיות לטיפול בטראומה. כתב העת לסיעוד חירום. כרך 38, עמ '401-402.

Priebe HJ, (2005). לחץ cricoid: תצוגה חלופית. אלסבייר. גֶרמָנִיָה.

סטיוארט JC, Bhananker S, & Ramaiah R. (2014). אינטובציה ברצף מהיר ולחץ קריקואיד. J Crit Illn Inj Sci, כרך 4, עמ '42 - 49.

Trethewy CE, Burrows JM, Clausen D & Doherty SR (2012). יעילותו של לחץ קריקואיד במניעת שאיבת קיבה במהלך אינטובציה רצפית מהירה במיון: פרוטוקול מחקר לניסוי מבוקר אקראי. BioMedCentral. אוֹסטְרַלִיָה. אוחזר ב -04 באוגוסט 2016: http://www.trialsjournal.com/content/13/1/17

 

קרא גם

עדכונים על אינטובציה מהירה של רצף מ- HEMS האוסטרלית

 

אימון אינטובציה מוצלח עם Succinylcholine לעומת Rocuronium: מחקר חירום

 

מ- ScanCrit: אינטובציה במעצר - שוב

 

10 צעדים עבור אינטובציה חכמה יותר