トゥレット症候群：特に子供では、制御できない動きや泣き声がありますが、若者にも影響を与える可能性があります。 これが今日利用できる治療法です

トゥレット症候群は、ISSのデータによると、人口の約1％に影響を及ぼし、若年および青年期に発症するため、神経発達障害と定義できるほど珍しい病状ではありません。したがって、成熟を特徴づけます。神経系の段階。症状はしばしば被験者の生活の質を変え、社会的および家族的関係に大きな影響を及ぼします。

トゥレット症候群とは何ですか？

トゥレット症候群（TS）は、一般に「千チックの病気」として知られる神経精神障害です。これは、トゥレット症候群に苦しむ患者が、さまざまな複雑さの不随意の音や発声を伴う制御できない動きを示すためです。

この状態は古くから知られていましたが、19世紀の終わりにパリで臨床用語でより詳細に説明されたのは、フランスの神経内科医ジャンマルタンシャルコットと彼の学生であるジルデラトゥレットによってのみでした。 。

トゥレット症候群の影響を受けるのは誰ですか？

トゥレット症候群は主に若者と青年（特に男性）に影響を及ぼし、一般に完全な脳の発達とともに退行し、25歳前後に達します。

この点で、疫学データは次のことを示しています。

• 症例の2/3は、振動的に進行する症状が15〜16歳で治まります。
• 症例のXNUMX分のXNUMXだけで障害が持続しますが、重症度が低下し、時間の経過とともに制御しやすくなるため、治療の必要性も減少します。

症状

症状は一般に約5〜7歳で現れ、その後数年で増加または減少する可能性があります。

いずれにせよ、発達段階では一過性チックは珍しくなく、トゥレット症候群の診断は、障害がXNUMX年以上続く場合に行うことができ、被験者は運動症状に加えて、少なくともXNUMXつの音/音声チックを示します。

また、チックの種類については、単純チックと複雑チックのカテゴリーに分類することができます。

シンプルなチック

単純なチックは、一般的にXNUMX種類の筋肉のみを含むチックであり、たとえば次のようになります。

• まばたき;
• うめき声;
• 咳;
• 吹く;
• スニッフィング;
• 叫ぶ;
• 歯を磨く;
• を回す 首.

複雑なチック

複数のタイプの筋肉を活性化する複雑なチックは次のとおりです。

• 蹴る;
• ジャンピング;
• 他人のジェスチャーを模倣する（反響動作）;
• 下品でわいせつなジェスチャー（コプラキシア）を生成します。

チックはさまざまな臨床像で現れ、一般に患者に必要な激しい努力によって制御することができます。

しかし、不安、ストレス、または対象に特定の感情的な影響を引き起こす状況が存在する場合、コントロールが緩み、チックがより明白になります。チックは単に心因性としてラベル付けされることが非常に多いため、これは重要な説明です。とりわけ、その人の感情的な行動に関連しています。

「2Plus」形式の症状

トゥレット症候群のいくつかのより複雑な形態は、2プラスとして定義されています：運動/音チックに加えて、他の障害を特徴付ける他の症状があります：

• 注意欠陥、ADHDに典型的な運動不穏状態（注意欠陥多動性障害）;
• OCD（強迫性障害）に典型的な、論理のない反復的で制御不可能な行動につながる強迫観念。

誓いの言葉や冒とく的な言葉など（汚言症）を発する音像は、症候群自体の集合的な想像力を特徴づけるものの、想像するほど頻繁ではありません。

強迫性症状は、成人期に消失する頻度が低い症状であり、それ自体が患者の生活の質を大幅に変える可能性があることに注意する必要があります。

不注意と運動機能亢進の問題は、若者に多く見られ、学校の成績を損なうことがよくあります。

トゥレット症候群の原因

トゥレット症候群の原因はまだ完全にはわかっていませんが、

• 遺伝的素因、すなわち、特異的または強迫性の手がかりは、トゥレットの被験者の親でしばしば検出される可能性があります。
• 大脳基底核の機能不全：神経生理学的観点から、大脳基底核の機能不全、および一般に脳の錐体外路系（非自発的および自動運動を担当するもの）の文脈で障害を組み立てることができます。 ;
• 感染症：感染症の病原体が、まだ発達しているために適切な制御メカニズムを導入できない遺伝的素因のある地形と神経系（SN）を発見した場合、チックの引き金になります（通常、A型連鎖球菌が原因で一般的な原因となります）耳と扁桃腺の感染症）。

トゥレット症候群の診断

現在まで、トゥレット病の診断を可能にする機器検査はありません。

特に、核磁気共鳴画像法または脳波図は役に立たないが、不可欠である：

• 付随する心臓の病状を除外するための心電図（ECG）。
• 感染症（TAS）の発生または活発な存在を確認するための血液検査。

診断は主に観察的、臨床的、多面的です。

これは、長くて実りのない一連の行動の後、症候群の認識が遅すぎることが多い理由を説明しています。

ほとんどの場合、正しい診断に達するまでに4〜5年かかると計算されています。

鑑別診断

診断段階では、トゥレット症候群に関係のない、チックや病気の症状を引き起こす可能性のある他の問題も除外する必要があります。

• 視力の問題
• アレルギー;
• 自閉症（ただし、複雑なトゥレットの形態は5〜10％複雑になります）;
• 特定の薬を服用する;
• ジストニア（不随意の筋肉収縮を引き起こす病理）、ハンチントン病（中枢神経系の細胞の変性を引き起こすまれな遺伝性疾患）などのトゥレット症候群以外の神経障害など。コンピューター断層撮影や磁気などの画像技術この場合、共鳴イメージングは​​診断を改善するのに役立ちます。

トゥレット症候群の治療法

病気の重症度にはさまざまなレベルがあり、「まばたき」、つまり繰り返される不随意のまばたきから自傷行為までさまざまです。 すなわち厳しい形態。

今日まで、残念ながら、特定の治療法はありませんが、これが引き起こす可能性のある身体的および社会家族的問題に関連して症状を制御するためのいくつかの治療戦略があります。

治療活動は学際的であり、次のようなさまざまな専門家も関与します。

• 神経科医
• 心理学者;
• 精神科医
• 子供の神経精神科医;
• ソーシャルワーカー;
• 教育学者。

認知行動療法

認知行動療法により、被験者は、自尊心の欠如や関係の困難などの付随的な問題を管理しながら、病気の身体的および心理的側面をより細かく制御することができます。

特に、次のテクニック。

• 習慣逆転：目的は、被験者に、監視前の感覚（一般に、トゥレット症候群の影響を受けた被験者がチックの前に感じ、チックを実行した後に消える感覚）と、行為自体とその結果の両方を認識させることです。そのチックを別の行動に置き換えるために、メカニズムを引き起こす可能性のある活動と気分を認識することを学ぶ。
• 曝露および反応防止（ERP）患者は、彼の反応がチックの発生である刺激に徐々に曝露され、自分自身を抑制し、抵抗を発達させることを学びます。

トゥレット症候群の薬物療法

薬理学的治療は、英語の表現「ゆっくりとゆっくりと進む」に従います。つまり、専門家によって処方された場合、一般的に軽微な副作用をもたらす可能性のある治療法で徐々に投与される低用量です。

トゥレット症候群に使用される薬は次のとおりです。

• 神経伝達物質ドーパミンに関連する特定の脳プロセスを調節するドーパミン拮抗薬などの向精神薬（神経弛緩薬）。
• 神経伝達物質ノルアドレナリンのレベルを安定させるα2-アドレナリン受容体アゴニスト。
• 筋弛緩薬は、その言葉が示すように、筋肉を弛緩させます。
• 低活性抗不安薬;
• セロトニンに作用する抗うつ薬。

手術、脳神経刺激および経頭蓋刺激

蝸牛の病状が強迫性障害の「無効化」に関連している難治性で非常に深刻な症例（一般的に成人）の場合、多かれ少なかれ侵襲的な技術もあり、極端な比率で手術が必要になる場合があります。

たとえば、脳深部刺激療法（DBS）は、患者の脳に電極を埋め込むことを含みます。電極は、ジェネレーターに接続されると、病気の特定の障害の根底にある神経活動を調節できる電気インパルスを送信します。

これは、パーキンソン病の治療に使用されるのと同じ手法です。

最近では、経頭蓋磁気刺激法（TMS）や直流刺激法（tDCS）などの非侵襲的手法も使用されています。

これらは、磁場または連続電流の活動を使用して、神経系の活動を調節し、トゥレット症候群によって誘発される障害を制限します。

これらの手法はすぐに改善されますが、一時的な効果には限界があり、効果には限界があります。

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情報源：

GSD