前立腺肥大症：定義、症状、原因、診断、治療
前立腺肥大症（BPH）は、前立腺肥大症または前立腺腺腫としても知られ、前立腺の体積が増加する病気です。
これは加齢に伴う良性の生理学的肥大です。
腺の成長は 40 歳の早い時期に発生する可能性がありますが、ゆっくりと進行する現象であるため、症状の発症はほとんどの場合 50 歳前後です。
50歳以上の男性の約半数、60歳以上の男性の最大70～70％が罹患します。
これは良性のサイズの増加ではありますが、無視または未治療のまま放置すると、泌尿器系の問題を引き起こすだけでなく、膀胱や腎臓の機能に大きな影響を与える可能性があるため、依然として軽視すべきではない臨床症状です。
前立腺とは何ですか
前立腺は男性生殖器系の外分泌腺で、膀胱の下で直腸の前方に位置する栗ほどの大きさです。
前立腺液を分泌するため、精液の生成に寄与します。
前立腺液は精液の約 20 ～ 40% を占め、いくつかの役割を果たします。
- 精子にとって好ましい環境を作り出す
- 精子の液体を保つ
- 膣分泌物の酸性度を下げ、そのレベルでの精子の生存と運動性を改善します。
前立腺肥大の原因
前立腺は栗くらいの大きさですが、年齢とともに大きくなる傾向があります。
腺の成長は、アンドロゲンとエストロゲンの比率の変化を引き起こすホルモンの不均衡によって引き起こされ、細胞増殖の増加に関与し、それが腺の拡大を引き起こします。
これにより、尿道（男性の場合、膀胱から陰茎を通って尿が外に排出される経路）の進行性の圧迫が起こり、生理的な尿の流れが妨げられ、排尿障害が引き起こされ、これが訴えられる排尿症状の原因となります。患者によって。
さらに、膀胱内の尿の停滞は、尿路感染症（UTI）、膀胱結石、さらには腎機能障害などのより深刻な症状など、他の問題を引き起こす可能性があります。
良性前立腺肥大症の症状
前立腺肥大は加齢に関連しているため、徐々に進行し、そのためそれに伴う症状も初期段階ではぼんやりとしていて、その後徐々に悪化するのが通常です。
多くの場合、前立腺のサイズの増大は、排尿に関する重大な問題が発生するまで気づかれないことがあります。
前立腺肥大症の人に起こる可能性のある症状は次のとおりです。
- 弱く、断続的で、糸を引くような尿の流れ
- 排尿をためらう（尿意があるにもかかわらず、排尿開始前に待機する）
- 排尿時間が長くなる
- 膀胱を完全に空にするのが難しい
- 緊急に排尿する必要がある（尿意切迫感）
- 排尿回数の増加（頻尿）
- 夜間に排尿する必要がある（夜間頻尿）
- 排尿の終わりに滴る
- 痛い排尿
- 無意識に尿が漏れてしまう（尿失禁）
- 膀胱カテーテル挿入まで排尿できない（尿閉）
その他の症状として考えられるのは
- 血尿、すなわち尿中に血液が存在すること
- 血精液症、精液中の血液の存在
- 性的領域の障害
前立腺肥大症の診断
泌尿器症状が現れた場合は、患者に泌尿器科の専門家に泌尿器科検査を受けるよう促す必要があります。
専門家が前立腺肥大症を診断し、治療するために役立つツールは次のとおりです。
- 既往歴：すなわち、患者の臨床病歴。検査対象となる排尿障害に関するものと、患者が治療を受けている、または手術を受けた他の病状に関するものとの両方。
- 患者の客観的検査: 泌尿器科検査の一部として、前立腺の直腸検査が行われます。 泌尿器科医は、患者の直腸に指を挿入することで、前立腺の形状、大きさ、硬さ、前立腺触診の痛み、悪性腫瘍の疑いのある領域を評価できます。
- PSA (前立腺特異抗原) アッセイ: 前立腺によって生成されるマーカーを投与する血液サンプル。 これは臓器特異的なマーカーですが、腫瘍特異的なマーカーではありません。 これは、このパラメーターの変化が、前立腺の癌性病状の存在下と、前立腺良性肥大、前立腺炎（前立腺に影響を与える炎症過程）の存在下の両方で発生する可能性があることを意味します。 したがって、泌尿器科医による正確な評価、読み取りにはそれが不可欠です。
- 泌尿器の超音波検査：膀胱が満杯のときに実施される非侵襲的検査で、泌尿器（腎臓と膀胱）の状態を評価し、尿路の大きさ、生態構造、成長に関する情報を得るのに役立ちます。前立腺。 次に、患者に排尿を促し、膀胱の超音波検査を繰り返して、排尿後の残留物 (RPM) を評価します。つまり、排尿終了時に膀胱内に尿が残っているかどうかを評価します。
- 尿流量測定: 患者の尿の流れを研究し、下部尿路の機能的問題を明らかにするための非侵襲的診断検査です。 患者は、尿流量計と呼ばれる通常のトイレに似た特別な器具に排尿し、排尿を最初から最後まで記録し、生成された尿の量、尿の流量、排尿時間などのパラメータを測定します。 テストの最後に、粉砕後の残留物 (RPM) が評価されます。
- IPSS (国際前立腺症状スコア): これは、症状の程度を評価するために、前立腺肥大に関連する泌尿器疾患を客観的に評価するためのツールとして使用される、広く受け入れられている質問票です。
- 尿力学検査：膀胱カテーテルと直腸内プローブを使用する侵襲的検査。前立腺肥大症患者の一部で、排尿周期と膀胱の筋肉の機能を研究する必要がある場合に適応されます。
- 前立腺および/または前立腺生検のマルチパラメトリック磁気共鳴画像法: 検査中に前立腺がんが疑われる場合に専門医が要求する検査。
前立腺肥大症の治療方法
良性前立腺肥大症の治療は、下部尿路症状の重症度と、膀胱結石、再発性尿路感染症、膀胱カテーテル法までの尿閉、腎機能の悪化などの疾患自体の合併症の両方に関連するいくつかの要因に依存します。
前立腺肥大症の治療には基本的に内科的治療と外科的治療の XNUMX つのアプローチがあります。
この医学的アプローチは、前立腺肥大症患者に提供される最初の治療法であり、いわゆる「対症療法」薬と、5-α レダクターゼ阻害剤などの前立腺細胞の増殖を阻害する薬の両方を利用します。
「対症療法薬」は、前立腺の成長に影響を与えることなく、患者の症状を改善します。
その結果、患者の排尿は改善されますが、前立腺肥大は遅くなりません。
対症療法薬は、アルファ石薬とムスカリン受容体拮抗薬の XNUMX つのクラスに分類されます。
どちらを選択するかは、患者が患っている症状の種類によって異なります。
一方、5-α レダクターゼ阻害剤は前立腺の成長を遅らせます。
それらの効果は対症療法薬よりも即時的ではなく、数か月の治療後に明らかになります。
このタイプの薬剤の使用は、患者の症状だけでなく、前立腺の大きさにも依存します。
薬物療法は、多くの場合、対症療法薬と 5-α リダクターゼ阻害剤の組み合わせで構成されます。
薬物療法が患者の症状を管理するのに十分でない場合、患者が薬物療法に耐えられない場合、または治療にもかかわらず前立腺肥大症の合併症が発生した場合、手術が行われます。
手術の目的は、尿路閉塞の原因となる前立腺の部分 (前立腺腺腫) を除去することです。
したがって、前立腺全体が切除されるのではなく、閉塞部分のみが切除されます。
これは、前立腺全体を切除しないため、手術後も前立腺がんのリスクが存在するため、手術後も患者は定期的な前立腺検査を受け続ける必要があることを意味します。
患者が受ける手術の種類（内視鏡、開腹、レーザー）は患者ごとに異なり、前立腺の大きさ、患者が患っている病気、受けている治療法、以前の手術などのさまざまな側面が考慮されます。
前立腺肥大症は、40 ～ 45 歳の男性が罹患する可能性のある加齢に伴う生理学的症状であり、前立腺の良性肥大で構成されます。
原因となる症状によっては、内科的治療または外科的治療が必要になる場合があります。
予防策として症状が現れる前、または前立腺疾患を適切に管理して合併症を防ぐために、症状が現れた時点で泌尿器科医の診察を受けることをお勧めします。
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