כאשר לחיצות החזה ודפיברילציה מוקדמת אינן ההתערבויות החשובות ביותר בדום לב
מְחַבֵּר: מריו רוגנה
שרשרת ההישרדות ידועה ורובנו עובדים יום יום כדי להפיץ את השימוש בה בכל רמה. לחיצת חזה היא, יחד עם מוקדם דפיברילציה, ההתערבות החשובה והמבוססת ביותר על ראיות להצלת חייו של חולה דום לב.
אבל יש קבוצה של דום לב החולה שבו דחיסות החזה ודפיברילציה מוקדם הם לא ההתערבות הראשונה והחשובה ביותר לבצע.
כאשר טראומה נמצאת בבסיס דום לב אנו יודעים כי חולה זה הוא היפוולמי או שיש חסימה בזרימת הדם בבסיס דום הלב, כך שדחיסות בחזה (ותרופות vasoactive) אינן יעילות.
כמו כן, אנו יודעים כי המקצבים הנפוצים ביותר ekg הצגה הם Asystole ו PEA ו דפיברילציה מוקדם אינו נדרש.
לכן כאשר טיפול מתקדם מתבצע בדום לב טראומטי כל ההתערבויות מכוונות לפתרון סיבות הפיך, דחיסות החזה או דפיברילציה אינם מסומנים.
ב טראומה המוח השלב הקריטי ביותר הם 10 דקות בעקבות ההשפעה. בשלב זה מתרחשים כמה אירועים קריטיים, אך בעיקר מוזנחים, וההישרדות של החולים תלויה ביישות שלהם.
דום נשימה Apnea ו נחשול catecholamine הן התהליכים הפאטו-פיזיולוגיים המוקדמים הקובעים את חייו או מותו של חולה נפגע קשה במוח בשלב הראשון של הטראומה. שניהם פרופורציונליים לישות של ההשפעה והוא יכול להיות הגורם של רוב דום לב שבו ספקי prehospital להתערב.
Apnea היא תגובה להשפעה ולזעזוע המוח של גזע המוח בטראומה. Apnea מתרחשת גם עבור חסימה של מערכת הנשימה הראשונה בשל המיקום הראש והשרירים הרפיה בעקבות טראומה בראש.
Apnea לגרום היפוקסיה ומוות התא, אבל אפילו hypercarbia שמוביל vasodilatation והגדילה את נפח הדם במוח. כל זה גורם לנפיחות מוח ובצקת מוחית עם נזק נוירולוגי קבוע או מוות.
Catecholamine נחשול היא תגובה של המערכת הסימפתטית בראש טראומה, כמו רבים תנאים מלחיצים אחרים, אשר מייצר שחרור מסיבי של עקרונות vasoactive המוביל לחץ דם מערכתית. מצב זה קובע הגדלת ICP כי, הקשורים vasodilatation ואובדן יחסית של תפקוד כלי הדם, להגדיל את הצוואר במוח נזק נוירולוגי.
הפרשת קתכולאמין מסיבית מובילה גם להגדלת העומס לפני העומס ואחרי העומס האחראי על תפקוד אי ספיקת הלב ועל אי ספיקה קרדיווסקולרית חריפה שמתגלה לעיתים קרובות בקרב חולי טראומה מסיביים, המפתחים לחץ דם עמוק ועקשני בהיעדר אובדן דם ברור, חיצוני או פנימי. תופעות אחרות יכולות להתרחש גם כתוצאה מפגיעה ישירה בקהכולאמין כמו כיב איסכמי בקיבה, בצקת ריאתית נוירוגנית ונמק בשריר הלב.
למרבה הצער תופעות אלה מוקדם פחות סיכוי להיות מעיד על ידי ספקי prehospital גם אם מדיניות שיגור יעיל הוא במקום. לכן אין הרבה בספרות על נושאים אלה וכל הראיות נובעות ממחקרים על מודלים של בעלי חיים.
רוב הפעמים השלב המוקדם של טראומה מוחית מעיד על ידי מגיבים קהילתיים שחייבים להיות מודעים לכך כאשר דום נשימתי או לב מתרחש בעקבות טראומה בראש, ההתערבות היעילה ביותר היא פתיחת נתיב האוויר ותמיכה אוורור ולא ביצוע לחיצות החזה.
אנשי מקצוע טרום בית החולים כמו גם להיות מודעים ההשלכות הפיזיולוגיות והקליניות כאשר מגיע לספק טיפול מתקדם. תמיכה אוורור וקידום חמצון ו normocarbia הן התכונות המרכזיות עבור אותם מטופלים, ויש לתת להן עדיפות ביחס להתערבויות אחרות.
כמו כן, עלינו ללמד, כאשר מלמדים ומרצים במסגרות מקצועיות וקהילתיות, את ההבדל בעדיפות בהתערבויות בין דום לב לב טראומטי.
אפליקציית GoodSam הוא מכשיר חדש עבור EMS ו המגיבים הקהילתיים, נפוץ עבור לתעדף C התערבויות (החזה דחיסות ו defibrillation) ב דום לב רפואי, אבל נועד במקור כדי לפזר את המודעות של apnea השפעה מוחית ולעודד עוברי אורח לבצע A (פתיחת נתיב האוויר) ו התערבות B (אוורור).
בעתיד, בזכות התפתחות תרבות וטכנולוגיות, כולם בכל רמות יהיו מודעים היטב לחשיבות של פתיחת דרכי הנשימה ואוורור בשלבים הראשונים של הטראומה התחלואה והתמותה הקשורים לפגיעת ראש יופחתו לרמה שלא ובכל זאת הושג.
הפניות ומשאבים