תרגול אינטובציה מוצלח עם סוצינילכולין לעומת רוקורוניום
In מחלקות חירום מסביב לעולם, צִנרוּר מבוצעת וזה הליך קריטי בגלל נסיבותיו וכמובן בגלל חומרת המטופל.
אינטובציות של ED כרוכות בדרך כלל באינטובציה מהירה של רצף, יחד עם מתן חומר הרגעה ותרופות משותקות, אולם יש גם דרך שנייה לאינטובציה, כלומר באמצעות succinylcholine לעומת rocuronium.
כדי להקל על הצלחה ראשונה במעבר ראשון ולהפחית אירועי לוואי, חשוב להגיע להישגים מהירים של תנאי אינטובציה אידיאליים. שיתוק עשוי להשפיע על שיעור ההצלחה במקרה של שימוש ב- סוקסינילכולין ורוקורוניום. למרות שספרות ההרדמה מציעה תנאים טובים יותר ל רצף מהיר בתהליך עם סוקסינילכולין מאשר רוקורוניום, השיתוק הטוב ביותר עבור רצף מהיר של ED נותר לא ידוע.
מטרת המחקר
למרות שמשתמשים גם בסוקסינילכולין וגם ברוקורוניום כדי להקל על אינטובציה של רצף מהיר של מחלקת חירום, ההבדל ב אחוזי הצלחה של אינטובציה ביניהם לא ידוע. אנו משווים הצלחת אינטובציה מהמעבר הראשון בין אינטובציה של רצף מהיר של ED המאפשרת על ידי succinylcholine לעומת rocuronium.
שיטות
ניתחנו נתונים שנאספו באופן פרוספקטיבי ממרשם החירום הלאומי לחירום האוויר, מרשם רב-מרכזי שאוסף נתונים על כל האינטובציות שבוצעו ב- 22 EDs.
כללנו חולים מגיל 14 שנים שקיבלו succinylcholine או rocuronium במהלך 2016. השווינו בין ההצלחה באינטובציה ראשונה בין חולים שקיבלו succinylcholine לבין אלה שקיבלו rocuronium.
כמו כן, השווינו את השכיחות של תופעות לוואי (דום לב, טראומה דנטלית, פגיעה ישירה בדרכי הנשימה, הפרעות קצב, אפיסטקסיס, אינטובציה של הוושט, תת לחץ דם, היפוקסיה, דימום יאטרוגני, אי ספיקת לרינגוסקופ, עווית גרון, קרע בשפתיים, היפר-טאבתרמיה ממאירה, שגיאת טיפול תרופתי, קרע בלוע, pneumothorax, כשל בשרוול צינור האנדוטרכיאלי, ו הקאה).
ערכנו ניתוחי תת-קבוצות מרובדים לפי מינון מבוסס משקל.
תוצאות
היו 2,275 אינטובציות מהירות רצף מהירה הקל על ידי succinylcholine ו- 1,800 על ידי rocuronium. חולים שקיבלו succinylcholine היו צעירים יותר ובסבירות גבוהה יותר שהם עוברים את התהליך באמצעות גרגרוסקופיה בווידיאו ועל ידי ספקים מנוסים יותר.
אחוז ההצלחה במעבר ראשון היה 87.0% עם succinylcholine לעומת 87.5% עם rocuronium (יחס הסיכויים המותאם 0.9; רווח סמך של 95% 0.6 ל 1.3). השכיחות של כל אירוע לוואי הייתה דומה גם בין סוכנים אלה: 14.7% לסוכינילכולין לעומת 14.8% לרוקורוניום (יחס הסיכויים המותאם 1.1; רווח סמך של 95% 0.9 ל 1.3). ראינו תוצאות דומות כאשר הם מרובדים במינון מבוסס משקל.
סיכום
בסדרה תצפיתית גדולה זו, לא גילינו קשר בין בחירה משותקת לבין הצלחה ברצף מהיר בהצלחה ראשונה או אירועי לוואי פרי-אינטובציה.
אינטובציה
המחברים
-
- מייקל ד. אפריל, MD, DPhil
- ד"ר אליסון אראנה, PhD
