人工感染症はどのように治療されますか？
人工膝関節、股関節、肩、足首の感染症は、いつ発生するかに応じて、どのように回避および治療されますか？
プロテーゼ手術で最も恐れられている合併症のXNUMXつは、プロテーゼ周囲の感染症、つまり膝、股関節、肩、足首のプロテーゼの感染症です。
補綴感染症：これは、このタイプの整形外科手術で最も恐ろしい合併症のXNUMXつです。
その臨床症状は、術後最初の数日、またはより頻繁にプロテーゼ手術後の数週間または数ヶ月で発生する可能性があり、感染を根絶し、新しい特定の修正プロテーゼを再移植するための2つ以上の外科的ステップを伴う場合があります。
人工感染を促進する要因は何ですか？
確かに、糖尿病、主要な末梢血管障害、高BMIなどの側副病変がある場合、患者の知識と術前評価によって感染数が減少するため、関節の問題を解決するためにこのタイプの外科的解決策が必要な患者はどのように減少するかを学びました（肥満）、化学療法治療の履歴、治療中の腫瘍学的病変の存在、関節リウマチなどの病変に対する免疫抑制療法、複数の皮膚切開を伴う以前の手術の履歴などは、人工関節周囲感染症を発症する可能性が高くなります。
これらの状態では、感染症を発症する能力、すなわち細菌の攻撃に対して生物学的に不十分な方法で反応する能力が平均よりも高いことを患者に知らせる必要があります。
平均血糖値、体重、血管値、および一般的な病状の間の距離が大きいほど、プロテーゼ感染を発症する可能性の割合が高くなります。
補綴感染はどのように管理されていますか？
感染の管理には2つのフェーズがあります。
- 術前段階
- 患者が高度に専門化されたセンターによって世話をされる術後段階。
それらを詳しく見ていきましょう。
手術前に発生する感染症の管理
最初のフェーズでは、患者が手術直前の期間に、尿路、歯肉腫、皮膚、肺などのあらゆる種類の感染症に遭遇した場合に、患者を追跡します。
患者が外科的ストレスを受けた後も体内に細菌が残っていると認められた場合、それらは広がり、最初の部位から動員されて根を下ろし、人工関節周囲領域に新たな感染の焦点を作り出す可能性があります。 これが起こると、バクテリアは、破ることが難しい一種の膜（バイオフィルム）を形成することによって、体の防御作用から身を守る傾向があります。
手術後に発症する感染症の管理
第二段階である補綴手術後に発生する感染症の管理は、患者が多数の人と大量のインプラントを備えた専門センターに頼り、頼るようにする段階です。
センターが補綴手術に特化しているほど、一連のコントロールと細部が常に自動的に適用され、
- 環境の清潔さ;
- 手術の速度;
- 経験豊富なスタッフによる術後ドレッシングの管理。
この注意、この患者ケアは、少量のセンターよりも大量のセンターで高くなる傾向があります。
国際的な文献では、周辺地域の少量の補綴センター、またはいずれにせよ主要な補綴手術の数が比較的少ないものは、大量の補綴手術病院よりも感染性のものを含むより大きな合併症を発症する傾向があることに注意してください。
手術直後の人工感染症の治療方法
手術は進化しており、迅速で適切な軟部組織の管理は確かに重要な側面であり、感染率をさらに低下させています。
患者が感染症を発症したという不幸な事態が発生した場合、術後の期間が決定的なものであることを忘れないでください。重要なのは手術後XNUMX〜XNUMX週間です。
手術室を出ると、特に傷に関しては、閉じるのに少なくともXNUMX週間かかるため、手術は終了しません。
したがって、手術面の部位に変化がある場合、これらは補綴物の表面の奥深くに感染をもたらす可能性があります。
適切な投薬を含む専門の担当者による世話は、感染を回避するための最も重要な側面のXNUMXつです。
感染が発生した場合は、早期介入が不可欠です。
手術後の最初のXNUMX〜XNUMX週間に介入することが可能であり、とりわけ、培養試験によって病原体が特定された場合、場合によっては補綴インプラントを保存することが可能です。
実際には、新しい手術が使用されます。
- 手術部位の患部の除去を伴う徹底的な組織洗浄;
- 病原性コロニー形成の原因となる細菌を特定するための生検。
- ポリエチレンの交換、すなわち股関節と膝関節の内側のプラスチック部分。
- 時間の経過とともに再吸収され、次の週に関節に放出される可能性のある5種類の抗生物質に浸される、三リン酸カルシウムで構成される球状物質の導入による補綴物表面の熱焼灼またはブラッシング処理（深部機械的洗浄）（up XNUMX週間まで）、したがって抗生物質のレベルを上げ、しばしば決定的な殺菌作用を得る。
このアプローチは、手術後の最初の数週間に行われる限り、プロテーゼを取り外す必要性を大幅に減らします。
後期補綴感染症に対処する方法
この期間を超えると、術後2〜3〜4か月以上で後期感染が発生する可能性があり、その結果、進行が遅く、時間の経過とともに明らかな症状しか示さない低悪性度の感染が生じることがよくあります。
痛み、運動不足、炎症の一般的な状態、さらには高熱などの症状が見られる場合は、感染症専門医や微生物学者とチームを組んで、この分野の専門家に連絡する必要があります。人工関節周囲感染症の正しい診断。
後期感染に対処するための技術にはXNUMXつのタイプがあります。
- ワンステップテクニック;
- XNUMXステップのテクニック。
ワンステップテクニック
XNUMXつのステップはいくつかのステップで構成されます
- 感染の原因となる細菌の特定
- すべての組織の洗浄;
- プロテーゼの取り外し;
- 大腿骨および脛骨の管または寛骨臼（股関節の場合）の洗浄;
- インプラント部位の滅菌を延長するために、抗生物質セメントと抗生物質ビーズを二重に使用した修正補綴物の再移植。
同時に、微生物学者と感染症学者は、手術後数週間で患者に投与される抗生物質の投与量に取り組んでいます。
XNUMX段階のテクニック
細菌を特定できない場合、または実験室、微生物学、感染症の組織がない場合は、XNUMX段階の手法が最適であり、
- 感染したプロテーゼの除去
- ティッシュを掃除する;
- 両側から軟組織と骨組織の生検を実施し、それを研究室に送ります。
- 抗生物質を放出するセメント構造の移植（スペーサー）;
- 抗生物質ビーズの追加。
微生物が特定されると、感染症専門医は、血液パラメーターが正常化するまで約6/10週間抗生物質治療を行い、抗生物質の中止から3週間後も正常化されたままの場合は、改訂に基づいてXNUMX番目のインプラントを行います。補綴物は、ワンステップテクニックと同じ方法で実行できます。
感染の遅れはどのように治療されますか
感染の最後の特徴は、それが非常に遅く、さらには数年後に発生する場合です。これらの場合、感染のタイプ（たとえば、歯科、肺）とそれがどのように発生したか（たとえば、血行性）を観察する必要があります。
最も適切な技術はXNUMX段階の技術であり、これらは多因子関連の事例であるため、この分野の整形外科医の専門家だけでなく専門知識も必要とするため、高度に専門化されたセンターが常に大量に実行する必要があります。感染症専門医、微生物学者およびインターニストの。
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