てんかん：症状、診断、治療および予後
てんかんは、あらゆる年齢の人々に影響を与える可能性のある神経障害です。 この病気の際立った特徴は、患者が餌食になるけいれん発作の再発です。
情報は脳からニューロン（神経細胞）を介して神経に伝わり、脳活動を構成します。 これは、ニューロンの電気的活動を記録し、それを「転写」できる機器である脳波計によって追跡できる電気化学的プロセスです。
てんかん発作は、この電気的な情報伝達の異常によって引き起こされます。
てんかんの種類
発作には、脳全体または大部分に影響を与える全般発作と、脳の一部のみに影響を与える部分発作のXNUMX種類があります。
てんかんは通常、小児期に発生し、明確な局所点がある場合を除いて、全般発作を伴います。
全般てんかん発作は、大きな悪い発作と小さな悪い発作の XNUMX 種類に分けられます。
一方、部分発作には、意識はあるが動きや感覚が変化する限局性発作と、異常な動きや感覚に加えて意識の変化を伴う複雑部分発作があります。
てんかんの症状
てんかんは、原因不明の慢性かつ反復性の発作を特徴とする疾患です。
しかし、発作に加えて、頭痛、気分やエネルギーの変化、めまい、失神、錯乱、記憶喪失など、他の特有の徴候や症状が現れることがあります。
一部の患者では、実際の危機の前に前兆があり、差し迫った危機を示しています。
一般化された危機: マイナーな病気
軽度の病気の危機の具体的な症状は、通常は宇宙をちらりと見たような最小限の動きまたは欠如した動き、数秒間の短時間の突然の意識喪失、危機自体の再発、学習の低下です。
多くの場合、軽微な病気の危機 (患者が明らかに欠席しているため、不在の危機とも呼ばれます) は小児期に発生し、その後希薄になり、時には消失する傾向があります。
一般化された危機: 大いなる悪
大発作の特徴的な症状は、患者の体を揺さぶる激しい筋肉の収縮、こわばり、意識の喪失、数秒間の呼吸の欠如、尿失禁、舌や頬を噛む可能性、終末期の錯乱と衰弱です。危機。
部分発作：単純部分発作
単純部分発作の具体的な症状は、患者の体の特定の部分の筋肉の収縮、異常な感覚の存在、吐き気、発汗、紅潮、瞳孔散大などです。
複雑な部分発作
複雑部分発作の特徴的な症状は、特定の自動症、異常な感覚の存在、吐き気、発汗、のぼせ、瞳孔の散大、人格または覚醒の変化、意識喪失の可能性、味覚または嗅覚の変化または幻覚です。
てんかん、発作の原因
てんかん発作の主な原因を発見するには、最初に病気が発生した年齢を調査する必要があります。
一部では、妊娠や月経によるホルモンの変化、既存の病状、または光、音、触覚などの感覚刺激によって発作が引き起こされる場合があります。
多くの場合、実際のトリガーはありません。
いずれにせよ発作が起こる状況が特殊な状況であると仮定すると、てんかん発作は誰にでも起こりうると言えます。
このような発作を引き起こすのに必要な刺激の量は、一般に「発作閾値」と呼ばれます。 多くのてんかん患者は閾値が低い。
一般的な発作の引き金は次のように考えられます。
- 慣用的な原因
明確な原因が特定できない場合。 この場合、この病気は 5 歳から 20 歳の間に発症することが多く、他の神経疾患の病歴はありませんが、他の発作の家族歴があります。
- 出生時の遺伝的または発達的状態または病変
この場合、発作は幼児期に始まることがあります。
- 代謝障害
真性糖尿病、電解質の不均衡、腎不全、栄養不足、フェニルケトン尿症、薬物またはアルコールの使用、中毒または禁酒など。 この場合、病気はどの年齢でも発生する可能性があります。
- 頭のけが
てんかん発作は通常、病変の発症から 2 年以内に発生しますが、必ずしも疾患の慢性的な進行を示すわけではありません。 それらはどの年齢でも発生する可能性があり（患者が負傷した期間に応じて）、成人期に発生率が高くなり、脳膜の損傷の場合に発生する可能性が高くなります.
- 心血管疾患
それらは、60 歳以上の人々の最も一般的な原因です。
- 変性疾患
アルツハイマー病および類似の疾患による老人性認知症。
- 感染症
髄膜炎、脳炎、脳膿瘍、慢性感染症、エイズの合併症、および免疫系に影響を与えるその他の疾患; 発作はどの年齢でも発生する可能性がありますが、元に戻すこともできます (つまり、基礎疾患が克服されると、発作も消失します)。
- てんかん発作の予防
一般に、病気の予防について話すことはできません。
しかし、発作の悪化を防ぐことは可能です。
適切な食事、十分な睡眠、および薬物やアルコールを控えることで、発作が悪化または加速する可能性を大幅に減らすことができます.
- てんかんの診断
てんかんの診断を下すには、まず患者の病歴を調査する必要があります。これは通常、再発性発作の存在を記録しています。 身体診察では、特定の神経障害が記録される場合があります。
てんかんの診断に最も関連する検査は確かに脳波図であり、場合によっては、発作を引き起こしている病変の正確な位置を突き止めることさえできるかもしれません.
血球数、肝機能および腎機能の検査、ウイルスマーカーの検査、脳脊髄液分析、CTスキャン、MRIスキャン、腰椎穿刺など、その他の臨床検査および機器検査も処方される場合があります。
これらの検査は、発熱、化学的不均衡の可能性、妊娠中の中毒症、アルコールや薬物（特にバルビツレートおよびベンゾジアゼピン）の禁欲、薬物使用など、てんかん発作の一時的かつ可逆的な原因を発見するのにも役立ちます。
てんかん発作によって引き起こされる症状に似た症状を示す障害があります。 これらの障害は、一過性虚血発作、激怒およびパニック発作、または一般的に振戦および意識喪失を引き起こすその他の障害です。
てんかんの治療
応急処置 大発作で
大発作の場合は、
- けがをしないように注意してください。
- 歯の間にスプーンなどの硬い物体を無理に押し込もうとしてはいけません。
- 発作中に落ちて患者を傷つける可能性のある物体を周囲から取り除く必要があります（椅子、引き出し、鋭利なものなどの部屋の家具など）。
- 危機の間、患者を押さえつけようとすることを絶対に禁じます。
- 患者が誤嚥するのを防ごうとする 吐く または粘液; この目的のために、患者が嘔吐したり眠りに落ちたりした場合は、患者を横向きにすることが望ましいです。
- 患者がチアノーゼになったり、呼吸が止まったりした場合は、患者を片側に向け、気道を塞いでいる舌を動かして、気道を開いたままにしておきます。 呼吸は危機の直後に自動的に再開します。 口対口呼吸が必要になることはめったになく、いずれにせよ、危機の際には絶対に行うべきではありません。
緊急医療介入
長期にわたるまたは繰り返される発作は、発作患者の重度の酸素欠乏につながる可能性があります.
この場合、専門の医療関係者による緊急の介入が必要です。
したがって、このタイプの発作を起こしている患者の世話をするときは、すぐに医師の診察を受けることが重要です。 また、呼吸維持対策を実施する必要があるかもしれません。
発作がこれらの要素の血中濃度の低下によって引き起こされた場合、または長期の発作を制御するためにジアゼパムまたはロラゼパムまたは抗痙攣薬 (フェニトインおよびフェノバルビタール) の静脈内投与が必要な場合は、ブドウ糖およびチアミンの静脈内投与が必要になることもあります。
この目的のために全身麻酔を使用することもできます。
発作がコントロールされている場合にのみ、経口抗けいれん薬を投与できます。
発作後の処置
てんかん発作のすべての詳細を記録し、主治医に提示することをお勧めします。
必要なデータは、確かに発作の日時、持続時間、関連する体の部分、存在する動きやその他の症状の種類、考えられる原因、またはその他の既知の要因です。
孤立した発作は、多くの場合、発作の種類と考えられる引き金に基づいて治療されます。 一般に、抗けいれん薬が使用されます。
いずれにせよ、転倒や衝撃による怪我は見逃せません。
てんかんの診断後にすべきこと
引き金がわかっている場合は、通常、原因を治療することでてんかん発作を終わらせることができます。
これは、例えば、脳損傷、腫瘍などの場合です。
ただし、てんかん発作を引き起こしたり、以前は十分に制御されていた障害を悪化させたりする要因は他にもあります。 これらの状態とは、妊娠、睡眠不足、投薬の失敗、薬物の使用、薬物療法、アルコール、その他の病気の存在です。
てんかんの最も一般的な合併症は、発作と密接に関連しており、発作に依存しています
よくある合併症は、
- 転倒、衝撃、および発作中の危険な機械の使用または自動車の運転によって引き起こされた怪我。
- 肺への液体の吸引;
- 永久的な脳損傷の可能性、
- 投薬による副作用;
- 学習困難;
- 特定の抗てんかん薬を使用している女性の胎児の奇形（妊娠している場合は、医師に相談して、用量を減らすか薬を変更することを検討してください）.
予後：てんかんから回復することは可能ですか？
てんかんは、すべての意図と目的において、生涯続く慢性疾患です。 ただし、場合によっては、投与量の削減や現在の治療の中止につながる改善が見られることがあります。
発作がないことを特徴とする少なくともXNUMX年間の期間は、薬物の減少または中止を確認する可能性があります.
てんかん発作による死亡または永久的な脳損傷はまれに発生しますが、発作が長引く場合、または患者が発作に近い距離で苦しんでいる場合に発生する可能性があります.
この場合、死または脳損傷は、脳組織における酸素の欠如 (虚血) およびその死 (梗塞) によって引き起こされます。
運転中または特に危険な材料や機械を使用しているときに発作が患者を襲った場合、重傷を負う可能性があります。 したがって、そのような活動は、発作のコントロールが不十分な患者には一般的に禁止されるべきであることは明らかです。
しかし、まれな発作が患者の生活の質に影響を与えたり、深刻に損なったりしないことも事実です。
実際、適切な予防措置が講じられている限り、てんかん患者の仕事、学校、レクリエーションを禁止する必要はありません。
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