急性虚血性脳卒中、カナダ救急医師会

急性虚血性脳卒中に関するカナダ緊急医師協会の見解声明は、2015年XNUMX月にCJEMで発表されました。

  CAEP脳卒中実践委員会 急性虚血性脳卒中における血栓溶解療法の使用に関する2013政策声明を再検討するために2001の春に召集された。 パネルの委任事項は、都市の学術センターからの全国的な代表者だけでなく、その国のすべての地域からのコミュニティセンターや農村センターからの代表も含まれるように作成されました。 メンバーシップは、トピックに関する改訂ガイダンスの作成に向けての時間を志願することに同意した全国からの認知された脳卒中リーダーを引き付けることによって決定されました。 ガイドラインパネルは、既存の系統的レビューおよび国際臨床診療ガイドラインのレビュー後にガイダンスを伝達するためにGRADE言語を採用することを選択しました。 カナダ全土からの脳卒中神経科医は、可能であれば、ダイアドに基づいた合意としてガイダンスを作成するために、パネルメンバーと一緒に活動することに取り組んでいました。 このガイダンスを裏付けるために行われた独自の系統的レビューは行われず、むしろ既存の有効性データが信頼された。 詳細を見る

  • 脳卒中の発症から3時間以内の血栓溶解療法

証拠のまとめ

10件の試験は、症状の発症からXNUMX時間以内の脳卒中におけるrt-PAの有効性に具体的に取り組んだか、症状の発症からXNUMX時間以内に治療を受けた患者のサブグループに関するデータを提供しました。 症状の発症からXNUMX時間以内に投与される線維素溶解療法は、生存の可能性を高め、良好な神経学的転帰をもたらします(NNTXNUMX)。
この好ましい効果は、80以上の年齢の患者を含む年齢とは無関係であるように思われる。
いくつかの臨床試験からプールされたデータは、症状の発症から治療までの時間と結果との間の重要な関係を示唆している。 症状発現まで90分以内にrt-PAで治療された患者は、治療開始まで90〜180分で治療された患者と比較して、好ましい神経学的転帰を有する可能性が高かった。

提言

1. 神経画像診断が禁忌を除外し、症状発症から3時間以内に治療できる急性虚血性脳卒中患者には、機能的転帰を改善する目的でrt-PAを提供すべきである (強い勧告、質の高い証拠)
2 血栓溶解療法の適格基準を満たす脳卒中患者は、可能な限り迅速に治療するべきである。 ドアからニードルまでの時間が60分未満 (強い勧告、中等度の証拠)
3. 限られたリソースと実際的な制約のために、農村病院での3時間以内の血栓溶解療法の投与は実行不可能であり、したがってこれらの状況すべてで推奨されるわけではありませんが、現地の意思決定チームの裁量に任されるべきです (弱い勧告、低品質の証拠)

Logo MEDEST2MEDESTコメント: その声明は十分に公正です。 3の時間枠は、利用可能な7のすべての研究で証明されているという論争があっても、かなり納得できるものです。 私はすべての緊急システムの真の目標でなければならない「60分未満の目標針から針までの時間」を非常に強調するのが大好きです。 農村病院での柔軟性とそのような状況での治療は裁量的であるという仮定もよく考えられています。 非常にうまくいって、私はすべてを購読するように感じます! MEDEST118についてもっと読む

 

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