精索静脈瘤：症状と治療
精索静脈瘤という用語は、陰嚢の静脈群の拡大と拡張を指します。 精索静脈瘤で拡張するパンピニ様神経叢（これは静脈のグループの名前です）は、精巣の組織から静脈血を引き離す機能を持っています
通常の状態では、これらの静脈の直径は約 0.5 ～ 1.5 cm です。 精索静脈瘤では、直径が 2 センチメートルを超えます。
通常、精索静脈瘤の XNUMX つの形態が区別されます。
- 特発性精索静脈瘤
- 二次精索静脈瘤。
特発性精索静脈瘤
特発性精索静脈瘤は、静脈内の血流を調節する血管内の特定の弁の機能不全によって引き起こされます。
これは基本的に、脚に静脈瘤が発生するのと同じメカニズムです。これらの弁の機能不全により、血液が逆方向に血管に流れ込み、圧力が上昇して壁の組織が損傷します。
精索静脈瘤は、陰嚢の両側に発生することもあれば、片側のみ、通常は左側に発生することもあります。
これは、陰嚢の右側からの静脈血が鼠径部レベルで大静脈に入るのに対し、左側からの静脈血はより高い位置にある腎動脈に入るためです。
したがって、静脈の弁の機能不全は、組織への圧力の増加を引き起こします。
二次精索静脈瘤
一方、二次精索静脈瘤における正常な血流の変化は、静脈に対する外部圧迫の存在に起因します。
これは、例えば、骨盤または腹部の腫瘍の場合です。
精索静脈瘤：解剖学に関するいくつかの注意事項
精巣には、陰嚢と腹部をつなぐ鼠径管を通じて精巣動脈から血液が供給されます。
精巣上体の静脈を集めた後、精巣静脈は精巣状神経叢を構成する精索の一部を形成するために上昇します。精巣静脈が発生するのは後者からであり、左側で同側の腎静脈に流れ込み、右側から下大静脈へ。
男性のこれらの静脈は、女性では非常にまれですが、静脈の失禁の結果として拡張し、睾丸から体の上部への血液の流出を妨げ、睾丸の血液の逆流と停滞を引き起こします.
精索静脈瘤と不妊症
精索静脈瘤は、男性の 10 ～ 15%、10 ～ 10 歳の男子の 22%、不妊症の男性の 35 ～ 40% に発生する非常に一般的な障害です。
95%のケースで左の睾丸に発生し、右側に発生することはほとんどありませんが、両側に発生することもあります.
局所的に、拡張した静脈の血圧、うっ滞は、痛みを引き起こし、勃起障害を伴う性的領域を心理的に阻害する可能性があります.
一方、さまざまな程度 (重要度の高い順に第 1 位から第 4 位まで) で現れるこの病状は、精子の形状、運動性、および数の点で劣化および変化し、将来の生殖能力の問題を引き起こす可能性があります。
実際、静脈内の圧力の上昇は、酸化的変化、低酸素状態、およびテストステロンの低下を引き起こします.
診断が下されたら、精液の状態を示す精液検査を患者に行うことを常にお勧めします。
精索静脈瘤の症状
精索静脈瘤は通常、痛みを伴う症状を示しません。
実際、多くの場合、定期検査に基づいて診断が行われます。
それを認識する方法は？
陰嚢レベルで重さを感じますが、ほとんどの場合、左の方が重くなります。
睾丸の不快感、ほとんどの場合左側で、長時間の性交の後、長時間立った後、身体活動（サッカー/ランニング/テニス/サイクリング）の後;
難聴の陰嚢の痛み
専門の泌尿器科の検査では、陰嚢レベルの拡張した触知可能な静脈を「虫の小さな袋」として評価し、精索静脈瘤の重要度を評価することができます.
精索静脈瘤の診断は以下に基づきます：
- 局所的な客観性を備えた専門の泌尿器科検査;
- 精索静脈瘤の程度を示す精管のエコカラードップラーの性能。
- ドップラー流量測定の性能;
- スペルミオグラム。
精索静脈瘤の治療
スペルミオグラムが変化していることが判明した場合、精索静脈瘤の程度と患者の年齢が評価されますが、ほとんどの場合、手術が推奨されます。
- 精静脈の結紮および切断により開く（PalomoまたはIvannisevichによる）。
- 精静脈の硬化;
- 精静脈の塞栓。
手術からの回復は一般に迅速です。術後の痛みはほとんどなく、手術後の腫れは、最初の 24 時間は患部に保たれたアイスバッグによって軽減されます。
通常の日常活動に戻るには数日で十分ですが、激しい運動を伴う活動には数週間かかる場合があります。
完全な性的不妊症への復帰にはさらに時間がかかります。上記の手術が行われてから 4 ～ 5 か月後、精液は約 30/45% の改善を示します。
精索静脈瘤を伴う精子造影
精索静脈瘤の被験者の精巣検査の結果は、いくつかの状態を示している可能性があります。
テストの解釈方法は次のとおりです。
- 正常精子症: 基準値による正常な結果
- 精子無力症：精子の運動性の変化
- 乏精子症：精子数の減少
- クリプトスペルミア：重度の精子欠乏症
- 無精子症：精液中に精子が存在しない
- Teratozoospermia: 精子の形態の変化
- 乏奇形奇形：すべての変数の変化。
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