手術後の痛みを和らげるための硬膜外

By クリスティアーノ・アントニーノ On 2022 年 4 月 6 日

健康病院スライダー

硬膜外麻酔：今後の外科的処置が予定されている場合、慢性（長期）の痛みがある場合、または将来出産する場合は、痛みの管理のオプションについて学ぶことに興味があるかもしれません。

このタイプの麻酔は、陣痛や分娩中によく行われる一般的な疼痛管理モダリティであり、他の状況での疼痛を緩和するためにも使用できます。

硬膜外麻酔は、手術中の全身麻酔を補うために行われることもあります。術後も継続し、術後疼痛管理に使用します。1

硬膜外とは何ですか？

硬膜外麻酔は、人を眠らせる必要のない医療処置中の痛みのコントロールに使用される麻酔薬の一種です。

硬膜外麻酔は、治療されている領域を麻痺させます。それは薬の持続注入です。

このタイプの麻酔は、全身麻酔薬を強化する（より効果的にする）ために行われることがあります。手術または手技が終わった後、それはしばしば痛みのコントロールに使用されます。

このタイプの麻酔は、分娩中および出産中の痛みのコントロールにも一般的に使用されます（出産）。

硬膜外麻酔を挿入できます：

人が完全に目覚めているとき
鎮静剤（リラックスして眠くなる薬）と一緒に
全身麻酔中
他の技術と組み合わせて（脊髄脊髄くも膜下麻酔、脊髄くも膜下麻酔とも呼ばれます）

このタイプの麻酔が正常に機能していれば、他の多くの疼痛管理方法よりも優れた疼痛緩和が得られます。

麻酔科医が、どのタイプの硬膜外麻酔があなたに最適かについて話します。

硬膜外麻酔を受けたとき、私は何を感じますか？

腰の最初の針刺しは短時間刺され、次に圧迫感を感じ、針とカテーテルを挿入するときにおそらくわずかな不快感を感じるでしょう。

時々、鋭い感電感が発生します（ただし、これは頻繁には発生しません）。

これが起こるとき、あなたの麻酔科医はあなたがこの感覚をどこで感じたかをあなたに尋ねます。

薬が投与されると、徐々にしびれ感が生じます。足が重くなり、動かしにくくなることがあります。

全体として、硬膜外麻酔は、ほとんどの人が少し不快で奇妙な感じがしますが、それほど痛くないと感じています。

このタイプの麻酔の効果は、通常、投薬を停止してから2時間以内に消えます。

薬がすり減り始めると、足にチクチクする感じがすることがあります。

あざができたり、背中の硬膜外部位の皮膚が痛んだりすることがあります。これは通常治癒し、痛みは3、XNUMX日以内に治まります。XNUMX

硬膜外はどのように機能しますか？

硬膜外麻酔は麻酔を提供する方法です。その結果、人のへその高さから脚の上部までしびれの部分が生じます。

それは、人が処置中に目を覚ますことを可能にし、最も一般的には、それは分娩および分娩中のその疼痛管理特性で知られている。

しかし、硬膜外麻酔は、人が手術中に眠っている間に、全身麻酔の効果を高めるために、また外科的処置の後に、疼痛管理の源として使用することもできます。

このタイプの麻酔では、硬膜外カテーテル（小さなプラスチックチューブ）に挿入された針が、脊椎に近い人の背中にある硬膜外腔に挿入されます。

次に、局所麻酔薬や他の種類の鎮痛薬などの鎮痛薬が硬膜外カテーテルを介して投与されます。

薬が投与されてから、効き始めるまでに約15分かかります。2

これにより、正常に送信される神経メッセージが遮断され、痛みが和らぎます。

痛みの緩和のレベルは、硬膜外を介して投与される薬剤によって異なります。

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時々、鎮痛剤は硬膜外ポンプで投与されます。硬膜外ポンプは、ポンプが作動している場合に、薬剤の継続的な投与を提供します。

ポンプをオフにすると、数時間以内に通常の感覚に戻ります。

硬膜外投与

硬膜外投与に含まれるステップは次のとおりです。

硬膜外麻酔の副作用に対抗するために液体を投与するために、IV（静脈内）針が腕に配置されます
あなたはあなたの側に配置されるか、ベッドに座るように求められます。
あなたは前に曲がり、可能な限り後ろを外側に曲げるのを助けられます。
硬膜外麻酔が挿入される領域を麻痺させるために、少量の局所注射が行われます。
針を使用して、カテーテルを背中の硬膜外腔に挿入します。
針を外し、カテーテルだけを残します。
薬は必要なときにいつでもカテーテルを介して投与されます。

硬膜外麻酔の長所と短所

福利厚生

硬膜外麻酔にはいくつかの利点があり、次のようなものがあります。

特に咳、深呼吸、または手術後に動き回る場合は、他のいくつかの疼痛管理モードよりも優れた疼痛緩和が得られます。 1
他の多くの種類の鎮痛薬よりも鎮静作用が少ないため、より注意を払うことができます。
吐き気や吐き気などの副作用が少ない嘔吐—他の形態の鎮痛薬よりも。
必要な鎮痛薬が少なくてすむので、副作用が少なくなり、呼吸への影響も少なくなります。1
輸血が必要になるリスクを減らす失血が少ない。

硬膜外の副作用

硬膜外麻酔は通常非常に安全ですが、深刻な副作用のリスクは低いです。

他の種類の薬と同様に、硬膜外麻酔の結果として発生する可能性のあるいくつかの副作用があります。これらには次のものが含まれます。

硬膜外部位の痛み：針が挿入された腰の痛みを感じることがあります。この不快感は4日かXNUMX日で治まるはずで、せいぜい数日続くかもしれません。硬膜外麻酔がいかなる種類の永続的な腰痛を引き起こすことも知られていないXNUMX。
低血圧：硬膜外麻酔で投与される鎮痛剤は、血圧を下げ、心拍数を低下させる可能性があります。この降圧（血圧を下げる）効果を打ち消すために、IVに余分な水分が与えられます。点滴が効果的でない場合は、血圧を維持するのに役立つ薬を投与されることもあります。
排尿不能：膀胱への神経が硬膜外麻酔の影響を受けているため、尿道カテーテル（尿を排出するために膀胱に挿入されたチューブ）必要に応じて注文することができます。
かゆみ：これは硬膜外麻酔で使用される薬に起因する可能性があり、かゆみと戦うために抗ヒスタミン薬を投与することができます。
吐き気：これは通常、従来の鎮痛薬よりも一般的ではありませんが、それでも発生する可能性があります。
頭痛：これは、脊髄を取り巻く液体の袋の不注意な穿刺によって引き起こされる可能性があり、これにより液体が漏れ出し、頭痛を引き起こします。頭痛は通常、人が起き上がると悪化し、仰臥位（仰向け）になると軽減します。

珍しい副作用

まれな合併症や副作用は次のとおりです。

一時的な神経損傷：これは、針または硬膜外カテーテルの挿入が神経に何らかの損傷を引き起こすことによって引き起こされる可能性があります。これにより、脚や下半身の感覚が失われる可能性がありますが、通常は時間とともに改善します。
永続的な神経損傷：これはまれに発生する可能性があります。 2009年の研究では、「対麻痺[腰の下で麻痺している]または死亡の発生率は[硬膜外麻酔を受けた研究参加者]の1.8万人あたり100,000人でした5。 -6分の5は完全に解決されました。この研究は、「データは心強いものであり、[脊髄、硬膜外、脊髄くも膜下硬膜外（CSE）、尾側硬膜外注射を含む]中央脊髄幹麻酔は、主要な合併症の発生率が低く、その多くがXNUMX以内に解決することを示唆していると結論付けました。ヶ月.XNUMX
発作（けいれん）
カテーテル部位での感染：これが発生した場合、カテーテルが取り出され、抗生物質が投与されることもあります。膿瘍が発生する可能性がありますが、それもまれです。
重度の呼吸困難6
死

禁忌

禁忌とは、害を及ぼす可能性があるため、薬物、手術の種類、または手順を使用してはならない特定の状況です。

このタイプの麻酔の禁忌は次のとおりです。

ワルファリン（クマディン）やヘパリンなどの抗凝血剤を服用する
血液凝固状態にある
局所麻酔薬にアレルギーがある
脊椎が変形しているなどの脊椎の状態（脊柱側弯症など）
背中に感染している
以前の脊椎手術（背中に金属製のインプラントを使用）
過去の硬膜外麻酔による重篤な副作用
患者の拒否

硬膜外麻酔を受ける前に、これらの問題について麻酔科医に必ず相談してください。